Дребноклетъчен карцином на белия дроб

от д-р Катерина Баранова и д-р Мат Чекини FRCPC
Май 9, 2023

Какво е дребноклетъчен карцином на белия дроб?

Дребноклетъчният карцином е вид рак на белия дроб. Тя е съставена от невроендокринни клетки които обикновено се намират в белите дробове. Дребноклетъчният карцином се счита за много агресивен вид рак и туморните клетки често са се разпространили в други части на тялото до момента на поставяне на диагнозата. Друго име за този вид рак е дребноклетъчен невроендокринен карцином.

Какви са симптомите на дребноклетъчен карцином на белия дроб?

Туморът често започва в централната част на белия дроб, най-близо до по-големите дихателни пътища и сърцето. В резултат на това, когато тези ракови заболявания растат и започват да нахлуват, те могат да причинят стесняване на дихателните пътища, което води до симптоми на кашлица и затруднено дишане.

Тъй като дребноклетъчният карцином се състои от невроендокринни клетки, туморът може да произвежда и освобождава хормони, които могат да накарат пациентите да имат аномалии в кръвта, като висок калций или нисък натрий, въпреки че тези промени в кръвта също имат много други причини освен рака.

Какво причинява дребноклетъчен карцином?

Тези ракови заболявания се развиват, когато клетките са увредени (често от химикалите в цигарения дим) и започват да растат необичайно. Най-честата причина за това увреждане е цигарения дим.

Как се диагностицира дребноклетъчен карцином?

Диагнозата на дребноклетъчен карцином обикновено се поставя след отстраняване на малка проба от тъкан при процедура, наречена a биопсия или аспирация с тънка игла (FNA). Биопсията или FNA може да се извърши на белия дроб или на друго място в тялото, като например a лимфен възел.

Как изглежда дребноклетъчният карцином под микроскоп?

Под микроскоп туморните клетки в дребноклетъчния карцином са по-малки от нормалните клетки, тъй като имат по-малко материал в своите цитоплазма (клетъчно тяло). Това също прави клетките да изглеждат тъмносини. Патолозите тези клетки като хиперхроматичен, Най- хроматин (генетичен материал) вътре в ядро на клетката често се описва като фина или равномерна. Големи бучки генетичен материал, наречен нуклеоли обикновено не се виждат.

Туморните клетки в дребноклетъчния карцином непрекъснато се делят, за да създадат нови туморни клетки. Този процес се нарича митоза и клетка, която активно се дели, се нарича а митотична фигура. Патолозите често описват тези тумори като имащи много висока степен на клетъчна пролиферация.

Какви други изследвания могат да се назначат за потвърждаване на диагнозата?

Вашият патолог може да извърши тест, наречен имунохистохимия за потвърждаване на диагнозата. Резултатите ще бъдат описани като положителни (реактивни) или отрицателни (нереактивни).

Дребноклетъчният карцином обикновено показва следните резултати:

• Хромогранин - Положителен.
• Синаптофизин - Положителен.
• CD56 - Положителен.
• TTF-1 - Положителен.

Тези тестове се използват за потвърждаване на диагнозата на дребноклетъчен карцином. Вашият отчет може да не включва всички резултати, показани по-горе. Освен това, тъй като дребноклетъчният карцином показва висока степен на клетъчно делене, Ки-67 индекс (вид имунохистохимия, който подчертава делящите се клетки) често се съобщава като висок.

Какво е марж?

Когато се извършва операция за отстраняване на тумор от белите дробове, нормалната белодробна тъкан, кръвоносните съдове и дихателните пътища трябва да бъдат отрязани. Всяка тъкан, която се разрязва при отстраняване на тумор, се нарича а марж и всички ръбове се изследват внимателно за всякакви микроскопски доказателства за тумор.

За дребноклетъчен карцином, границата се счита за положителна, когато има туморни клетки в ръба на разрязаната тъкан. Положителният марж е свързан с по-висок риск туморът да нарасне отново (локален рецидив) на същото място след лечението. Ако не се наблюдават туморни клетки в нито един от отрязаните ръбове на тъканта, ръбовете се наричат ​​отрицателни. Маржовете ще бъдат описани във вашия доклад само след отстраняване на целия тумор.

Изследвани ли са лимфни възли и има ли ракови клетки?

Лимфни възли са малки имунни органи, разположени в цялото тяло. Туморните клетки могат да пътуват от тумора до лимфния възел през лимфните канали, разположени във и около тумора. Придвижването на туморните клетки от тумора към лимфния възел се нарича метастаза.

Лимфните възли от шията, гръдния кош и белите дробове могат да бъдат отстранени едновременно с тумора. Тези лимфни възли са разделени на зони, наречени станции. Има 14 различни станции в областта на шията, гърдите и белите дробове. Вашият доклад за патология ще опише броя на изследваните лимфни възли от всяка станция.

Станции, които могат да бъдат описани във вашия доклад:

• Станция 1 – Долни шийни, супраклавикуларни и гръдни лимфни възли.
• Станция 2 – Горни паратрахеални лимфни възли.
• Станция 3 – Предваскуларни и ретротрахеални лимфни възли.
• Станция 4 – Долни паратрахеални лимфни възли.
• Станция 5 – Субаортни лимфни възли (аорто-белодробен прозорец).
• Станция 6 – Парааортни лимфни възли (възходяща аорта или диафрагма).
• Станция 7 – Субкаринни лимфни възли.
• Станция 8 – Параезофагеални лимфни възли (под киля).
• Станция 9 – Лимфни възли на белодробни връзки.
• Станция 10 – Хиларни лимфни възли.
• Станция 11 – Междулобарни лимфни възли.
• Станция 12 – Лобарни лимфни възли.
• Станция 13 – Сегментни лимфни възли.
• Станция 14 – Субсегментарни лимфни възли.

Вашият патолог внимателно ще прегледа всеки лимфен възел за туморни клетки. Лимфните възли, които съдържат туморни клетки, често се наричат ​​положителни, докато тези, които не съдържат туморни клетки, се наричат ​​отрицателни. Ако се открият туморни клетки в лимфен възел, станцията на положителния лимфен възел ще бъде описана във вашия доклад.

Намирането на туморни клетки в лимфен възел увеличава възловия стадий (вижте Стадия по-долу) и е свързано с по-лошо прогноза. Избраният възлов стадий ще зависи от това къде се е намирал лимфният възел с туморни клетки (станцията).

Как се поставя дребноклетъчният карцином на белия дроб?

В момента има две системи, използвани за стадия на дребноклетъчен карцином на белия дроб. Първата система разделя заболяването на два етапа – ограничен и екстензивен. Втората система се нарича TNM система за стадиране и използва информация за тумора (T), лимфните възли (N) и отдалечено метастатично заболяване, за да определи стадия. И двете системи са обяснени по-подробно по-долу.

Ограничен спрямо екстензивен стадий за дребноклетъчен карцином на белия дроб

1. Ограничен етап – Заболяването в ограничен стадий означава, че ракът се намира само от едната страна на гръдния кош - или в част от единия бял дроб, или в лимфни възли от същата страна като тумора. Този етап може да се лекува с облъчване само от едната страна на тялото.
2. Обширен етап - Обширен стадий на заболяването означава, че ракът се е разпространил в другия бял дроб, до лимфни възли от другата страна на гръдния кош или към други части на тялото като черен дроб, мозък или кост. Този етап включва и случаи, когато ракът се е разпространил в течност около белия дроб или сърцето. Повечето хора с дребноклетъчен белодробен карцином имат обширно заболяване при диагностициране, тъй като този вид рак се разпространява рано и бързо и често не причинява симптоми рано.

TNM стадий за дребноклетъчен карцином на белия дроб

Тази система използва информация за първичния тумор (T), лимфните възли (N) и далечното метастатично заболяване (M), за да определи пълния патологичен стадий (pTNM). Вашият патолог ще прегледа предоставената тъкан и ще даде номер на всяка част. Като цяло по-високият брой означава по-напреднало заболяване и по-лоша прогноза. Патологичният стадий ще бъде описан във вашия доклад само след отстраняване на целия тумор. Той няма да бъде включен след a биопсия.

Туморен стадий (pT) за дребноклетъчен карцином на белия дроб

На дребноклетъчния карцином се дава туморен стадий между 1 и 4 въз основа на размера на тумора, броя на туморите, открити в изследваната тъкан и дали туморът е пробил плевралната или се е разпространил в органи около белите дробове.

Нодален стадий (pN) за дребноклетъчен карцином на белия дроб

На дребноклетъчния карцином се дава възлов стадий между 0 и 3 въз основа на наличието или отсъствието на ракови клетки в лимфен възел и местоположението на лимфните възли, които съдържат туморни клетки.

• NX – Няма изпратени лимфни възли за патологично изследване.
• N0 – Не са открити туморни клетки в нито един от изследваните лимфни възли
• N1 – Туморни клетки са открити в поне един лимфен възел от вътрешността на белия дроб или около големите дихателни пътища, водещи в белия дроб. Този етап включва станции от 10 до 14.
• N2 – Открити са туморни клетки в поне един лимфен възел от тъканта в средата на гръдния кош и около големите дихателни пътища. Този етап включва станции от 7 до 9.
• N3 – Туморни клетки са открити в областта на шията или във всички лимфни възли от страната на тялото, противоположна (контралатерална) на тумора. Този етап включва станции от 1 до 6.

Метастатичен стадий (pM) за дребноклетъчен карцином на белия дроб

На дребноклетъчен карцином се дава а метастатичен стадий 0 или 1 въз основа на наличието на туморни клетки в белия дроб от противоположната страна на тялото или на отдалечено място на тялото (например мозъка). Метастатичният стадий може да се определи само ако тъкан от противоположния бял дроб или отдалечено място се изпрати за патологично изследване. Тъй като тази тъкан се среща рядко, метастатичният стадий не може да бъде определен и е посочен като pMX.