Базалноклетъчен аденокарцином на слюнчените жлези

от Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Октомври 24, 2023

Базалноклетъчният аденокарцином е вид рак на слюнчените жлези. Слюнчените жлези са група от малки органи, намиращи се предимно в главата и шията. Повечето тумори се намират в паротидната жлеза, най-голямата слюнчена жлеза, разположена на шията точно под ухото.

За тази статия

Тази статия е написана от лекари, за да ви помогне да прочетете и разберете вашия патологичен доклад за базалноклетъчен аденокарцином. Разделите по-долу описват резултатите, намерени в повечето доклади за патология, но всички отчети са различни и резултатите може да варират. Важно е, че част от тази информация ще бъде описана във вашия доклад едва след като целият тумор бъде хирургически отстранен и прегледан от патолог. Контакти ако имате някакви въпроси относно тази статия или вашия доклад за патология. Прочети тази статия за по-общо въведение в частите на типичен патологичен доклад.

Какви са симптомите на базалноклетъчен аденокарцином?

За повечето пациенти туморът се представя като бавно растяща, безболезнена маса. Въпреки това, тъй като туморът става по-голям, той може да окаже натиск върху околните структури, което може да доведе до болка.

Какво причинява базалноклетъчен аденокарцином?

Малък брой (по-малко от 15% от всички тумори) възникват при пациенти с генетичен синдром, наречен фамилна/множествена цилиндроматоза. За повечето пациенти с този вид рак обаче причината остава неизвестна.

Как се поставя тази диагноза?

Диагнозата базалноклетъчен аденокарцином обикновено се поставя само след като целият тумор е отстранен и изпратен на патолог за изследване под микроскоп.

Как изглежда базално-клетъчният аденокарцином под микроскоп?

Когато се изследва под микроскоп, базалноклетъчният аденокарцином се състои предимно от големи тъмносини клетки. Тези клетки често се описват като базалоидни, защото приличат на базалните клетки, които обикновено се намират в слюнчените жлези. Клетките обикновено са подредени в големи групи, които могат да бъдат описани като листове или солиден растеж. Групите могат също така да бъдат заобиколени от еозинофилен (ярко розов) материал, който прилича на базалната мембрана, която обикновено се произвежда от базалните клетки. Митотични фигури (туморни клетки, които се делят, за да създадат клетки) обикновено се намират в целия тумор.

Какви други изследвания могат да се направят за потвърждаване на диагнозата?

Други тестове включително имунохистохимия (IHC) и може да се извърши секвениране от следващо поколение (NGS), за да се потвърди диагнозата и да се изключат други състояния, които могат да изглеждат много подобни на базалноклетъчен аденокарцином под микроскоп. Когато се извършва имунохистохимия, туморните клетки обикновено са положителни за цитокератин 5, p40, S100, и SOX-10.

Какво означава екстрапаренхимно разширение и защо е важно?

Като цяло екстрапаренхимното разширение означава, че раковите клетки са се разпространили извън субстанцията на органа, където е започнал туморът, и в околните органи или тъкани. За базалноклетъчен аденокарцином екстрапаренхимното разширение означава, че раковите клетки са се разпространили извън слюнчената жлеза и в околната тъкан. Екстрапаренхимното разширение е много важно, тъй като туморите, които показват екстрапаренхимно разширение, е по-вероятно да растат отново след хирургично отстраняване на тумора и да метастазират (разпространят) в близките лимфни възли. Откриването на екстрапаренхимно разширение увеличава патологичния туморен стадий (pT) от pT1 или pT2 до pT3.

Какво е лимфоваскуларна инвазия и защо е важна?

Патолозите използват термина лимфоваскуларна инвазия (LVI) за описание на ракови клетки в кръвоносен или лимфен съд. Кръвоносните съдове са дълги тънки тръби, които пренасят кръвта по тялото. Лимфните съдове са подобни на малките кръвоносни съдове, с изключение на това, че пренасят течност, наречена лимфа, вместо кръв. Лимфните съдове се свързват с малки имунни органи, т.нар лимфни възли които се намират в цялото тяло. Лимфоваскуларната инвазия е важна, тъй като раковите клетки могат да използват кръвоносни или лимфни съдове за метастазира (разпространение) към други части на тялото, като лимфни възли или бели дробове. Ако се види лимфоваскуларна инвазия, тя ще бъде включена във вашия доклад.

Какво е периневрална инвазия и защо е важна?

Периневрална инвазия (PNI) е термин, който патолозите използват, за да опишат раковите клетки, прикрепени към или вътре в нерв. Подобен термин, интраневрална инвазия, се използва за описание на ракови клетки вътре в нерв. Нервите са като дълги жици, съставени от групи клетки, наречени неврони. Нервите се намират в цялото тяло и са отговорни за изпращането на информация (като температура, налягане и болка) между тялото и мозъка. Периневралната инвазия е важна, тъй като раковите клетки могат да използват нерва, за да се разпространят в околните органи и тъкани. Това увеличава риска от повторно развитие на тумора след операцията. Ако се види периневрална инвазия, тя ще бъде включена във вашия доклад.

Какво представляват лимфните възли и защо са важни?

Лимфни възли са малки имунни органи, разположени в цялото тяло. Раковите клетки могат да се разпространят от тумора до лимфните възли чрез малки съдове, наречени лимфни. Лимфните възли не винаги се отстраняват едновременно с тумора. Въпреки това, когато лимфните възли бъдат отстранени, те ще бъдат изследвани под микроскоп и резултатите ще бъдат описани във вашия доклад.

Раковите клетки обикновено се разпространяват първо към лимфните възли близо до тумора, въпреки че могат да бъдат включени и лимфни възли, далеч от тумора. Поради тази причина първите отстранени лимфни възли обикновено са близо до тумора. Лимфните възли, които са по-далеч от тумора, обикновено се отстраняват само ако са увеличени и има голямо клинично подозрение, че може да има ракови клетки в лимфния възел. Повечето отчети ще включват общия брой изследвани лимфни възли, къде в тялото са открити лимфните възли и броя (ако има такива), които съдържат ракови клетки. Ако раковите клетки са били наблюдавани в лимфен възел, ще бъде включен и размерът на най-голямата група ракови клетки (често описвана като „фокус“ ​​или „депозит“).

Изследването на лимфните възли е важно по две причини. Първо, тази информация се използва за определяне на патологичния нодален стадий (pN). Второ, намирането на ракови клетки в лимфен възел увеличава риска раковите клетки да бъдат открити в други части на тялото в бъдеще. В резултат на това Вашият лекар ще използва тази информация, когато решава дали е необходимо допълнително лечение като химиотерапия, лъчева терапия или имунотерапия.

Какво означава, ако даден лимфен възел е описан като положителен?

Патолозите често използват термина „положителен“, за да опишат лимфен възел, който съдържа ракови клетки. Например, лимфен възел, който съдържа ракови клетки, може да се нарече „положителен за злокачествено заболяване“ или „положителен за метастатичен карцином“.

Какво означава, ако даден лимфен възел е описан като отрицателен?

Патолозите често използват термина „отрицателен“, за да опишат лимфен възел, който не съдържа никакви ракови клетки. Например, лимфен възел, който не съдържа ракови клетки, може да се нарече „отрицателен за злокачествено заболяване“ или „отрицателен за метастатичен карцином“.

Какво означава екстранодално разширение?

Всички лимфни възли са заобиколени от тънък слой тъкан, наречен капсула. Екстранодално разширение означава, че раковите клетки в лимфния възел са пробили капсулата и са се разпространили в тъканта извън лимфния възел. Екстранодалното разширение е важно, защото увеличава риска туморът да израсне отново на същото място след операцията. За някои видове рак екстранодалното разширение също е причина да се обмисли допълнително лечение като химиотерапия или лъчева терапия.

Какво е марж и защо маржовете са важни?

В патологията границата е ръбът на тъкан, който се изрязва при отстраняване на тумор от тялото. Границите, описани в патологичния доклад, са много важни, защото те ви казват дали целият тумор е бил отстранен или част от тумора е останала. Състоянието на маржа ще определи какво (ако има такова) допълнително лечение може да ви е необходимо.

Повечето доклади за патология описват само граници след хирургична процедура, наречена an изрязване or ресекция е извършено с цел отстраняване на целия тумор. Поради тази причина маржовете обикновено не се описват след процедура, наречена a биопсия се извършва с цел отстраняване само на част от тумора. Броят на полетата, описан в патологичния доклад, зависи от видовете отстранени тъкани и местоположението на тумора. Размерът на границата (количеството нормална тъкан между тумора и изрязания ръб) също зависи от вида на отстранения тумор и местоположението на тумора.

Патолозите внимателно изследват границите, за да търсят туморни клетки в срязания ръб на тъканта. Ако туморните клетки се видят на срязания ръб на тъканта, границата ще бъде описана като положителна. Ако не се виждат туморни клетки на срязания ръб на тъканта, границата ще бъде описана като отрицателна. Дори ако всички граници са отрицателни, някои доклади за патология също ще осигурят измерване на най-близките туморни клетки до срязания ръб на тъканта.

Положителната (или много близка) граница е важна, защото означава, че туморните клетки може да са останали в тялото ви, когато туморът е бил хирургично отстранен. Поради тази причина на пациенти, които имат положителна граница, може да бъде предложена друга операция за отстраняване на останалата част от тумора или лъчева терапия в областта на тялото с положителна граница.

Други полезни ресурси

Атлас на патологията