семином

от Trevor A. Flood, MD FRCPC
Май 15, 2023

Какво е семином?

Семиномът е най-често срещаният тип рак на тестисите при възрастни. Той е част от група ракови заболявания, наречени тумори на зародишните клетки.

Какво представляват зародишните клетки?

Зародишните клетки са специализирани клетки, които обикновено се намират в тестисите. Те се считат за „примитивни“ клетки, защото са способни да се превърнат в почти всеки друг тип клетка. След пубертета зародишните клетки се делят, за да произведат сперматогония.

Как започва семиномът?

Всички семиноми започват в много малки канали в тестиса, наречени семенни тубули. Когато туморните клетки са все още вътре в семенните тубули, заболяването се нарича неоплазия на зародишни клетки in situ (GCNIS). GCNIS може да се превърне във всеки тип тумор на зародишни клетки с течение на времето. Когато туморните клетки излязат от тубулите и навлязат в околната тъкан, заболяването се нарича тумор на зародишни клетки. Процесът на излизане на туморни клетки от тубулите и в околната тъкан се нарича инвазия. Обичайно е патолозите да виждат GCNIS в тъканта около тумора на зародишните клетки. Ако вашият патолог види GCNIS, той ще бъде включен във вашия доклад.

Какво причинява семинома?

Семиномът се развива от пролиферация на незрели сперматогонии. Какво кара тези клетки да започнат да пролиферират при някои мъже все още не е известно.

Какви са симптомите на семинома?

Повечето семиноми карат тестисите да изглеждат подути и чувствителни. Понякога може да се усети бучка при физически преглед.

Как се поставя диагнозата семином?

Може да се извърши образен тест, наречен ултразвук, за да се погледне вътре в тестиса. В допълнение, Вашият лекар може да вземе кръв и да я анализира за протеини, произведени от тумора и освободени в кръвта. Тези протеини се наричат ​​туморни маркери. Много тумори на зародишни клетки произвеждат специфични туморни маркери, които могат да бъдат открити в кръвта ви и могат да помогнат при откриването на рака.

Биопсията на тумори на зародишни клетки рядко се извършват поради риска от разпространение на рак в други части на тялото. Ако има голяма вероятност от тумор на зародишните клетки, на повечето пациенти се предлага операция за отстраняване на тумора. Специфичният вид извършена операция се нарича радикална орхиектомия. След като бъде отстранен, туморът ще бъде изпратен на патолог за изследване под микроскоп.

Как изглежда семиномът под микроскоп?

Когато се изследва под микроскоп, туморът се състои от големи клетки, подредени в групи, наречени листове. Тялото или цитоплазмата на туморните клетки обикновено изглежда чиста. Листовете са разделени от тънки ивици съединителна тъкан, наречени фиброзни прегради. Туморните клетки са заобиколени от лимфоцити които са нормални имунни клетки.

Как се измерва туморът и защо размерът на тумора е важен?

Тези тумори се измерват в три измерения, но само най-голямото измерение обикновено се включва в доклада. Например, ако туморът е с размери 5.0 cm на 3.2 cm на 1.1 cm, докладът може да опише размера на тумора като 5.0 cm в най-голямото измерение. По-големите тумори са по-склонни да растат в околните тъкани и в резултат на това са свързани с по-лошо прогноза.

Какво означава разширяване на тумора и защо е важно?

Всички семиноми започват в семенните тубули, но могат да растат в околните тъкани като туника вагиналис, мека тъкан на хилуса, семенна връв или скротум. Този процес се нарича разширение на тумора. Разпространението на тумора в околните тъкани е важно, защото е свързано с по-лошо прогноза. Разширението на тумора също се използва за определяне на патологичния туморен стадий (pT).

Какво е лимфоваскуларна инвазия и защо е важна?

Лимфоваскуларна инвазия означава, че раковите клетки са били наблюдавани вътре в кръвоносен или лимфен съд. Кръвоносните съдове са дълги тънки тръби, които пренасят кръвта по тялото. Лимфните съдове са подобни на малките кръвоносни съдове, с изключение на това, че пренасят течност, наречена лимфа, вместо кръв. Лимфните съдове се свързват с малки имунни органи, т.нар лимфни възли които се намират в цялото тяло. Лимфоваскуларната инвазия е важна, тъй като раковите клетки могат да използват кръвоносни или лимфни съдове, за да се разпространят в други части на тялото, като лимфни възли или белите дробове, и защото се използва за определяне на патологичния туморен стадий (pT).

Какво е марж и защо маржовете са важни?

A марж е всяка тъкан, която трябва да бъде отрязана от хирурга, за да се отстрани туморът от тялото ви. За повечето екземпляри от тестиси най-важният ръб е семенната връв. При изследване на семином границата се счита за „отрицателна“, когато няма ракови клетки в изрязания ръб на тъканта. Границата се счита за „положителна“, когато няма разстояние между раковите клетки и ръба на тъканта, която е била отрязана. Положителната граница е свързана с по-висок риск туморът да се появи отново (рецидивира) на същото място след лечението.

Изследвани ли са лимфни възли и има ли ракови клетки?

Лимфни възли са малки имунни органи, разположени в цялото тяло. Раковите клетки могат да се разпространят от тумора до лимфните възли чрез малки съдове, наречени лимфни. Поради тази причина лимфните възли обикновено се отстраняват и изследват под микроскоп, за да се търсят ракови клетки. Преместването на раковите клетки от тумора към друга част на тялото, като лимфен възел, се нарича a метастаза.

Раковите клетки обикновено се разпространяват първо в лимфните възли близо до тумора, въпреки че могат да бъдат включени и лимфни възли, далеч от тумора. Поради тази причина първите отстранени лимфни възли обикновено са близо до тумора. Лимфните възли, които са по-далеч от тумора, обикновено се отстраняват само ако са увеличени и има голямо клинично подозрение, че може да има ракови клетки в лимфния възел.

Ако има отстранени лимфни възли от тялото ви, те ще бъдат прегледани под микроскоп от патолог и резултатите от това изследване ще бъдат описани във вашия доклад. Повечето отчети ще включват общия брой изследвани лимфни възли, къде в тялото са открити лимфните възли и броя (ако има такива), които съдържат ракови клетки. Ако раковите клетки са били наблюдавани в лимфен възел, размерът на най-голямата група ракови клетки (често описван като „фокус“ ​​или „депозит“) също ще бъде включен.

Изследването на лимфните възли е важно по две причини. Първо, тази информация се използва за определяне на патологичния нодален стадий (pN). Второ, намирането на ракови клетки в лимфен възел увеличава риска раковите клетки да бъдат открити в други части на тялото в бъдеще. В резултат на това Вашият лекар ще използва тази информация, когато решава дали е необходимо допълнително лечение като химиотерапия, лъчева терапия или имунотерапия.

Какво означава, ако даден лимфен възел е описан като положителен?

Патолозите често използват термина „положителен“, за да опишат a лимфен възел който съдържа ракови клетки. Например, лимфен възел, който съдържа ракови клетки, може да бъде наречен „положителен за злокачествено заболяване“ или „положителен за метастатичен семином“.

Какво означава, ако даден лимфен възел е описан като отрицателен?

Патолозите често използват термина „отрицателен“, за да опишат a лимфен възел който не съдържа ракови клетки. Например, лимфен възел, който не съдържа ракови клетки, може да бъде наречен „отрицателен за злокачествено заболяване“ или „отрицателен за метастатичен семином“.

Какво е туморен депозит?

Група ракови клетки вътре в a лимфен възел се нарича a туморен депозит. Ако се открие туморно отлагане, вашият патолог ще измери отлагането и най-голямото открито туморно отлагане може да бъде описано във вашия доклад.

Какво означава екстранодално разширение (ENE)?

Всички лимфни възли са заобиколени от тънък слой тъкан, наречен капсула. Раковите клетки, които са се разпространили в лимфен възел, могат да пробият капсулата и да проникнат в тъканта около лимфния възел. Това се нарича екстранодално разширение (ENE). Екстранодалното разширение е важно, защото се използва за определяне на патологичния възлов стадий (pN).

Какъв е патологичният стадий (pTMN) за семинома?

Патологичният стадий на семинома се основава на TNM стадийната система, международно призната система, първоначално създадена от Американски съвместен комитет по рак. Тази система използва информация за първичния тумор (Т), лимфни възли (N) и далечни метастатичен заболяване (M), за да се определи пълният патологичен стадий (pTNM). Вашият патолог ще прегледа предоставената тъкан и ще даде номер на всяка част. Като цяло, по-голям брой означава по-напреднало заболяване и по-лошо прогноза.

Туморен стадий (pT) за семином

На семинома се дава туморен стадий между 1 и 4 въз основа на местоположението на тумора, степента на разпространение на тумора в околните тъкани и наличието на лимфоваскуларна инвазия,

• Tis – Туморните клетки се виждат само вътре в семенните тубули. Няма инвазивен видян тумор. Това е същото като неоплазия на зародишните клетки in situ.
• T1 – Туморът се вижда само в тестисите. Не се простира в нито една от околните тъкани.
• T2 – Туморът се вижда само в тестисите И наблюдава се лимфоваскуларна инвазия OR туморът се простира в хиларната мека тъкан, епидидимиса или tunica albuginea.
• T3 – Туморът се простира в семенната връв.
• T4 – Туморът се простира в скротума.​

Нодален стадий (pN) за семином

Семиномът получава възлов стадий от 0 до 3 въз основа на броя на лимфни възли с туморни клетки, размерът на най-големия лимфен възел с ракови клетки и наличието на екстранодално разширение.

• Nx – Няма изпратени лимфни възли за патологично изследване.
• N0 – Не се наблюдават ракови клетки в изследваните лимфни възли.
• N1 – Раковите клетки се виждат в не повече от 5 лимфни възли и нито един от лимфните възли не е по-голям от 2 см.
• N2 – Раковите клетки се наблюдават в повече от 5 лимфни възли, но нито един от лимфните възли не е над 5 cm OR се наблюдава екстранодално разширение.
• N3 – Раковите клетки се виждат в лимфен възел над 5 см.​

Метастатичен стадий (pM)

Семиномът получава метастатичен стадий от 0 или 1 въз основа на наличието на туморни клетки в отдалечено място в тялото (например кост). Метастатичният стадий може да се определи само ако тъкан от отдалечено място се предаде за патологично изследване. Тъй като тази тъкан се среща рядко, метастатичният стадий не може да бъде определен и е посочен като MX.

Какво означава, ако докладът ми описва белег или регресия на тумор на зародишни клетки?

Някои тумори на зародишни клетки, като семином, намаляват по размер или дори изчезват напълно, преди туморът да бъде отстранен. Този процес се нарича регресия. Ако процесът на регресия е завършен, вашият патолог може да види само белег на мястото, където е бил туморът, когато тъканта ви бъде изследвана под микроскоп. В тази ситуация вашият патолог няма да може да предостави повече подробности за видовете тумори на зародишни клетки, налични преди регресията. В друга ситуация вашият патолог може да види само ранна форма на рак, наречена неоплазия на зародишни клетки in situ. Намирането на неоплазия на зародишни клетки in situ в рамките на белег предполага, че тумор на зародишни клетки е съществувал преди, но сега е регресирал.