Tradiční vroubkovaný adenom (TSA)

od Jasona Wassermana MD PhD FRCP
25. března 2023

Co je tradiční vroubkovaný adenom?

Tradiční vroubkovaný adenom (TSA) je prekancerózní růst a typ polypu, který se nachází v dvojtečka a konečníku.

Je tradiční vroubkovaný adenom rakovina?

Ne. TSA není rakovina. Je však považován za prekancerózní růst, protože se časem může změnit v typ rakoviny tlustého střeva tzv adenokarcinom.

Kde se běžně vyskytují tradiční vroubkované adenomy v tlustém střevě?

TSA se běžně nacházejí v levém (sestupném) tlustém střevě nebo konečníku.

Jaké jsou příznaky tradičního vroubkovaného adenomu?

Většina TSA nezpůsobuje žádné příznaky a protože tyto výrůstky málokdy krvácejí, screeningové testy na bázi fekální krve (například FOBT) jsou neúčinné. Tyto výrůstky však lze pozorovat při lékařském zákroku zvaném kolonoskopie.

Jaký je rozdíl mezi tradičním vroubkovaným adenomem a polypem?

V patologii termín polyp se používá k popisu jakéhokoli růstu, který vyčnívá z povrchu tkáně. Vzhledem k tomu, jak rostou, jsou TSA typem polypu. Ne všechny polypy v tlustém střevě jsou však TSA. Mezi další typy polypů v tlustém střevě patří tubulární adenom, tubulovilózní adenom, vilózní adenom, a přisedlé vroubkované léze.

Jak se tato diagnóza provádí?

Tato diagnóza se obvykle provádí po odstranění růstu během postupu zvaného kolonoskopie. TSA lze odstranit v jednom kuse nebo ve více kusech. Vzorek tkáně je poté odeslán patologovi k vyšetření pod mikroskopem.

Jak vypadá tradiční vroubkovaný adenom pod mikroskopem?

Při zkoumání pod mikroskopem se TSA mohou jevit buď ploché, nebo může adenom vyčnívat z okolní normální tkáně tlustého střeva. Buňky v TSA jsou normálně velké a cytoplazma (tělo buňky) je popisován jako eozinofilní, protože se zdá být jasně růžový. Buňky se spojují a vytvářejí dlouhé prstovité výběžky tkáně zvané klky. Po stranách klků jsou malé kulaté skupiny buněk nazývané „ektopické krypty“, protože vypadají jako krypty nalezené v normálním tlustém střevě, ale jsou na abnormálním místě v TSA (v patologii se „ektopický“ používá k popisu něčeho v abnormální umístění).

Co znamená dysplazie a proč je důležitá u tradičního vroubkovaného adenomu?

Všechny TSA vykazují abnormální vzorec růstu tzv dysplázie. Dysplazie je důležitá, protože jde o prekancerózní změnu, která se může časem stát rakovinnou. Při vyšetření TSA rozdělují patologové dysplazii do dvou úrovní: dysplazie nízkého stupně a dysplazie vysokého stupně.

Tradiční vroubkovaný adenom s dysplazií nízkého stupně

Dysplazie nízkého stupně je časná prekancerózní změna pozorovaná u většiny TSA. Pokud se neléčí, může se dysplazie nízkého stupně časem změnit na dysplazii vysokého stupně nebo rakovinu. Celkové riziko je však nízké.

Tradiční vroubkovaný adenom s dysplazií vysokého stupně

Dysplázie vysokého stupně je pokročilejší prekancerózní změna pozorovaná u malého počtu TSA. Pokud se neléčí, TSA s dysplazií vysokého stupně se mohou změnit na typ rakoviny tlustého střeva, tzv adenokarcinom. Pokud je to možné, měly by být všechny nádory s dysplazií vysokého stupně zcela odstraněny.

Co to znamená, když moje zpráva říká, že tradiční vroubkovaný adenom je negativní na dysplazii vysokého stupně?

Negativní pro dysplazie vysokého stupně znamená, že váš patolog při vyšetření TSA pod mikroskopem nezaznamenal žádné známky dysplazie vysokého stupně.

Co to znamená, když moje zpráva popisuje tradiční vroubkovaný adenom jako „fragmentovaný“?

Patologové popisují TSA jako fragmentovaný, pokud byl přijat ve více kusech. Když je vzorek tkáně přijat fragmentovaný, váš patolog nemusí být schopen určit, kolik TSA bylo odstraněno.

Co je marže?

Okraj v tlustém střevě je jakákoli tkáň, kterou chirurg odřízl, aby odstranil TSA z vašeho těla. Dysplazie na okraji řezu tkáně znamená, že abnormální tkáň nemusela být z těla zcela odstraněna. Některé TSA rostou na kousku tkáně zvaném stopka a adenom se odstraní odříznutím stopky. V těchto případech je okraj částí stonku, který je odříznut. Většina TSA je však odstraněna a odeslána na patologii jako více kusů (fragmentů) tkáně. V těchto případech nemusí být pro vašeho patologa možné určit, který kus je skutečný okraj, a změny pozorované na okraji nebudou ve vaší zprávě popsány.