عظمية

بواسطة Bibianna Purgina ، MD FRCPC
10 نوفمبر، 2023

---

الساركوما العظمية هي نوع من أنواع سرطان العظام وأكثر أنواعها شيوعًا السرقوم ورم خبيث لتتطور في العظام. تصيب الساركوما العظمية المراهقين بشكل أكثر شيوعًا ، ولكنها قد تؤثر أيضًا على البالغين. المكان الأكثر شيوعًا للإصابة بساركوما العظام هو عظم الفخذ الطويل. يقسم علماء الأمراض الساركوما العظمية إلى أنواع نسيجية بناءً على شكل خلايا الورم عند فحصها تحت المجهر ومكان الورم في العظم. النوع النسيجي الأكثر شيوعًا هو الساركوما العظمية العظمية التقليدية.

ما الذي يسبب الساركوما العظمية؟

بالنسبة لمعظم المرضى الذين يصابون بالساركوما العظمية ، يظل السبب غير معروف. ومع ذلك ، فإن بعض الجينات متلازمات مثل متلازمة Li-Fraumeni والورم الأرومي الشبكي الوراثي ومتلازمة بلوم ، تزيد من خطر الإصابة بساركوما العظام.

ما هي أعراض الساركوما العظمية؟

تشمل أعراض الساركوما العظمية كتلة مؤلمة ومتضخمة بسرعة. مع نمو الورم يمكن أن يتسبب في إصابة العظام كسر (فترة راحة).

هل هناك أنواع مختلفة من الساركوما العظمية؟

نعم ، يقسم علماء الأمراض الساركوما العظمية إلى أنواع نسيجية بناءً على شكل الخلايا عند فحصها تحت المجهر ومكان نمو الورم على العظم. النوع النسيجي من الساركوما العظمية مهم لأنه يستخدم لتحديد الدرجة.

تشمل الأنواع النسيجية من الساركوما العظمية ما يلي:

• الساركوما العظمية.
• الساركوما العظمية الغضروفية.
• الساركوما العظمية الليفية.
• ساركوما عظمية توسع الشعريات.
• الساركوما العظمية العملاقة الغنية بالخلايا.
• ساركوما عظمية مركزية منخفضة الدرجة (تسمى أيضًا ساركومة عظمية داخل النخاع جيدة التمايز).
• ساركوما العظام المرتبطة بمرض باجيت.
• الساركوما العظمية الظلية.
• الساركوما العظمية السمحاقية.
• الساركوما العظمية السطحية عالية الجودة.
• الساركوما العظمية شبيهة الظهارة.
• الساركوما العظمية الكشمية.
• ساركوما عظمية صغيرة الخلية.

كيف يتم هذا التشخيص؟

عادةً ما يقوم أخصائي علم الأمراض بتشخيص الساركوما العظمية بعد فحص عينة نسيج صغيرة تمت إزالتها في إجراء يسمى خزعة. تحت المجهر ، تبدو الساركوما العظمية مثل خيوط رفيعة أو سميكة من العظام غير الناضجة تسمى عظمي مختلطة مع الخلايا السرطانية. بعد التشخيص ، يتم علاج معظم المرضى أولاً بالعلاج الكيميائي ثم بالجراحة. أثناء الجراحة ، يتم استئصال الورم بشكل كامل استئصال. الاستئصال عينة يتم إرساله إلى أخصائي علم الأمراض لفحصه. سيقوم أخصائي علم الأمراض الخاص بك بفحص الورم تحت المجهر وإعطاء الجراح وطبيب الأورام معلومات مهمة من شأنها أن تساعد في توجيه علاجك.

ماذا تعني الدرجة ولماذا تعتبر الدرجة مهمة بالنسبة للساركوما العظمية؟

يقسم علماء الأمراض الساركوما العظمية إلى ثلاث درجات مختلفة - 1 و 2 و 3 - بناءً على مدى تشابه الخلايا السرطانية مع خلايا العظام الطبيعية. تبدو الخلايا الموجودة في الورم من الدرجة الأولى أشبه بالخلايا العظمية الطبيعية بينما تبدو الخلايا في ورم الدرجة 1 أقل شبهاً بالخلايا العظمية الطبيعية. بدلاً من الأرقام ، تستخدم بعض تقارير علم الأمراض المصطلحات منخفضة ومتوسطة وعالية لوصف الدرجة.

الدرجة مهمة لأنها تستخدم للتنبؤ بسلوك الورم. على سبيل المثال ، قد تعود أورام الدرجة الأولى في نفس المكان (تكرار موضعي) ولكن من النادر أن تنتشر إلى أجزاء أبعد من الجسم. من المرجح أن تنتشر أورام الصفين الثاني والثالث (الدرجة العالية) إلى أجزاء بعيدة من الجسم وترتبط عادةً بحالة أسوأ المراجع.

بالنسبة لمعظم أورام العظام ، يحدد النوع النسيجي للورم الدرجة (انظر القسم أعلاه لمزيد من المعلومات). توضح القائمة أدناه الدرجة المرتبطة بكل نوع نسجي من الساركوما العظمية.

الدرجة 3 (درجة عالية) الساركوما العظمية:

• الساركوما العظمية.
• الساركوما العظمية الغضروفية.
• الساركوما العظمية الليفية.
• ساركوما عظمية صغيرة الخلية.
• ساركوما عظمية توسع الشعريات.
• الساركوما العظمية السطحية عالية الجودة.
• ساركوما العظام المرتبطة بمرض باجيت.
• ساركوما العظام خارج الهيكل العظمي (ورم يبدأ خارج العظم).
• الساركوما العظمية بعد الإشعاع.

الدرجة الثانية (الدرجة المتوسطة):

• الساركوما العظمية السمحاقية.

الدرجة 1 (الدرجة المنخفضة) الساركوما العظمية:

• الساركوما العظمية الظلية.
• ساركوما عظمية متباينة بشكل جيد داخل النخاع.

ماذا يعني التمديد الزائد ولماذا هو مهم؟

يستخدم علماء الأمراض مصطلح التمدد الزائد لوصف ورم عظمي اخترق السطح الخارجي للعظم وانتشر في الأنسجة المحيطة مثل العضلات أو الأوتار أو الفراغ حول المفصل. التمدد خارج العظام مهم لأنه مرتبط بأسوأ المراجع.

ماذا يعني أن الورم قد انتشر إلى عظم آخر؟

تتكون بعض العظام من أجزاء متعددة. إذا نما الورم من جزء من عظم إلى آخر ، فسيصف تقريرك الورم بأنه يغزو العظام المجاورة. هذا مهم بشكل خاص لأورام العمود الفقري أو الحوض لأن كلا العظمتين تتكونان من أجزاء متعددة. يعد غزو العظام المجاورة أمرًا مهمًا لأنه مرتبط بما هو أسوأ المراجع. كما أنه يزيد من مرحلة الورم المرضي.

هل الورم استجاب للعلاج؟

إذا تلقيت علاجًا كيميائيًا قبل الجراحة ، فسيقوم أخصائي علم الأمراض بفحص جميع الأنسجة المرسلة إلى قسم علم الأمراض لمعرفة مقدار الورم الذي لا يزال قابلاً للحياة (على قيد الحياة). وهذا ما يسمى تأثير العلاج. غالبًا ما يقيس اختصاصيو علم الأمراض تأثير العلاج كنسبة مئوية من الورم الذي يبدو ميتًا عند فحصه تحت المجهر. على سبيل المثال ، إذا أظهر الورم استجابة 65٪ للعلاج ، فهذا يعني أن 65٪ من الورم قد مات. عادةً ما تظهر الساركوما العظمية استجابة 90٪ أو أكثر للعلاج (بمعنى أن 90٪ من الورم مات و 10٪ أو أقل من الورم لا يزال على قيد الحياة) يرتبط بتحسن المراجع.

ماذا يعني الغزو حول العصب ولماذا هو مهم؟

الغزو حول العصب هو مصطلح يستخدمه علماء الأمراض لوصف الخلايا السرطانية المرتبطة بالعصب أو بداخله. مصطلح مشابه ، الغزو داخل الأعصاب ، يستخدم لوصف الخلايا السرطانية داخل العصب. الأعصاب مثل الأسلاك الطويلة المكونة من مجموعات من الخلايا تسمى الخلايا العصبية. توجد الأعصاب في جميع أنحاء الجسم وهي مسؤولة عن إرسال المعلومات (مثل درجة الحرارة والضغط والألم) بين جسمك ودماغك. الغزو حول العصب مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم العصب لتنتشر في الأعضاء والأنسجة المحيطة. هذا يزيد من خطر عودة الورم للنمو بعد الجراحة. إذا شوهد غزو حول العصب ، فسيتم تضمينه في تقريرك. ومع ذلك ، فمن النادر وجود غزو حول العصب في الساركوما العظمية.

ماذا يعني الغزو اللمفاوي ولماذا هو مهم؟

الغزو اللمفاوي للأوعية الدموية يعني أن الخلايا السرطانية شوهدت داخل وعاء دموي أو وعاء ليمفاوي. الأوعية الدموية عبارة عن أنابيب رفيعة طويلة تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم. تشبه الأوعية اللمفاوية الأوعية الدموية الصغيرة إلا أنها تحمل سائلًا يسمى اللمف بدلاً من الدم. تتصل الأوعية اللمفاوية بأعضاء مناعية صغيرة تسمى الغدد الليمفاوية الموجودة في جميع أنحاء الجسم. الغزو اللمفاوي مهم لأن الخلايا السرطانية يمكن أن تستخدم الأوعية الدموية أو الأوعية اللمفاوية لتنتشر إلى أجزاء أخرى من الجسم مثل العقد الليمفاوية أو الرئتين. إذا شوهد غزو الأوعية اللمفاوية ، فسيتم تضمينه في تقريرك. ومع ذلك ، فمن النادر وجود غزو الأوعية اللمفاوية في الساركوما العظمية.

ما هو الهامش ولماذا الهامش مهم؟

في علم الأمراض ، الهامش هو حافة النسيج الذي يتم قطعه عند إزالة الورم من الجسم. تعتبر الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض مهمة للغاية لأنها تخبرك ما إذا كان الورم بأكمله قد تمت إزالته أو إذا تم ترك بعض الورم وراءه. ستحدد حالة الهامش العلاج الإضافي (إن وجد) الذي قد تحتاجه.

تصف معظم تقارير علم الأمراض الهوامش فقط بعد إجراء جراحي يسمى استئصال or استئصال تم إجراؤها لإزالة الورم بأكمله. لهذا السبب، لا يتم وصف الهوامش عادة بعد إجراء يسمى أ خزعة يتم إجراؤه لإزالة جزء فقط من الورم. يعتمد عدد الهوامش الموصوفة في تقرير علم الأمراض على أنواع الأنسجة التي تمت إزالتها وموقع الورم. يعتمد حجم الهامش (كمية الأنسجة الطبيعية بين الورم والحافة المقطوعة) أيضًا على نوع الورم الذي تتم إزالته وموقع الورم.

يقوم أخصائيو علم الأمراض بفحص الحواف بعناية للبحث عن الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج. إذا شوهدت الخلايا السرطانية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه إيجابي. إذا لم تظهر أي خلايا ورمية عند الحافة المقطوعة للنسيج ، فسيتم وصف الهامش بأنه سلبي. حتى إذا كانت جميع الهوامش سالبة ، فإن بعض تقارير علم الأمراض ستوفر أيضًا قياسًا لأقرب خلايا الورم إلى الحافة المقطوعة للنسيج.

الهامش الموجب (أو القريب جدًا) مهم لأنه يعني أن الخلايا السرطانية ربما تكون قد تركت في جسمك عندما تمت إزالة الورم جراحيًا. لهذا السبب ، قد يُعرض على المرضى الذين لديهم هامش إيجابي عملية جراحية أخرى لإزالة بقية الورم أو العلاج الإشعاعي لمنطقة الجسم ذات الهامش الإيجابي. يعتمد قرار تقديم علاج إضافي ونوع خيارات العلاج المقدمة على مجموعة متنوعة من العوامل بما في ذلك نوع الورم الذي تمت إزالته ومنطقة الجسم المعنية. على سبيل المثال ، قد لا يكون العلاج الإضافي ضروريًا لنوع الورم الحميد (غير السرطاني) ولكن قد ينصح به بشدة لنوع الورم الخبيث (السرطاني).

تشمل الهوامش الشائعة لساركوما العظام ما يلي:

• الهامش العظمي القريب - هذا هو الجزء من العظم الأقرب إلى منتصف جسمك.
• هامش العظم البعيد - هذا هو الجزء من العظم الأبعد عن منتصف جسمك.
• حواف الأنسجة الرخوة - هذه هي الحافة المقطوعة لأي نسيج عظمي تمت إزالته في نفس الوقت مع الورم في العظم.
• هوامش الأوعية الدموية - هذه هي الحافة المقطوعة لأي أوعية دموية كبيرة يتم إزالتها في نفس الوقت مع الورم.
• هوامش العصب - هذه هي الحافة المقطوعة لأي عصب كبير يتم إزالته في نفس الوقت مع الورم.

ما هي الغدد الليمفاوية وما أهميتها؟

العقد الليمفاوية هي أعضاء مناعية صغيرة موجودة في جميع أنحاء الجسم. يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من الورم إلى الغدد الليمفاوية عبر الأوعية الصغيرة التي تسمى الأوعية اللمفاوية. لا تنتشر الخلايا السرطانية في الساركوما العظمية عادةً إلى الغدد الليمفاوية ولهذا السبب لا تتم إزالة الغدد الليمفاوية دائمًا في نفس وقت الورم. ومع ذلك ، عند إزالة العقد الليمفاوية ، سيتم فحصها تحت المجهر وسيتم وصف النتائج في تقريرك.

عادةً ما تنتشر الخلايا السرطانية أولاً إلى العقد الليمفاوية القريبة من الورم ، على الرغم من أن العقد الليمفاوية البعيدة عن الورم يمكن أن تتأثر أيضًا. لهذا السبب ، عادة ما تكون الغدد الليمفاوية الأولى التي يتم إزالتها قريبة من الورم. عادةً ما تتم إزالة الغدد الليمفاوية البعيدة عن الورم فقط في حالة تضخمها وهناك شك سريري كبير في احتمال وجود خلايا سرطانية في العقدة الليمفاوية. ستشمل معظم التقارير العدد الإجمالي للعقد الليمفاوية التي تم فحصها ، وأين تم العثور على العقد الليمفاوية في الجسم ، والعدد (إن وجد) الذي يحتوي على الخلايا السرطانية. إذا شوهدت الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية ، فسيتم أيضًا تضمين حجم أكبر مجموعة من الخلايا السرطانية (غالبًا ما توصف بأنها "بؤرة" أو "إيداع").

فحص الغدد الليمفاوية مهم لسببين. أولاً ، يتم استخدام هذه المعلومات لتحديد المرحلة العقدية المرضية (PN). ثانيًا ، يؤدي العثور على الخلايا السرطانية في العقدة الليمفاوية إلى زيادة خطر العثور على الخلايا السرطانية في أجزاء أخرى من الجسم في المستقبل. نتيجة لذلك ، سيستخدم طبيبك هذه المعلومات عند تقرير ما إذا كان العلاج الإضافي مثل العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي أو العلاج المناعي مطلوبًا.

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بالإيجابية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "إيجابي" لوصف العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "إيجابية للأورام الخبيثة".

ماذا يعني وصف العقدة الليمفاوية بأنها سلبية؟

غالبًا ما يستخدم علماء الأمراض مصطلح "سلبي" لوصف العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على أي خلايا سرطانية. على سبيل المثال ، يمكن تسمية العقدة الليمفاوية التي لا تحتوي على خلايا سرطانية بأنها "سلبية من أجل الورم الخبيث".

ما هي المعلومات المستخدمة لتحديد المرحلة المرضية؟

تعتمد المرحلة المرضية للساركوما العظمية على نظام يسمى نظام TNM التدريج. يتم استخدام هذا النظام في جميع أنحاء العالم وتم إنشاؤه بواسطة اللجنة الأمريكية المشتركة لمكافحة السرطان. يستخدم هذا النظام معلومات حول الورم الرئيسي (T) ، الغدد الليمفاوية (N) وبعيدة النقيلي المرض (M) لتحديد المرحلة المرضية الكاملة (pTNM). سيعطي أخصائي علم الأمراض الخاص بك رقمًا لكل فئة بعد فحص عينة الأنسجة تحت المجهر. بشكل عام، الرقم الأعلى يعني مرضًا أكثر تقدمًا وأسوأ المراجع.

مرحلة الورم (pT)

بالنسبة لسرطانات العظام مثل الساركوما العظمية، تعتمد مرحلة الورم الأساسي (pT) على مكان تواجد الورم في جسمك.

أورام الهيكل العظمي الزائدي

إذا كان الورم موجودًا في الهيكل العظمي الزائدي لديك (عظام الذراعين أو الساقين أو الكتف أو الجذع أو الجمجمة أو الوجه)، فسيتم إعطاؤه مرحلة الورم من 1 أو 2 أو 3 بناءً على حجم الورم وما إذا كان الورم موجودًا أم لا. شوهد الورم في أجزاء متعددة من العظم.

• pT1: الورم اقل من او يساوي 8 سم.
• pT2: الورم أكبر من 8 سم.
• pT3: شوهد الورم في أجزاء متعددة من العظام (عقيدات الورم المتقطعة).

أورام العمود الفقري

إذا كان الورم موجودًا في عمودك الفقري، فسيتم إعطاؤه مرحلة الورم من 1 أو 2 أو 3 أو 4 بناءً على مدى نمو الورم.

• pT1: يظهر الورم فقط في عظام فقري واحد أو عظمين متجاورين (عظام العمود الفقري والمسافة بينهما).
• pT2: يظهر الورم في ثلاث عظام فقارية متجاورة.
• pT3: يظهر الورم في أربع عظام فقرية مجاورة أو أكثر أو أي عظام فقرية غير متجاورة.
• pT4: الورم يغزو القناة الشوكية أو الأوعية الكبيرة.

أورام الحوض

إذا كان الورم موجودًا في الحوض، فسيتم إعطاؤه مرحلة الورم من 1 أو 2 أو 3 أو 4 بناءً على حجم الورم ومدى نموه.

• pT1: يكون الورم في عظم حوض واحد بدون امتداد خارج العظم (الورم لا ينمو خارج العظم).
  • pT1a: الورم اقل من او يساوي 8 سم.
  • pT1b: الورم أكبر من 8 سم.
• pT2: الورم موجود في عظم حوض واحد مع تمدد خارج العظم (الورم ينمو خارج العظم) أو في عظمتين بدون امتداد خارج العظم (الورم لا ينمو خارج العظم).
  • pT2a: الورم اقل من او يساوي 8 سم.
  • pT2b: الورم أكبر من 8 سم.
• pT3: الورم في عظمتين في الحوض مع تمدد خارج العظم (الورم ينمو خارج العظم).
  • pT3a: الورم اقل من او يساوي 8 سم.
  • pT3b: الورم أكبر من 8 سم.
• pT4: الورم في ثلاث عظام بالحوض أو يعبر المفصل العجزي الحرقفي.
  • pT4a: الورم يشمل المفصل العجزي الحرقفي ويمتد إلى العصب العصبي العجزي (الحيز الذي تمر فيه الأعصاب).
  • pT4b: الورم يحيط بالأوعية الحرقفية الخارجية أو يمتد إلى وعاء الحوض الرئيسي.

مراحل الورم الأخرى

• pT0: لم يتم رؤية أي خلايا سرطانية بعد فحص كل الأنسجة تحت المجهر. هذا يعني أنه لا يوجد دليل على وجود ورم أولي.
• pTX (لا يمكن تقييم الورم الأولي): لم يتمكن أخصائي علم الأمراض من تحديد حجم الورم أو المسافة التي نماها. قد يحدث هذا إذا تلقى أخصائي علم الأمراض الورم على شكل عدة قطع صغيرة.

المرحلة العقدية (pN)

تُعطى سرطانات العظام الأولية المرحلة العقدية من 0 أو 1 بناءً على ما إذا كانت هناك خلايا سرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية.

• بي إن إكس: لا يرسل الطبيب الشرعي أي عقد ليمفاوية لفحصها.
• pN0: لا توجد خلايا سرطانية في أي عقد ليمفاوية.
• pN1: توجد الخلايا السرطانية في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية.

مرحلة النقائل (pM) 
لا تُعطى سرطانات العظام الأولية مرحلة النقائل (pM) إلا إذا أكد اختصاصي علم الأمراض أن الخلايا السرطانية قد انتقلت إلى جزء آخر من الجسم. يفعلون ذلك عن طريق فحص الأنسجة من ذلك الجزء من الجسم.

هناك مرحلتان نقائيتان في سرطانات العظام الأولية:

• M1a: تنتقل الخلايا السرطانية إلى الرئتين.
• M1b: خلايا الورم انتقلت إلى عظام أخرى أو إلى عضو آخر.

نظرًا لأن هذا النسيج لا يتم إرساله عادةً إلى المختبر ، فلا يمكن تحديد المرحلة النقيلية ولا يتم تضمينها في تقريرك.

حول هذا المقال

تمت كتابة هذه المقالة من قبل الأطباء لمساعدتك على قراءة وفهم تقرير علم الأمراض الخاص بالساركوما العظمية. تصف الأقسام أعلاه النتائج الموجودة في معظم تقارير علم الأمراض، ومع ذلك، تختلف جميع التقارير وقد تختلف النتائج. والأهم من ذلك، لن يتم وصف بعض هذه المعلومات في تقريرك إلا بعد إزالة الورم بالكامل جراحيًا وفحصه بواسطة أخصائي علم الأمراض. تواصل معنا إذا كان لديك أي أسئلة حول هذه المقالة أو تقرير علم الأمراض الخاص بك. يقرأ هذا المقال للحصول على مقدمة أكثر عمومية لأجزاء تقرير علم الأمراض النموذجي.