睾丸卵黃囊瘤

作者：Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2023 年 3 月 22 日

什麼是卵黃囊瘤？

卵黃囊瘤是癌症的一種。 在男性中，腫瘤通常始於睾丸，它是一組稱為生殖細胞腫瘤的癌症的一部分。 卵黃囊腫瘤是幼兒中最常見的睾丸腫瘤類型，通常對化療反應良好。

“純”卵黃囊腫瘤是完全由卵黃囊腫瘤細胞組成且不含其他類型的生殖細胞腫瘤的腫瘤。 雖然純卵黃囊腫瘤確實發生在兒童中，但卵黃囊腫瘤更常見的是與至少一種其他類型的生殖細胞腫瘤一起發展，作為卵黃囊腫瘤的一部分。 混合性生殖細胞瘤.

什麼是生殖細胞？

生殖細胞是通常存在於睾丸中的特化細胞。 它們被認為是“原始”細胞，因為它們能夠變成幾乎任何其他類型的細胞。 其他類型的生殖細胞腫瘤包括 精原細胞瘤, 胚胎癌, 和絨毛膜癌。

如何診斷卵黃囊腫瘤？

如果您的醫生懷疑您患有生殖細胞腫瘤，例如卵黃囊腫瘤，他們可能會抽血並分析腫瘤產生並釋放到您血液中的蛋白質。 這些蛋白質被稱為腫瘤標誌物。 卵黃囊腫瘤幾乎總是產生甲胎蛋白（AFP）。

活檢 由於存在將癌症擴散到身體其他部位的風險，因此很少進行卵黃囊腫瘤等生殖細胞腫瘤的治療。 如果腫瘤很可能是生殖細胞腫瘤，大多數人都會接受手術切除。 一旦切除，腫瘤將被送往病理學家在顯微鏡下檢查。

卵黃囊腫瘤在顯微鏡下是什麼樣子？

在顯微鏡下檢查時，卵黃囊腫瘤可以顯示出多種微觀特徵。 腫瘤細胞通常連接在一起形成開放空間，稱為 囊腫. 其他模式包括大而堅實的細胞群， 腺體和手指狀乳頭狀突起。 病理學家使用席勒-杜瓦爾小體一詞來描述具有大中央血管的乳頭狀結構。

可以進行哪些其他測試來確認診斷？

您的病理學家可能會進行一項名為 免疫組化 確認診斷並查看組織樣本中是否存在任何其他類型的生殖細胞腫瘤。

卵黃囊腫瘤通常對以下免疫組織化學標記物呈陽性：

• SALL4
• 磷脂酰肌醇蛋白聚醣-3
• 甲胎蛋白 (AFP)

卵黃囊腫瘤以下免疫組織化學標記物通常呈陰性：

• 3月4日/XNUMX日
• CD30
• 人絨毛膜促性腺激素 (hCG)
• 胎盤樣鹼性磷酸酶 (PLAP)

原位生殖細胞瘤是什麼意思？

所有卵黃囊腫瘤都始於稱為生精小管的非常小的通道內。 當腫瘤細胞仍在生精小管內時，這種疾病稱為原位生殖細胞腫瘤（GCNIS）。 隨著時間的推移，GCNIS 可以轉變為任何類型的生殖細胞腫瘤。

當腫瘤細胞突破小管並進入周圍組織時，這種疾病就被稱為生殖細胞腫瘤。 腫瘤細胞突破小管並進入周圍組織的過程稱為 侵略. 病理學家在生殖細胞腫瘤周圍的組織中看到 GCNIS 是很常見的。 如果您的病理學家看到 GCNIS，它將包含在您的報告中。

腫瘤擴展是什麼意思，為什麼它很重要？

在男性睾丸中，所有卵黃囊腫瘤都始於生精小管，但腫瘤可能生長到周圍組織，如陰道膜、肺門軟組織、精索或陰囊。 病理學家使用腫瘤延伸一詞來描述腫瘤生長到任何這些組織中。 腫瘤擴展很重要，因為它與更糟糕的情況相關。 預後 因為它用於確定病理腫瘤分期 (pT)。

淋巴血管浸潤是什麼意思，為什麼它很重要？

淋巴血管侵入意味著癌細胞在血管或淋巴管內被發現。 血管是長而細的管子，將血液輸送到全身。 淋巴管類似於小血管，只是它們攜帶一種稱為淋巴液而不是血液的液體。 淋巴管與遍布全身的稱為淋巴結的小免疫器官相連。 淋巴血管入侵很重要，因為癌細胞可以利用血管或淋巴管擴散到身體的其他部位，例如 淋巴結 或肺部。 淋巴血管侵犯也可用於確定腫瘤病理分期 (pT)。

什麼是利潤以及為什麼利潤很重要？

在病理學中，邊緣是從身體上切除腫瘤時被切開的組織邊緣。 病理報告中描述的邊緣非常重要，因為它們會告訴您是整個腫瘤都被切除了，還是有些腫瘤被留下了。 保證金狀態將決定您可能需要什麼（如果有）額外處理。

病理學家仔細檢查邊緣以在組織的切割邊緣尋找腫瘤細胞。 如果在組織的切割邊緣看到腫瘤細胞，邊緣將被描述為陽性。 如果在組織的切割邊緣沒有看到腫瘤細胞，則邊緣將被描述為陰性。 即使所有的邊緣都是陰性的，一些病理報告也會提供離組織切割邊緣最近的腫瘤細胞的測量值。

陽性（或非常接近）的邊緣很重要，因為這意味著當通過手術切除腫瘤時，腫瘤細胞可能已留在您的體內。 出於這個原因，可能會為邊緣陽性的患者提供另一次手術以切除腫瘤的其餘部分或對邊緣陽性的身體區域進行放射治療。 提供額外治療的決定和提供的治療選擇類型將取決於多種因素，包括切除的腫瘤類型和所涉及的身體區域。

如果我的卵黃囊腫瘤報告描述了疤痕或腫瘤消退，這意味著什麼？

一些生殖細胞腫瘤，例如卵黃囊腫瘤，在腫瘤被切除之前會縮小甚至完全消失。 這個過程稱為回歸。 如果消退過程完成，當在顯微鏡下檢查您的組織時，您的病理學家可能只會在腫瘤原來所在的位置看到疤痕。 在這種情況下，您的病理學家將無法提供有關消退前存在的生殖細胞腫瘤類型的更多詳細信息。 或者，您的病理學家可能只看到一種稱為原位生殖細胞瘤形成的早期癌症。 在疤痕內發現原位生殖細胞腫瘤表明生殖細胞腫瘤以前就存在，但現在已經消退。

是否檢查了淋巴結並且是否有任何含有癌細胞？

淋巴結 是遍布全身的小型免疫器官。 癌細胞可以通過稱為淋巴管的小血管從腫瘤擴散到淋巴結。 出於這個原因，淋巴結通常被切除並在顯微鏡下檢查以尋找癌細胞。 癌細胞從腫瘤轉移到身體其他部位（如淋巴結）的過程稱為 轉移.

癌細胞通常首先擴散到靠近腫瘤的淋巴結，儘管也可能涉及遠離腫瘤的淋巴結。 出於這個原因，首先切除的淋巴結通常靠近腫瘤。 離腫瘤較遠的淋巴結通常只有在腫大且臨床高度懷疑淋巴結中可能存在癌細胞的情況下才會被切除。

如果從您的身體中取出任何淋巴結，病理學家將在顯微鏡下對其進行檢查，檢查結果將在您的報告中進行描述。 大多數報告將包括檢查的淋巴結總數，在體內發現淋巴結的位置，以及含有癌細胞的數量（如果有的話）。 如果在淋巴結中發現癌細胞，最大的癌細胞群（通常稱​​為“焦點”或“沉積”）的大小也將包括在內。

淋巴結檢查很重要，原因有二。 首先，該信息用於確定病理淋巴結分期 (pN)。 其次，在淋巴結中發現癌細胞會增加將來在身體其他部位發現癌細胞的風險。 因此，您的醫生將在決定是否需要額外的治療（如化療、放療或免疫治療）時使用這些信息。

如果淋巴結被描述為陽性，這意味著什麼？

病理學家經常使用“陽性”一詞來描述含有癌細胞的淋巴結。 例如，含有癌細胞的淋巴結可能被稱為“惡性腫瘤陽性”。

如果淋巴結被描述為陰性，這意味著什麼？

病理學家經常使用“陰性”一詞來描述不含任何癌細胞的淋巴結。 例如，一個不含癌細胞的淋巴結可能被稱為“惡性陰性”。

結外延伸是什麼意思？

全部 淋巴結 被稱為膠囊的薄層組織包圍。 結外擴散意味著淋巴結內的癌細胞已突破被膜並擴散到淋巴結外的組織中。 結外擴展很重要，因為它增加了手術後腫瘤在同一位置重新生長的風險。 對於某些類型的癌症，結外擴散也是考慮化療或放療等額外治療的一個原因。 對於卵黃囊腫瘤，結外擴展也被用作確定病理淋巴結分期（pN）的標準。

卵黃囊瘤處於什麼病理階段？

​​卵黃囊腫瘤的病理分期基於 TNM 分期系統，該系統最初由美國癌症聯合委員會創建，是國際公認的系統。 該系統使用有關原發腫瘤 (T) 的信息， 淋巴結 (N) 和遙遠的 轉移性 疾病（M）以確定完整的病理分期（pTNM）。 您的病理學家將檢查組織並給每個部分一個編號。 一般來說，數字越高意味著疾病越嚴重，病情越嚴重 預後.

卵黃囊腫瘤的腫瘤分期 (pT)

根據腫瘤的位置、腫瘤延伸到周圍組織的程度以及是否存在卵黃囊腫瘤的腫瘤分期為 1 至 4 級。 淋巴血管侵犯。

• T1： 腫瘤僅見於睾丸。 它不會延伸到任何周圍的組織中。
• T2： 腫瘤只見於睾丸， 和 可見淋巴血管侵犯，或腫瘤延伸至肺門軟組織、附睾或白膜。
• T3： 腫瘤延伸至精索。
• T4： 腫瘤延伸到陰囊。​

卵黃囊腫瘤的淋巴結期 (pN)

根據卵黃囊腫瘤的數量，將卵黃囊腫瘤劃分為 0 至 3 級的淋巴結階段。 淋巴結 有腫瘤細胞，有癌細胞的最大淋巴結的大小，以及是否存在 結外延伸.

• Nx: 無淋巴結送病理檢查。
• N0： 在檢查的任何淋巴結中均未發現癌細胞。
• N1： 癌細胞在不超過2個淋巴結內可見，並且沒有一個淋巴結大於XNUMX厘米。
• N2： 癌細胞在五個以上的淋巴結中可見，但沒有一個淋巴結超過 5 cm，或未見結外擴散。
• N3： 在超過 5 厘米的淋巴結中可以看到癌細胞。​

卵黃囊腫瘤的轉移期 (pM)

根據體內遠處部位（例如骨骼）是否存在腫瘤細胞，卵黃囊腫瘤的轉移階段為 0 或 1。 只有將遠處的組織提交進行病理檢查才能確定轉移階段。 由於這種組織很少存在，因此無法確定轉移階段，並被列為 MX。