Enkapsulovaný angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy

od Jasona Wassermana MD PhD FRCPC
26. března 2024

Enkapsulovaný angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy je typ rakoviny štítné žlázy. Nádor se nazývá „zapouzdřený“, protože je oddělen od normálního štítná žláza tenkým pruhem tkáně nazývaným a pouzdro nádoru. „Angioinvazivní“ znamená, že rakovinné buňky byly nalezeny uvnitř alespoň jedné krevní cévy mimo nádor.

Tento článek vám pomůže porozumět vaší diagnóze a zprávě o patologii pro zapouzdřený angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy.

Jaké jsou příznaky zapouzdřeného angioinvazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy?

Příznaky zapouzdřeného angioinvazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy mohou zahrnovat:

• Boule nebo otok na krku, který můžete vidět nebo cítit.
• Hlas se mění, jako chrapot.
• Potíže s polykáním nebo dýcháním.

Co způsobuje zapouzdřený angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy?

Co způsobuje zapouzdřený angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy, není zcela pochopeno. Zdá se však, že zahrnuje kombinaci jak genetických změn, tak rizikových faktorů životního prostředí, jako je expozice ionizujícímu záření a dietní vlivy. Tento typ rakoviny je také mnohem častější u mladých žen.

Proč se tento typ rakoviny nazývá enkapsulovaný?

Folikulární karcinom štítné žlázy se nazývá „zapouzdřený“, protože nádor je oddělen od normální štítné žlázy tenkým pásem tkáně nazývaným pouzdro nádoru. Přítomnost pouzdra nádoru je důležitá, protože pomáhá odlišit tento typ rakoviny od příbuzné entity tzv široce invazivní folikulární karcinom štítné žlázy který má velmi malé nebo žádné pouzdro nádoru a většina rakovinných buněk se rozšířila do okolní normální štítné žlázy.

Proč se tento typ rakoviny nazývá angioinvazivní?

Folikulární karcinom štítné žlázy se nazývá „angioinvazivní“, když jsou rakovinné buňky pozorovány uvnitř krevní cévy. Angioinvaze je důležitá, protože zvyšuje riziko, že rakovinné buňky budou cestovat do jiné části těla, jako jsou plíce nebo kosti.

Váš patolog pečlivě vyšetří nádor, aby určil počet krevních cév, které obsahují rakovinné buňky. Když méně než čtyři cévy obsahují rakovinné buňky, nazývá se to fokální. Když čtyři nebo více krevních cév obsahuje rakovinné buňky, nazývá se to extenzivní. Počet postižených krevních cév je důležitý kvůli riziku rozvoje metastazující onemocnění je vyšší, když jsou postiženy více než čtyři krevní cévy.

Jak se tato diagnóza provádí?

Diagnózu enkapsulovaného angioinvazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy lze stanovit až po odstranění celého nádoru a odeslání k patologovi k vyšetření. To obvykle zahrnuje chirurgické odstranění jednoho laloku štítné žlázy, i když někdy je odstraněna celá štítná žláza. Tuto diagnózu nelze stanovit po méně invazivním postupu zvaném a aspirační biopsie tenkou jehlou (FNAB).

Vaše zpráva o patologii pro zapouzdřený angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy

Vaše patologická zpráva pro zapouzdřený angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy bude obsahovat informace, jako je velikost nádoru, počet krevních cév zahrnutých v nádoru, přítomnost nebo nepřítomnost extratyreoidálního rozšíření a posouzení okraje. Výsledky jakéhokoli lymfatické uzliny do zprávy by měly být rovněž zahrnuty přezkoumány. Tato témata jsou podrobněji popsána v následujících částech.

Velikost nádoru

Po úplném odstranění nádoru bude změřen. Nádor se obvykle měří ve třech rozměrech, ale ve zprávě je popsán pouze největší rozměr. Pokud například nádor měří 4.0 cm x 2.0 cm x 1.5 cm, vaše zpráva bude popisovat nádor jako 4.0 cm. Velikost nádoru je důležitá, protože se používá k určení patologického uzlinového stadia (pN) a protože větší nádory se s větší pravděpodobností rozšíří do jiných částí těla, např. lymfatické uzliny.

Lymfatická invaze

Lymfatická invaze je šíření nádorových buněk do lymfatického kanálu (malé trubičky, které pohybují tekutinou a imunitními buňkami po těle). Jakmile jsou nádorové buňky uvnitř lymfatického kanálu, mohou se rozšířit do malých imunitních orgánů tzv lymfatické uzliny. Z tohoto důvodu lymfatická invaze zvyšuje riziko vzniku lymfatických uzlin metastáza. Lymfatická invaze však není běžně pozorována u enkapsulovaného angioinvazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy.

Extratyreoidální prodloužení

Extratyreoidální extenze je šíření nádorových buněk ze štítné žlázy do okolních tkání. Nádorové buňky, které se šíří dostatečně daleko ze štítné žlázy, se mohou dostat do kontaktu s jinými orgány, jako jsou svaly, jícen nebo průdušnice.

Existují dva typy extratyreoidálního prodloužení:

• Mikroskopický – Nádorové buňky mimo štítnou žlázu byly nalezeny až po vyšetření nádoru pod mikroskopem.
• Makroskopický (hrubý) – Nádor lze vidět prorůstat do okolních tkání bez použití mikroskopu. Tento typ extratyreoidální extenze může vidět váš chirurg v době operace nebo asistent patologa provádějící hrubé vyšetření tkáně odeslané na patologii.

Makroskopická (hrubá) extratyreoidální extenze je důležitá, protože zvyšuje patologické stadium nádoru (pT) a je spojena s horším prognóza. Mikroskopická extratyreoidální extenze nemění stadium nádoru.

Okraje

A okraj je tkáň, kterou musí chirurg odříznout, aby odstranil štítnou žlázu z vašeho těla. Okraj je považován za pozitivní, když jsou nádorové buňky na samém okraji řezané tkáně. Negativní okraj znamená, že na okraji řezu tkáně nebyly vidět žádné nádorové buňky.

Lymfatické uzliny

Lymfatické uzliny jsou malé imunitní orgány nacházející se v celém těle. Nádorové buňky se mohou šířit z primárního nádoru do lymfatických uzlin prostřednictvím malých lymfatických cév. Z tohoto důvodu jsou lymfatické uzliny běžně odstraňovány a vyšetřovány pod mikroskopem, aby se hledaly rakovinné buňky. Pohyb nádorových buněk z nádoru do jiné části těla, jako je lymfatická uzlina, se nazývá a metastáza.

Nádorové buňky se typicky šíří nejprve do lymfatických uzlin blízko nádoru, i když mohou být postiženy i lymfatické uzliny daleko od nádoru. Z tohoto důvodu jsou první odstraněné lymfatické uzliny obvykle blízko nádoru. Lymfatické uzliny dále od nádoru jsou typicky odstraněny pouze tehdy, jsou-li zvětšeny a existuje vysoké klinické podezření, že v lymfatické uzlině mohou být rakovinné buňky.

Krční disekce je chirurgický zákrok prováděný k odstranění lymfatické uzliny z krku. Odstraněné lymfatické uzliny obvykle pocházejí z různých oblastí krku a každá oblast se nazývá úroveň. Hladiny v krku zahrnují 1, 2, 3, 4 a 5. Vaše zpráva o patologii často popisuje, kolik lymfatických uzlin bylo vidět v každé úrovni odeslané k vyšetření.

Pokud vám byly z těla odebrány lymfatické uzliny, budou pod mikroskopem vyšetřeny patologem a výsledky tohoto vyšetření budou popsány ve vaší zprávě. „Pozitivní“ znamená, že nádorové buňky byly nalezeny v lymfatické uzlině. „Negativní“ znamená, že nebyly nalezeny žádné nádorové buňky. Pokud jsou v lymfatické uzlině nalezeny nádorové buňky, může být ve vaší zprávě také zahrnuta velikost největší skupiny nádorových buněk (často popisovaná jako „ohnisko“ nebo „ložisko“). Extranodální prodloužení znamená, že nádorové buňky prorazily pouzdro na vnější straně lymfatické uzliny a rozšířily se do okolní tkáně.

Vyšetření lymfatických uzlin je důležité ze dvou důvodů. Za prvé, tato informace se používá k určení patologického uzlinového stadia (pN). Za druhé, nález nádorových buněk v lymfatické uzlině zvyšuje riziko, že se rakovinné buňky v budoucnu najdou i v jiných částech těla. V důsledku toho váš lékař použije tyto informace při rozhodování, zda je nutná další léčba, jako je radioaktivní jód, chemoterapie, radiační terapie nebo imunoterapie.

Patologické stadium (pTNM)

​​Pathologické stadium enkapsulovaného angioinvazivního folikulárního karcinomu štítné žlázy je založeno na systému stagingu TNM, mezinárodně uznávaném systému vytvořeném Americký smíšený výbor pro rakovinu. Tento systém využívá informace o primárním nádoru (T), lymfatické uzliny (N) a vzdálené metastazující onemocnění (M) k určení kompletního patologického stadia (pTNM). Váš patolog prohlédne předloženou tkáň a přidělí každé části číslo. Obecně platí, že vyšší číslo znamená pokročilejší onemocnění a horší prognóza.

Stádium nádoru (pT)

Enkapsulovaný angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy má stádium nádoru mezi 1 a 4 na základě velikosti nádoru a přítomnosti rakovinných buněk mimo štítnou žlázu.

• T1 – Nádor je menší nebo roven 2 cm a rakovinné buňky nepřesahují štítnou žlázu.
• T2 – Nádor je větší než 2 cm, ale menší nebo roven 4 cm a rakovinné buňky nepřesahují štítnou žlázu.
• T3 – Nádor je větší než 4 cm OR rakovinné buňky se rozšiřují do svalů mimo štítnou žlázu.
• T4 – Rakovinné buňky se rozšiřují do struktur nebo orgánů mimo štítnou žlázu, včetně průdušnice, hrtanu nebo jícnu.

Uzlové stadium (pN)

Zapouzdřený angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy má nodální stadium 0 nebo 1 na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti rakovinných buněk v lymfatická uzlina a umístění postižených lymfatických uzlin.

• N0 – V žádné z vyšetřovaných lymfatických uzlin nebyly nalezeny žádné rakovinné buňky.
• N1a – Rakovinové buňky byly nalezeny v jedné nebo více lymfatických uzlinách z úrovní 6 nebo 7.
• N1b – Rakovinové buňky byly nalezeny v jedné nebo více lymfatických uzlinách z úrovní 1 až 5.
• NX – Žádné lymfatické uzliny nebyly odeslány na patologii k vyšetření.

O tomto článku

Tento článek byl napsán lékaři, aby vám pomohl přečíst a porozumět vaší patologické zprávě pro zapouzdřený angioinvazivní folikulární karcinom štítné žlázy. Výše uvedené části popisují výsledky nalezené ve většině zpráv o patologii, avšak všechny zprávy se liší a výsledky se mohou lišit. Důležité je, že některé z těchto informací budou popsány ve vaší zprávě až poté, co bude celý nádor chirurgicky odstraněn a vyšetřen patologem. Kontakt pokud máte nějaké dotazy k tomuto článku nebo k vaší patologické zprávě. Číst tento článek pro obecnější úvod do částí typické zprávy o patologii.

Další užitečné zdroje

Americká asociace štítné žlázy (ATA)

American Cancer Society

Zjistěte více o patologii

Atlas patologie