цироза

от Стефани Рийд, д-р FRCPC
Март 7, 2023

Какво е цироза?

Цирозата е вид медицинско чернодробно заболяване, причинено от образуване на белег в черен дроб. Този вид белег, който се развива в черния дроб, се нарича фиброза. Фиброзата се причинява от увреждане, което настъпва в черния дроб за дълъг период от време.

Какви са симптомите на цироза?

Хората с цироза могат да изпитат различни симптоми. Видимите симптоми на цироза включват пожълтяване на кожата или очите, подуване на корема, кървене на хранопровода или стомаха или подуване на краката. Някои хора може да нямат симптоми и заболяването се открива случайно, когато се направи радиологично изображение (например компютърна томография или ултразвук) на корема. В някои случаи човекът няма симптоми и заболяването се открива само след ненормален кръвен тест, показващ повишени чернодробни ензими. В тези ситуации Вашият лекар може да назначи черен дроб биопсия за да се определи дали има цироза.

Какво причинява цироза?

Всяко състояние, което уврежда черния дроб, може да доведе до фиброза и в крайна сметка до цироза.

Причините за цироза включват:

• Стеатохепатит
• Инфекции от чернодробни вируси, например хепатит В и С.
• Автоимунни заболявания например първичен билиарен холангит, първичен склерозиращ холангит, и автоимунен хепатит.
• Генетични заболявания.

Какви са някои усложнения на цирозата?

Хората с цироза са изложени на риск от усложнения като рак на черния дроб, кървене в хранопровода или стомаха и проблеми с бъбреците.

Как се диагностицира цирозата на черния дроб?

Диагнозата обикновено се поставя чрез комбинация от образни изследвания, кръвни изследвания и изследване на тъкан от черния дроб под микроскоп.

Как изглежда цирозата под микроскоп?

Когато се изследва под микроскоп, черен дроб с цироза показва промяна, наречена фиброза. Фиброзата е вид белег, който замества нормалната тъкан със специализиран тип тъкан, наречена колаген. Когато патологът види фиброза при биопсия на черния дроб, количеството фиброза се определя като „стадий“. Цирозата е последният стадий на фиброзата и се характеризира с големи ленти от фиброза, които разделят черния дроб на кръгли отделения, наречени „нодули“. Тези възли пречат на черния дроб да изпълнява нормалните си функции. В крайна сметка това може да доведе до състояние, наречено „чернодробна недостатъчност“.

Какво друго търсят патолозите, когато изследват чернодробна биопсия с цироза?

Ако причината за вашата цироза е неизвестна, вашият патолог ще потърси характеристики, които помагат да се идентифицира състоянието, което е причинило заболяването. Въпреки това, в някои случаи може да не е възможно вашият патолог да определи причината за цирозата. Тъй като цирозата е свързана и с повишен риск от развитие на вид рак на черния дроб, наречен хепатоцелуларен карцином, вашият патолог също ще изследва внимателно тъканта ви за признаци на рак.

Какво означава, ако тъканта е описана като фрагментирана?

Състоянието на черния дроб биопсия когато се гледа под микроскоп обикновено се описва. Ако чернодробната биопсия е крехка и се е счупила, това ще бъде описано във вашия доклад. Тъй като фиброзата има тенденция да направи пробата от чернодробна тъкан крехка, биопсия от черен дроб с цироза често е на няколко парчета, когато се гледа под микроскоп.

Допълнителна информация, която може да бъде включена във вашия отчет

Адекватност

Черният дроб е разделен на „зони“ и в центъра на всяка зона има структура, наречена „портален тракт“. Порталните трактове са важни, защото съдържат кръвоносни съдове и канали, които придвижват други вещества, като жлъчката в и извън черния дроб.

При изследване на черния дроб биопсия, вашият патолог първо трябва да определи дали пробата съдържа минималното количество портални трактове, необходимо за поставяне на точна диагноза. Адекватността на биопсията може да бъде отчетена просто като „да“ или „не“ или може да се посочи броят на наблюдаваните портални трактове.

възпаление

Черният дроб се състои от три основни отделения:

1. Лобула – Лобулата, която съдържа хепатоцитите
2. Портален тракт – Порталният тракт съдържа вена, артерия и жлъчен канал
3. Централна вена - Централната вена, която внася кръв в черния дроб

Възпалителни клетки може да влезе във всяка от тези зони и продължително , може да увреди черния дроб. Ако в тъканната проба се видят възпалителни клетки, вашият патолог ще опише тяхното местоположение и видовете налични възпалителни клетки. Количеството на възпалението също ще бъде описано по скала от лека, умерена или тежка. Видът и моделът на възпаление във вашия биопсия може да помогне на вашия патолог да определи какво е причинило цирозата.

Балониране на хепатоцити

Балониране е дума, която патолозите използват, за да опишат увредени или умиращи хепатоцити. Наричат ​​се „балониране“, тъй като хепатоцитът набъбва до няколко пъти нормалния си размер и тялото на клетката става ясно.

Хепатоцитите с балон са необходими за диагностицирането на няколко медицински чернодробни заболявания. Наличното количество балониране на хепатоцитите ще бъде описано като леко, умерено или тежко. Ако се наблюдават балонни хепатоцити в черен дроб с цироза, това може да помогне на вашия патолог да определи причината за заболяването.

Тела на Малори

Малори тела се образуват в резултат на увреждане на хепатоцитите. Когато се гледат под микроскоп, те изглеждат като плътен розов материал вътре в клетките. Телата на Малори се наблюдават при специфични форми на медицинско чернодробно заболяване и тяхното присъствие или отсъствие помага на патолозите да насочат диагнозата.

Жлъчни канали

Черният дроб произвежда вещество, наречено жлъчка, което се използва за отстраняване на токсините от тялото и смилане на храната. Жлъчката, произведена в черния дроб, се оттича през канали, наречени жлъчни пътища, в тънките черва. Всеки портален тракт съдържа един жлъчен канал. Има категория медицински чернодробни заболявания, които засягат жлъчните пътища. Поради тази причина вашият патолог ще прегледа жлъчните пътища, за да види дали има нормално количество жлъчни пътища и дали някой от жлъчните пътища е увреден.

Холестаза

Холестаза е дума, която патолозите използват, за да опишат жлъчката, уловена в черния дроб. Виждането на уловена жлъчка е важно, защото може да причини увреждане на черния дроб. Ако се види холестаза, вашият патолог ще опише местоположението й в черния дроб и количеството на уловената жлъчка ще бъде описано като лека, умерена или тежка. Тъй като цирозата може да предотврати изтичането на жлъчката, не е необичайно да видите холестаза в доклада за патология за цироза.

Стъклени клетки

Стъклените клетки са пълни с вирусни частици, което им придава вид на розово „стъкло“. Тъй като хепатит B може да причини цироза и да увеличи риска от рак на черния дроб, патолозите търсят клетки от матово стъкло и ги описват във вашия доклад, ако присъстват.

Ютия и дъска

Желязото може да се натрупва в черния дроб в резултат на необичайно разграждане на съдържащите желязо протеини, повишено желязо в тялото (като след многократни кръвопреливания) или когато черният дроб не функционира правилно (както при чернодробна цироза). Това излишно желязо може да се види в хепатоцитите или в имунните клетки, наречени макрофаги. Ако във вашата тъкан присъства желязо, вашият патолог ще докладва местоположението и тежестта му.