甲狀腺乳頭狀癌

作者：Jason Wasserman 醫學博士 FRCPC
2024 年 2 月 21 日

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甲狀腺乳突癌（PTC）是最常見的甲狀腺癌類型，約佔所有甲狀腺癌病例的 80%。甲狀腺是位於頸部前方的一個重要的蝴蝶形器官，在調節體內代謝過程中發揮重要作用。名稱中的「乳頭狀」一詞來自於顯微鏡下癌細胞的外觀；大多數腫瘤含有微小的手指狀突起，稱為乳頭。

甲狀腺乳突癌有哪些症狀？

甲狀腺乳突癌的症狀可能包括：

• 您可以看到或感覺到的頸部腫塊或腫脹。
• 聲音發生變化，如聲音沙啞。
• 吞嚥或呼吸困難。

甲狀腺乳突癌的病因是什麼？

甲狀腺乳突癌的原因尚不完全清楚。然而，它似乎涉及遺傳變化和環境風險因素的結合，例如暴露於電離輻射和飲食影響。這種類型的癌症在年輕女性中也更為常見。

如何診斷甲狀腺乳頭狀癌？

診斷甲狀腺乳突癌通常首先要去看醫生，醫生可能會觸摸您的頸部是否有任何異常腫塊。如果他們發現可疑的情況，他們可能會要求進行超音波檢查，利用聲波創建甲狀腺的圖像。這有助於他們查看是否有需要仔細觀察的結節（腫塊）。

然而，診斷甲狀腺乳突癌的黃金標準是 細針穿刺活檢 (FNAB)。這涉及使用非常細的針從結節中取出少量組織樣本。然後在顯微鏡下檢查樣本以檢查癌細胞。診斷後，醫生可能會建議手術切除部分或全部甲狀腺。

甲狀腺乳突癌的變種

並非所有甲狀腺乳突癌都是一樣的。在病理學中，術語「變異」是指甲狀腺乳頭狀癌的亞型，它們在顯微鏡下的外觀、行為以及有時對治療的反應不同。有些變體生長非常緩慢且不太可能傳播，而有些變體則更具攻擊性。

出於多種原因，了解一個人患有乳頭狀甲狀腺癌的特定變異至關重要。它可以幫助醫生預測癌症的表現，選擇最佳的治療計劃，並提供有關預後的最準確的資訊。從本質上講，了解該變體可以更清楚地了解會發生什麼以及如何解決它。以下各節概述了甲狀腺乳突癌最常見的變異。

經典變體

經典變異型是最常見的甲狀腺乳突癌類型，因此也被稱為常規變異型。腫瘤由許多手指狀的組織突起組成，稱為 乳頭狀. 這種變異的腫瘤細胞通常會擴散到 淋巴結 在脖子上。

浸潤性濾泡變異

浸潤性濾泡變異是甲狀腺乳突癌的另一種常見類型。這種變異體中的腫瘤細胞以稱為濾泡的小圓形群體生長，看起來與甲狀腺中的正常濾泡非常相似。不像 浸潤性有包膜濾泡變異型甲狀腺乳頭狀癌, 浸潤性濾泡變體沒有被稱為 a 的薄層組織包圍 腫瘤包膜.

高細胞變體

甲狀腺乳突癌的高細胞變異是一種侵襲性腫瘤，通常會擴散到甲狀腺外 淋巴結。為了診斷這種變異，腫瘤細胞的高度應至少是其寬度的三倍。這種類型的腫瘤在老年人中更為常見，在兒童中很少見。

平頭釘變體

甲狀腺乳突癌的平頭釘變異體是一種侵襲性腫瘤，通常會擴散到甲狀腺外 淋巴結 以及身體的遠處部分，例如骨骼。它由腫瘤細胞組成，腫瘤細胞似乎懸掛在腫瘤內乳頭的表面。

實體/小梁變體

甲狀腺乳突癌的實質/小梁變異是一種侵襲性腫瘤，更有可能擴散到肺部等遠處身體部位。實體/小梁變異體中的腫瘤細胞以大群或長鏈生長。病理學家將這些生長模式描述為實體或小梁狀。

嗜酸細胞變體

甲狀腺乳突癌嗜酸性細胞變異體中的腫瘤細胞稱為 嗜酸細胞 因為它們比正常細胞大，並且在顯微鏡下觀察時呈現亮粉色。此變異的預後與經典變異相似。

瀰漫性硬化變體

甲狀腺乳突癌的瀰漫性硬化變異在兒童和年輕人中更為常見。與其他類型的腫瘤通常只涉及一側不同，瀰漫性硬化型腫瘤可能涉及甲狀腺的兩側（右葉和左葉）。與經典變型相比，瀰漫性硬化變異型中的腫瘤細胞更有可能從甲狀腺擴散到身體的遠端部位。

柱狀變體

柱狀變異是一種罕見但具有侵襲性的甲狀腺乳突癌，通常會擴散到 淋巴結 和身體的其他部位。它由高度大於寬度的腫瘤細胞組成，並且細胞以病理學家描述的“偽分層”方式重疊。

與甲狀腺乳突癌相關的基因改變

與許多癌症一樣，甲狀腺乳突癌通常涉及甲狀腺細胞 DNA 的變化。這些變化使細胞比正常細胞生長得更快，並且受到的控制更少。

與此類癌症相關的一些常見遺傳變化包括：

• BRAF突變： BRAF 基因產生一種蛋白質，它是 MAPK 訊號通路的一部分，有助於調節細胞生長和分裂。 BRAF 基因的突變（變化），特別是 BRAF V600E 突變，會導致 BRAF 蛋白的異常版本始終處於活動狀態。這種持續的活動向甲狀腺細胞發出信號，使其不受控制地生長和分裂，從而導致癌症。 BRAF 突變是甲狀腺乳突癌最常見的基因變化之一，與更具侵襲性的疾病有關。
• RET/PTC 重排： RET 是編碼細胞表面一種受體蛋白的基因，該蛋白參與細胞生長訊號。在甲狀腺乳突癌中，RET 基因的部分內容可能與其他基因的部分內容異常連接（重排），產生稱為 RET/PTC 重排的融合基因。這些重排產生異常蛋白質，即使沒有通常啟動該過程的正常外部訊號，也可以激活 MAPK 等信號通路，從而導致不受控制的細胞生長和癌症。
• RAS突變： RAS 基因（KRAS、NRAS、HRAS）產生對調節細胞分裂、生長和死亡很重要的蛋白質。當突變時，RAS 蛋白會變得永久活躍，不斷告訴細胞生長和分裂。這種不受控制的細胞生長會導致腫瘤的形成。 RAS 突變存在於多種癌症中，包括某些甲狀腺乳突癌病例，並可能導致疾病的發生和進展。

腫瘤大小

腫瘤完全切除後，將進行測量。腫瘤通常在三個維度上進行測量，但您的報告中僅描述了最大的維度。例如，如果腫瘤尺寸為 4.0 厘米 x 2.0 厘米 x 1.5 厘米，您的報告會將其描述為 4.0 厘米。腫瘤大小對於甲狀腺乳突癌很重要，因為它決定了病理腫瘤分期 (pT)，較大的腫瘤更有可能擴散到其他身體部位，例如 淋巴結.

多灶性腫瘤

在同一甲狀腺中發現多個腫瘤的情況並不罕見。病理學家用多灶性一詞來描述在甲狀腺中發現多個相同類型（變異）的腫瘤。如果發現不同類型（變異）的甲狀腺乳突癌，每種腫瘤將在您的報告中單獨描述。當發現多個腫瘤時，僅使用最大的腫瘤來確定病理腫瘤分期（pT）。

甲狀腺外擴張

甲狀腺外擴散（ETE）是指癌細胞從甲狀腺擴散到周圍組織。它是甲狀腺癌的重要預後因素，因為它可以顯著影響疾病的分期和治療。

根據擴散程度，甲狀腺外擴散分為兩種：

• 顯微鏡下甲狀腺外擴散：這種形式的擴散僅在顯微鏡下可見，顯示癌症已擴散到甲狀腺被膜之外，但肉眼無法看到。它可能涉及對周圍軟組織的最小程度的滲透。
• 宏觀（或肉眼）甲狀腺外擴展：這種類型肉眼可見或在手術過程中可檢測到。它涉及更明顯和廣泛的侵入鄰近結構，如肌肉、氣管、食道或主要血管。

甲狀腺外擴展很重要，原因如下：

• 預後：肉眼可見的甲狀腺外擴展與較差的預後有關 預後。它表明癌症更具侵襲性，更有可能復發，並且 轉移.
• 分期：甲狀腺外擴展影響甲狀腺癌的分期。例如，在 TNM（腫瘤、淋巴結、轉移） 根據甲狀腺癌的分類系統，肉眼可見的甲狀腺外擴展會導致更高的病理腫瘤分期（pT）。
• 治療與隨訪：肉眼可見的甲狀腺外擴散可能會導致更積極的治療策略和更密切的隨訪，以降低復發風險。

血管浸潤（血管浸潤）

甲狀腺乳突癌的血管侵襲（也稱為血管侵襲）是指癌細胞擴散到腫瘤外的血管。血管入侵是更具攻擊性行為的標誌，對 預後 和癌症的管理。

血管侵犯的重要性：

• 轉移潛力：血管侵襲會增加癌細胞經由血流擴散到體內遠端部位的風險。這可能導致形成 轉移尤其是肺部和骨骼等器官，這些器官是甲狀腺癌轉移的常見部位。
• 預後：血管侵犯的存在通常與較差的預後有關。 預後。它表明癌症更具侵襲性並且能夠擴散到身體的遠處部位。
• 治療決策：辨識血管侵犯可以影響治療決策。例如，它可能導致使用更高劑量的放射性碘或納入全身療法來解決潛在的轉移性疾病。
• 追蹤和監測：鑑於其風險較高，有血管侵犯證據的患者可能需要更密切的追蹤和更深入的監測以防止疾病復發或擴散。

淋巴浸潤

甲狀腺廣泛浸潤性嗜酸性細胞癌中的淋巴侵襲是指癌細胞浸潤和擴散到淋巴系統。進入淋巴系統的癌細胞可以轉移到 淋巴結。甲狀腺乳突癌淋巴管侵犯很常見，與血管侵犯不同，淋巴管侵犯的存在並不一定與更具侵襲性的疾病或更嚴重的疾病有關。 預後.

保證金

在病理學中，邊緣是腫瘤手術期間切除的組織的邊緣。病理報告中的切緣狀態很重要，因為它表明是否整個腫瘤已被切除或是否留下了一些腫瘤。這些資訊有助於確定是否需要進一步治療。

病理學家檢查邊緣以檢查組織切割邊緣是否有腫瘤細胞。發現腫瘤細胞的陽性切緣表示某些腫瘤細胞可能殘留在體內。相反，邊緣為陰性（邊緣沒有腫瘤細胞）表示腫瘤已完全切除。一些報告還測量最近的腫瘤細胞與邊緣之間的距離，即使所有邊緣均為負值。

淋巴結

淋巴結 是遍佈全身的小型免疫器官。癌細胞可以透過小淋巴管從腫瘤擴散到淋巴結。因此，通常會切除淋巴結並在顯微鏡下檢查以尋找癌細胞。癌細胞從腫瘤轉移到身體其他部位（例如淋巴結）的過程稱為「轉移」。 轉移.

癌細胞通常首先擴散到靠近腫瘤的淋巴結，儘管遠離腫瘤的淋巴結也可能受到影響。因此，首先切除的淋巴結通常靠近腫瘤。距離腫瘤較遠的淋巴結通常只有在腫大時才會被切除，臨床高度懷疑淋巴結中可能存在癌細胞。

頸部清掃術是一種外科手術，用於去除 淋巴結 從脖子上。切除的淋巴結通常來自不同的頸部區域，每個區域稱為一個水平。頸部的淋巴結包括 1、2、3、4 和 5。與腫瘤同側的淋巴結稱為同側，而與腫瘤相反一側的淋巴結稱為對側。

如果您體內有任何淋巴結被切除，病理學家將在顯微鏡下進行檢查，檢查結果將在您的報告中描述。 「陽性」意味著淋巴結中發現癌細胞。 「陰性」意味著沒有發現癌細胞。如果在淋巴結中發現癌細胞，則最大的癌細胞群（通常被描述為「病灶」或「沉積物」）的大小也可能包含在您的報告中。 結外延伸 意味著腫瘤細胞已經突破淋巴結外側的被膜並擴散到周圍組織。

淋巴結檢查很重要，原因有二。首先，該資訊確定病理淋巴結分期 (pN)。其次，在淋巴結中發現癌細胞會增加將來在身體其他部位發現癌細胞的風險。因此，您的醫生在決定是否需要額外治療（例如放射性碘、化療、放射治療或免疫治療）時將使用此資訊。

病理分期 (pTNM)

甲狀腺乳突癌的病理分期只有在手術切除整個腫瘤並由病理學家在顯微鏡下檢查後才能確定。此階段分為三個部分：腫瘤階段（pT）描述腫瘤，淋巴結階段（pN）描述任何 淋巴結 檢查，以及轉移階段（pM），描述腫瘤細胞已擴散到身體的其他部位。大多數病理報告將包括有關腫瘤和淋巴結階段的資訊。整體病理階段很重要，因為它可以幫助您的醫生確定最佳治療計劃並預測復原前景。

腫瘤分期 (pT)

• T0：沒有原發性腫瘤的證據。
• T1：腫瘤最大尺寸為 2 公分（約 0.8 英吋）或更小，且局限於甲狀腺。
  • T1a：腫瘤為 1 公分（約 0.4 英吋）或更小。
  • T1b：腫瘤大於1公分但不大於2公分。
• T2：腫瘤大於 2 公分但不大於 4 公分（約 1.6 英吋），且仍在甲狀腺內部。
• T3：腫瘤大於 4 公分或超出甲狀腺的程度很小。
  • T3a：腫瘤大於 4 厘米，但仍限於甲狀腺。
  • T3b：腫瘤顯示出明顯的甲狀腺外擴展（已擴散到甲狀腺外的肌肉）。
• T4：這表示疾病已進展到晚期。
  • T4a：腫瘤超出甲狀腺包膜，侵犯皮下軟組織、喉（喉部）、氣管（氣管）、食道（食道）或喉返神經（控制喉部的神經）。
  • T4b：腫瘤侵犯椎前間隙（脊椎前面的區域），並包覆頸動脈或縱隔血管（主要血管）。

節點階段 (pN)

• N0：無區域淋巴結轉移（癌症尚未擴散到附近淋巴結）。
• N1：局部淋巴結（甲狀腺附近）有轉移。
  • 氮一：轉移僅限於甲狀腺周圍淋巴結（氣管前、氣管旁、喉前/德爾菲和/或甲狀腺周圍淋巴結）。
  • N1b：轉移至其他頸部（頸部）或上縱膈淋巴結（上胸部淋巴結）。

其他有用的資源

美國甲狀腺協會 (ATA)

美國癌症協會

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