Planocellulært karcinom i lungen

af Jason Wasserman MD PhD FRCPC
14. December, 2023

Planocellulært karcinom (SCC) er en type ikke-småcellet lungekræft. Tumoren starter fra specialiseret pladecelleceller som normalt findes på indersiden af ​​lungernes luftveje. Disse celler danner en barriere kaldet epitel som hjælper med at beskytte luftvejene mod skader.

SCC i lungerne kan være keratiniserende (KSCC), ikke-keratiniserende (NKSCC) eller basaloid. Keratinisering betyder, at tumorcellerne laver et protein kaldet keratin. Ikke-keratiniserende betyder, at tumorcellerne ikke laver keratin. Basaloid betyder, at tumorcellerne ligner basalceller findes normalt i bunden af ​​epitelet. På trods af disse forskelle viser alle tre undertyper lignende adfærd og prognose.

Hvad forårsager planocellulært karcinom i lungen?

Den mest almindelige årsag til SCC i lungerne er langvarig eksponering for cigaretrøg.

Hvad er symptomerne på planocellulært karcinom i lungen?

Symptomer på SCC i lungen omfatter vedvarende eller forværret hoste, hoste blod op, brystsmerter og åndenød. Tumorer, der har spredt sig til andre dele af kroppen, kan forårsage yderligere symptomer afhængigt af placeringen i kroppen. For eksempel kan tumorer, der spredes til knogler, forårsage knoglesmerter og kan få knoglen til at knække. Læger beskriver dette som patologisk knoglebrud.

Hvordan stilles diagnosen planocellulært karcinom?

SCC i lungen diagnosticeres normalt efter at en lille prøve af væv er fjernet i en procedure kaldet a biopsi eller finnålsaspiration (FNA). I nogle situationer stilles diagnosen først, efter at hele tumoren er fjernet.

Hvordan ser pladecellekræft i lungen ud under mikroskopet?

Når det undersøges under mikroskop, består SCC normalt af store lyserøde celler, der vokser i grupper kaldet ark eller reder. Tumorcellerne i planocellulært karcinom ser dog anderledes ud end de raske pladecelleceller som normalt beklæder indersiden af ​​luftvejene. Tumorcellerne er normalt større end normale pladeceller og kerne af cellen, der holder arvematerialet, er mørkere. Patologer beskriver disse celler som hyperkromatisk. Tumorceller har også en tendens til at vise en række former og størrelser, som patologer beskriver som pleomorf. Talrige mitotiske figurer (tumorceller, der deler sig for at skabe nye tumorceller) ses også normalt.

Hvilke andre tests kan udføres for at bekræfte diagnosen?

Din patolog kan udføre en test kaldet immunhistokemi for at bekræfte diagnosen. Denne test hjælper med at differentiere SCC fra andre typer lungetumorer som f.eks adenocarcinom der kan se ens ud under mikroskopet. Resultaterne vil blive beskrevet som positive (reaktive) eller negative (ikke-reaktive).

Planocellulært karcinom i lungen viser normalt følgende resultater:

• p40 – Positivt.
• CK5 – Positivt.
• TTF-1 – Negativt.
• Chromogranin – Negativt.
• Synaptophysin – Negativt.

Hvad sker der, hvis der findes mere end én tumor?

I nogle situationer findes mere end én tumor, når lungevævet undersøges under mikroskop. Når dette sker, vil hver tumor blive beskrevet separat i din rapport.

Der er to mulige forklaringer på at finde mere end én tumor:

1. Tumorcellerne fra en tumor har spredt sig til en anden del af lungen. Denne forklaring er mere sandsynlig, når alle tumorerne er af samme type. For eksempel er alle tumorerne SCC. Hvis tumorerne er på samme side som kroppen, kaldes de mindre tumorer for knuder. Hvis tumorerne er på forskellige sider af kroppen (højre og venstre lunge), kaldes den mindre tumor metastaser. Tumorknuder øger tumorstadiet, mens metastatisk sygdom øger det metastatiske stadie (se Patologisk stadium nedenfor). Begge er forbundet med en værre prognose.
2. Tumorerne har udviklet sig separat. Dette er den mere sandsynlige forklaring, når tumorerne er af forskellige typer. For eksempel er en tumor en SCC, og den anden er en adenocarcinom. I denne situation betragtes tumorerne som separate primære og ikke metastatisk sygdom

Hvad betyder pleurainvasion, og hvorfor er det vigtigt?

Lungerne er omgivet af et tyndt væv kaldet lungehinden. Lungehinden har både en indre og ydre foring. Den indre foring rører ved lungen, og den ydre foring vender mod et åbent hulrum kaldet pleurarummet. Tumorer, der bryder igennem den indre foring af lungehinden, kan spredes ind i lungehinden og derfra til andre dele af kroppen.

Din patolog vil nøje undersøge alle sektioner af lungehinden under mikroskopet for at se, om nogen tumorceller har passeret den indre beklædning af lungehinden. Bevægelsen af ​​tumorceller gennem den indre foring af pleura kaldes pleurainvasion. Pleurainvasion er vigtig, fordi den øger tumorstadiet (se Patologisk stadium nedenfor) og er forbundet med en værre prognose.

Er tumoren vokset til organer uden for lungen?

Lungen er omgivet af flere organer, herunder knogler, muskler, mellemgulv, hjerte, spiserør og luftrør. Store tumorer kan vokse ud over lungen og ind i et hvilket som helst af disse omgivende organer. Invasion i et andet organ er vigtigt, fordi det øger det patologiske tumorstadium (pT) og er forbundet med en værre prognose.

Hvad betyder behandlingseffekt?

Behandlingseffekt er kun beskrevet i din rapport, hvis du har modtaget enten kemoterapi eller strålebehandling før operation for at fjerne tumoren. For at bestemme behandlingseffekten vil din patolog måle mængden af ​​levedygtig (levende) tumor og udtrykke dette tal som en procentdel af den oprindelige tumor. For eksempel, hvis din patolog finder 1 cm levedygtig tumor, og den oprindelige tumor var 10 cm, er procentdelen af ​​levedygtig tumor 10 %.

Hvad betyder lymfvaskulær invasion, og hvorfor er det vigtigt?â € <

Lymfovaskulær invasion betyder, at kræftceller blev set inde i et blodkar eller lymfekar. Blodkar er lange tynde rør, der fører blod rundt i kroppen. Lymfekar ligner små blodkar, bortset fra at de bærer en væske kaldet lymfe i stedet for blod. Lymfekarrene forbindes med små immunorganer kaldet lymfeknuder som findes i hele kroppen. Lymfovaskulær invasion er vigtig, fordi kræftceller kan bruge blodkar eller lymfekar til at sprede sig til andre dele af kroppen, såsom lymfeknuder eller leveren.

Hvad er en margin, og hvorfor er marginer vigtige?

I patologi er en margin kanten af ​​et væv, der skæres, når man fjerner en tumor fra kroppen. Marginerne beskrevet i en patologirapport er meget vigtige, fordi de fortæller dig, om hele tumoren blev fjernet, eller om noget af tumoren blev efterladt. Marginstatus vil afgøre, hvilken (hvis nogen) yderligere behandling, du kan kræve.

De fleste patologirapporter beskriver kun marginer, efter at en kirurgisk procedure kaldet en excision eller resektion er blevet udført for at fjerne hele tumoren. Af denne grund beskrives marginer normalt ikke efter en procedure kaldet a biopsi udføres kun for at fjerne en del af tumoren. Antallet af marginer beskrevet i en patologirapport afhænger af de fjernede vævstyper og tumorens placering. Størrelsen af ​​marginen (mængden af ​​normalt væv mellem tumoren og den afskårne kant) afhænger af typen af ​​tumor, der fjernes, og tumorens placering.

Patologer undersøger omhyggeligt marginerne for at lede efter tumorceller ved vævets afskårne kant. Hvis der ses tumorceller ved den afskårne kant af vævet, vil marginen blive beskrevet som positiv. Hvis der ikke ses tumorceller ved den afskårne kant af vævet, vil en margin blive beskrevet som negativ. Selvom alle marginer er negative, vil nogle patologirapporter også give en måling af de nærmeste tumorceller til vævets afskårne kant.

En positiv (eller meget tæt) margin er vigtig, fordi det betyder, at tumorceller kan være blevet efterladt i din krop, da tumoren blev fjernet kirurgisk. Af denne grund kan patienter, der har en positiv margin, blive tilbudt en anden operation for at fjerne resten af ​​tumoren eller strålebehandling til det område af kroppen med den positive margin.

Hvad er lymfeknuder, og hvorfor er de vigtige?

Lymfeknuder er små immunorganer, der findes i hele kroppen. Kræftceller kan spredes fra en tumor til lymfeknuder gennem små kar kaldet lymfatiske kredsløb. Af denne grund fjernes lymfeknuder almindeligvis og undersøges under et mikroskop for at lede efter kræftceller. Bevægelsen af ​​kræftceller fra tumoren til en anden del af kroppen, såsom en lymfeknude, kaldes metastaser.

Lymfeknuder fra halsen, brystet og lungerne kan fjernes samtidig med tumoren. Disse lymfeknuder er opdelt i områder kaldet stationer. Der er 14 forskellige stationer i nakke, bryst og lunger (se billedet nedenfor).

Hvis der er fjernet lymfeknuder fra din krop, vil de blive undersøgt under mikroskop af en patolog, og resultaterne af denne undersøgelse vil blive beskrevet i din rapport. De fleste rapporter vil omfatte det samlede antal undersøgte lymfeknuder, hvor i kroppen lymfeknuderne blev fundet, og antallet (hvis nogen), der indeholder kræftceller. Hvis kræftceller blev set i en lymfeknude, vil størrelsen af ​​den største gruppe af kræftceller (ofte beskrevet som "fokus" eller "aflejring") også indgå.

Undersøgelsen af ​​lymfeknuder er vigtig af to grunde. For det første bruges denne information til at bestemme det patologiske nodalstadium (pN). For det andet øger det at finde kræftceller i en lymfeknude risikoen for, at kræftceller vil blive fundet i andre dele af kroppen i fremtiden. Som følge heraf vil din læge bruge disse oplysninger, når den beslutter, om yderligere behandling såsom kemoterapi, strålebehandling eller immunterapi er påkrævet.

Patologisk stadium (pTNM)

Det patologiske stadie for SCC i lungen er baseret på TNM-stadiesystemet, et internationalt anerkendt system skabt af American Joint Committee on Cancer. Dette system bruger information om den primære tumor (T), lymfeknuder (N), og fjernt metastatisk sygdom (M) for at bestemme det fuldstændige patologiske stadium (pTNM). Din patolog vil undersøge det indsendte væv og give hver del et nummer. Generelt betyder et højere tal en mere fremskreden sygdom og en værre prognose.

Tumorstadie (pT) for planocellulært karcinom i lungen

SCC gives et tumorstadium mellem 1 og 4 baseret på tumorens størrelse, antallet af tumorer fundet i det undersøgte væv, og om tumoren er brudt gennem pleura eller har spredt sig til organer omkring lungerne.

Nodalstadium (pN) for planocellulært karcinom i lungen

SCC gives et nodalstadium mellem 0 og 3 baseret på tilstedeværelsen eller fraværet af kræftceller i en lymfeknude og placeringen af ​​lymfeknuderne, der indeholder tumorceller.

• NX – Ingen lymfeknuder blev sendt til patologisk undersøgelse.
• N0 – Der blev ikke fundet tumorceller i nogen af ​​de undersøgte lymfeknuder
• N1 – Tumorceller blev fundet i mindst én lymfeknude inde fra lungen eller omkring de store luftveje, der fører ind i lungen. Denne fase inkluderer stationerne 10 til 14.
• N2 – Der blev fundet tumorceller i mindst én lymfeknude fra vævet i midten af ​​brystkassen og omkring de store luftveje. Denne fase inkluderer stationerne 7 til 9.
• N3 – Der blev fundet tumorceller i nakken eller i eventuelle lymfeknuder på den side af kroppen, der er modsat (kontralateralt) i forhold til tumoren. Denne fase inkluderer station 1 til 6.

Om denne artikel

Denne artikel er skrevet af læger for at hjælpe dig med at læse og forstå din patologirapport. Kontakt os hvis du har spørgsmål til denne artikel eller din patologirapport. Læs denne artikel for en mere generel introduktion til delene af en typisk patologirapport.

Andre nyttige ressourcer

Atlas af patologi