Nízký stupeň papilárního uroteliálního karcinomu

od Jason Wasserman MD PhD FRCPC a Zuzanna Gorski MD
Ledna 3, 2024

Papilární uroteliální karcinom nízkého stupně je typ rakoviny, který začíná v části těla tzv. močové cesty. Močové cesty zahrnují ledviny, močový měchýř, močovody a močovou trubici. Většina nádorů se nachází v močovém měchýři. Patologové rozdělují tento typ rakoviny na neinvazivní a invazivní na základě přítomnosti nádorových buněk ve tkáni pod urotelem, tenké vrstvě tkáně na vnitřním povrchu močových cest. Toto rozlišení je důležité, protože neinvazivní nádory jsou typicky vyléčeny pouze chirurgickým zákrokem, zatímco pacienti s invazivními nádory mohou vyžadovat další léčbu po operaci.

Tento článek vám pomůže porozumět vaší diagnóze a vaší patologické zprávě pro papilární uroteliální karcinom nízkého stupně.

Močové cesty

Močový trakt je systém navržený tak, aby pomáhal odstraňovat odpadní a přebytečnou vodu z těla tvorbou moči. Močové cesty zahrnují ledviny, močovody, močový měchýř a močovou trubici. Moč vytvořená v ledvinách proudí do močového měchýře prostřednictvím močovodů. Močový měchýř uchovává moč, dokud není uvolněna z těla močovou trubicí. Vnitřní povrch celého močového traktu je vystlán specializovaným uroteliální buňky které tvoří bariéru zvanou urotel.

Jaké jsou příznaky papilárního uroteliálního karcinomu nízkého stupně?

Mezi příznaky papilárního uroteliálního karcinomu nízkého stupně patří krvavá moč (hematurie), bolest při močení (dysurie) a potřeba častěji močit.

Co způsobuje papilární uroteliální karcinom nízkého stupně?

Studie ukázaly, že široká škála toxinů, léků a infekcí je spojena se zvýšeným rizikem rozvoje papilárního uroteliálního karcinomu. Mezi toxiny, které mohou způsobit tento typ rakoviny, patří tabákový kouř, opium, barviva na bázi benzidinu, aromatické aminy, arsen a kyselina aristolochová produkovaná rostlinami Aristolochia (které se běžně používají v bylinných lécích). Chronická (dlouhodobá) zánět v močovém měchýři způsobené infekcemi, jako je Schistosoma haematobium, prodloužený zavedený katétr a některé léčebné postupy včetně ozařování pánve a chemoterapie chlornafazinem nebo cyklofosfamidem jsou spojeny se zvýšeným rizikem rozvoje tohoto typu rakoviny v močovém měchýři.

Nízký stupeň papilárního uroteliálního karcinomu

Nízký stupeň papilárního uroteliálního karcinomu začíná od uroteliální buňky normálně se nachází v urotelu, tenké vrstvě tkáně, která pokrývá vnitřní povrch močového traktu. Ačkoli se tento nádor nejčastěji vyskytuje v močovém měchýři, může vzniknout kdekoli po celé délce močového traktu. Nádor je popsán jako nízká známka protože nádorové buňky vypadají velmi podobně jako normální zdravé uroteliální buňky při zkoumání pod mikroskopem. Jak nádor roste, vytváří dlouhé prstovité výběžky tkáně, které trčí z vnitřního povrchu tkáně. Patologové používají termín papilární popsat tento vzorec růstu.

Neinvazivní a invazivní nádory

Většina papilárních uroteliálních karcinomů nízkého stupně je neinvazivní což znamená, že nádor je omezen na urotel na vnitřním povrchu močového traktu. Neinvazivní nádory se nemohou šířit do jiných částí těla a jsou vyléčeny pouze chirurgickým zákrokem.

Některé nádory se však vyvinou v invazivní nádory, což znamená, že se nádor rozšířil do tkáně pod urotelem (například lamina propria nebo muscularis propria). Na rozdíl od neinvazivních nádorů se invazivní nádory mohou rozšířit na lymfatické uzliny a další části těla.

Při vyšetření invazivního papilárního uroteliálního karcinomu nízkého stupně se váš patolog pokusí určit, jak daleko se nádorové buňky rozšířily do vrstev tkáně pod urotelem. Tato informace je velmi důležitá, protože nádory, které pronikají hlouběji do okolní tkáně, se s větší pravděpodobností rozšíří do dalších částí těla. Tyto informace se také používají k určení patologického stadia nádoru (pT).

Jak se tato diagnóza provádí?

Diagnóza se obvykle stanoví pohledem na vzorek moči pod mikroskopem. Diagnózu lze také provést po odebrání malého vzorku tkáně z močového traktu během postupu zvaného a biopsie. Po stanovení diagnózy je obvykle odstraněn celý nádor postupem nazývaným transuretrální resekce (TURBT). U větších nádorů, které zahrnují močový měchýř nebo ledvinu, může být nutné odstranit část nebo celý orgán postupem nazývaným a resekce.

Proč je důležité odebírat vzorky muscularis propria?

Muscularis propria je silná vrstva svalu uvnitř stěny močového měchýře. Když lékaři odstraní nádor v močovém měchýři, snaží se současně odstranit některé základní muscularis propria. Odběr vzorků z muscularis propria je důležitý, protože patologové nemohou vyloučit svalově invazivní onemocnění, dokud není sval vyšetřen pod mikroskopem. Z tohoto důvodu po provedení TURBT většina patologických zpráv uvádí, zda byl v poskytnuté tkáni spatřen muscularis propria či nikoli.

Může nádor po jeho odstranění znovu dorůst?

Ano. Přibližně 50 % papilárních uroteliálních karcinomů nízkého stupně po odstranění znovu vyroste. Tomu se říká opakování. Některé nádory se mohou časem změnit na agresivnější typ rakoviny tzv papilární uroteliální karcinom vysokého stupně.

Patologické stadium

Patologické stadium tohoto typu rakoviny je založeno na systému stagingu TNM, mezinárodně uznávaném systému vytvořeném Americký smíšený výbor pro rakovinu. Podle tohoto systému mají všechny neinvazivní papilární uroteliální karcinomy nízkého stupně nádorové stadium pTa.

O tomto článku

Tento článek byl napsán lékaři, aby vám pomohl přečíst a porozumět vaší patologické zprávě. Kontakt pokud máte nějaké dotazy k tomuto článku nebo k vaší patologické zprávě. Číst tento článek pro obecnější úvod do částí typické zprávy o patologii.

Další užitečné zdroje

Atlas patologie