肺結核

作者：Matthew Magyar MDCM FRCPC 和 Vincent Deslandes 博士、MDCM、FRCPC
2023 年 8 月 25 日

什麼是肺結核？

結核病是由屬於結核分枝桿菌複合體（MTBC）群的細菌引起的常見疾病。 該組中已知可引起人類疾病的細菌是 結核分枝桿菌, 非洲木犀和 牛分枝桿菌。 雖然上個世紀許多國家的結核病發病率有所下降，但它仍然是一個重要的公共衛生問題，也是全世界傳染病死亡的主要原因。 衛生當局估計，世界上大約四分之一的人口會在一生中的某個時刻感染 MTBC。

結核病是如何傳播的？ 

結核病通常是在肺部感染結核病的人咳嗽或打噴嚏時傳播的。 這會導致微小的呼吸顆粒（稱為氣溶膠）在空氣中漂浮一段時間。 未感染的人可能會將細菌吸入肺部。 一旦進入體內，細菌要么被免疫系統清除，要么作為持續感染留在肺部。

在大城市或其他人們生活或工作密切接觸的地方，結核病發病率較高。 如果不採取適當的預防措施，處理這些病原體的實驗室工作人員以及照顧感染患者的醫護人員也可能感染該疾病。

潛伏性結核病與活動性結核病

大多數感染 MBTC 的人不會表現出任何症狀，因為他們的免疫系統已經成功控制了這種疾病。 這就是所謂的 潛伏性結核病。 患有潛伏性結核病的人不太可能將疾病傳播給其他人，因為當他們咳嗽或打噴嚏時，細菌不會離開他們的身體。 然而，患有潛伏性結核病的人可能會開始出現症狀。 此時，這種疾病被稱為 活動性結核病.

發展為活動性結核病的危險因素包括：

• 年輕時感染
• 過去 18 個月內感染
• 免疫抑制
• 營養不良
• 與傳播疾病的人接觸的強度和持續時間較高

活動性結核病有哪些症狀？

活動性結核病患者可能會表現出多種與其他常見病症相似的症狀，從而導致診斷和治療的延遲。

活動性結核病的症狀包括：

• 持續咳嗽
• 呼吸困難
• 發熱
• 減肥
• 沒胃口
• 能量下降
• 晚上出汗
• 腫 淋巴結

醫生如何檢測結核病？

通常對疑似患有活動性結核病的人進行檢測。 大多數有呼吸道症狀的人都被要求提供痰樣本，這是劇烈咳嗽後產生的肺內液體。 然而，也可以使用其他體液或組織樣本。 例如，一個小樣本 淋巴結 組織通常通過稱為“ 活檢 測試 MBTC。 與其他類型的細菌不同，MTBC 在實驗室中可能需要幾週的時間才能生長。 因此，通常需要幾週的時間才能讓人們知道他們的測試結果。

進行測試以尋找活動性疾病

抗酸染色

該測試使用特殊染料，使細菌在顯微鏡下檢查時呈紅色。 該測試被稱為“抗酸”，因為與其他類型的細菌不同，引起結核病的細菌即使接觸酸後也會呈紅色。 測試通常需要 24-72 小時才能完成。

一份報告稱，“看到抗酸桿菌”或“看到 AFB”，意味著在顯微鏡下檢查樣品時看到了細菌。 這被認為是一個積極的結果。 然而，該測試並非專門針對 MBTC，其他類型的細菌也可能產生陽性結果。 因此，您的醫生需要結合您的其他信息（包括您的症狀和過去可能接觸過結核病）來解釋此結果。

由於引起結核病的細菌生長緩慢，因此大多數樣本中含有的細菌很少。 因此，陰性結果並不能排除一個人患有結核病的可能性，建議醫生考慮對該疾病的高風險人群進行額外的檢查。

分枝桿菌培養

該測試涉及在實驗室培養皿中從痰液、體液或組織樣本中培養細菌。 它被認為是檢測 MTBC 和診斷活動性結核病的金標準方法。 引起結核病的細菌生長非常緩慢，可能需要幾週的時間才能完成測試。 如果細菌在培養皿中生長，將進行額外的測試以確認它們是 MTBC 的一部分。 陽性結果與適當的症狀相結合即可診斷結核病。 通常只有在潛伏期 4-6 週後才會報告陰性結果。

在加拿大，當發現 MTBC 時，醫生和微生物實驗室工作人員有責任通知當地公共衛生機構。

聚合酶鏈反應（PCR）

最近推出了這項測試，以幫助在病程早期診斷結核病。 PCR 的工作原理是尋找僅在引起結核病的細菌中發現的遺傳物質 (DNA)。 該測試比抗酸染色和培養更快，並且可以直接在取自人體的樣本上進行。 與上述抗酸測試一樣，陰性測試並不能完全排除該人患有結核病的可能性，建議醫生考慮對該疾病的高風險人群進行額外的測試。

還可以進行測試以尋找過去可能接觸過結核病的個體中的潛在結核病。 與尋找體內細菌的活動性結核病測試不同，潛伏性結核病測試檢查免疫系統，看看它是否對疾病有“記憶”。

進行測試以尋找潛在疾病

結核菌素皮試（TST）

該測試是通過將少量非感染性 MTBC 細菌樣本放置在皮下來進行的。 48-72 小時後，健康專業人員將評估該區域的硬度並測量其大小。 如果反應被確定為陽性，這通常表明過去曾接觸過結核病。 之前接受過結核病治療或小時候接受過卡介苗疫苗接種的人也可能檢測呈陽性。

干擾素-γ釋放測定 (IGRA)

該測試使用血液樣本進行。 它的工作原理是觀察血液中的免疫細胞在接觸部分 MTBC 細菌時如何反應。 如果一個人之前接觸過這種細菌，免疫細胞就會產生化學物質來對抗感染。 這被認為是一個積極的結果。 然而，在極少數情況下，未接觸過 MTBC 細菌的人也會產生陽性結果。 這需要與您的醫生討論。

參考

1. 菲茨杰拉德 DW、斯特林 TR、哈斯 DW。 結核分枝桿菌。 見：曼德爾、道格拉斯和貝內特的傳染病原理和實踐。 2020.
2. 福布斯 BA、Hall GS、Miller MB、Novak SM、Rowlinson MC、Salfinger M 等。 臨床微生物學實驗室實踐指南：分枝桿菌。 見：臨床微生物修訂版 2018。