Invasivt melanom i huden

Af Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Marts 9, 2024

Invasivt melanom er en almindelig type hudkræft, der består af celler kaldet melanocytter som normalt findes i en del af huden kaldet epidermis. Efterhånden som tumoren vokser, spredes de unormale melanocytter til et hudlag kaldet dermis. Store tumorer kan i sidste ende sprede sig til endnu dybere vævslag såsom det subkutane fedtvæv (fedt under huden) og muskler. Spredningen af ​​unormale melanocytter fra epidermis ind i vævet nedenfor kaldes invasion. Denne type hudkræft er mere almindelig hos mennesker med lyse hudtoner, som har en historie med langvarig soleksponering. Denne artikel hjælper dig med at læse og forstå din patologirapport for invasivt melanom i huden.

Hvad forårsager invasivt melanom?

De fleste invasive melanomer i huden er forårsaget af langvarig eksponering for UV-stråling, typisk fra solen, selvom andre kilder til UV-lys, såsom solarier, kan have en lignende effekt. UV-stråling forårsager genetiske ændringer i melanocytter som fører til udvikling af kræft. Melanomer, der ikke er forårsaget af langvarig soleksponering, såsom dem, der opstår fra en muldvarp, er meget mindre almindelige.

Hvordan ser invasivt melanom ud uden et mikroskop?

Når de undersøges uden mikroskop, er de fleste invasive melanomer pigmenterede, hvilket betyder, at de ser mørkere ud end den omgivende hud. Flere farver inklusive brun, sort, rød og blå kan ses. Svulstens grænse er ofte uregelmæssig, hvilket betyder, at det kan være svært at se, hvor svulsten ender, og den normale hud begynder. Nogle typer af invasivt melanom er flade og langsomt voksende, mens andre typer er hævede og hurtigtvoksende tumorer. Over tid kan tumoren begynde at bløde.

Histologiske typer af invasivt melanom

Invasivt melanom i huden er opdelt i histologiske typer baseret på den måde, tumorcellerne vokser og spredes gennem huden. De mest almindelige typer af invasivt melanom er overfladisk spredningsmelanom, nodulært melanom og lentigo maligna melanom.

Overfladisk spredende melanom

Ved overfladisk spredning af melanom spredes tumorcellerne langs epidermis og i de mest overfladiske dele af dermis (hudlaget lige under epidermis). Den omgivende hud viser ofte ændringer forbundet med en moderat mængde solskader, herunder solelastose. Denne type invasiv melanom starter ofte fra en ikke-invasiv type hudkræft kaldet melanom in situ.

Nodulært melanom

Ved nodulært melanom findes de fleste af tumorcellerne i dermis (hudlaget lige under epidermis). Tumorcellerne findes ofte i store grupper, der kan beskrives som ark eller reder. Tumorceller kan også findes i epidermis, der ligger over de store grupper af tumorceller. Sammenlignet med de andre typer melanom vokser nodulært melanom hurtigere og er mere tilbøjelige til at sprede sig til andre dele af kroppen.

Lentigo maligna melanom

Ved lentigo maligna melanom findes tumorcellerne primært langs grænsen mellem epidermis og dermis i et område kaldet den dermal-epidermale forbindelse. Tumorceller vil også blive fundet i den overfladiske dermis (lige under epidermis). I modsætning til den overfladiske spredningstype af melanom vil huden omkring lentigo maligna melanom vise ændringer forbundet med alvorlig soleksponering, herunder omfattende solelastose. Lentigo maligna melanom starter ofte fra en ikke-invasiv type hudkræft kaldet lentigo maligna (også kendt som melanom in situ).

Tumor tykkelse

Alle invasive melanomer starter i epidermis, et tyndt lag væv på overfladen af ​​huden. Når tumoren vokser, spredes cellerne ind i vævslagene under epidermis, herunder dermis og subkutant fedtvæv. Spredningen af ​​tumorceller på denne måde kaldes invasion. Tumortykkelse (også kendt som Breslows tykkelse) er afstanden fra epidermis til det dybeste invasionspunkt. Tumortykkelsen er vigtig, fordi den bruges til at bestemme det patologiske tumorstadium (pT), og fordi tykkere tumorer er mere tilbøjelige til at sprede sig til andre dele af kroppen som f.eks. lymfeknuder og lungerne.

sårdannelse

sårdannelse er en type vævsskade, der resulterer i tab af celler på overfladen af ​​et væv. For hudtumorer såsom invasivt melanom refererer ulceration til tab af celler i epidermis over tumoren. Invasive melanomer, der forårsager sårdannelse, er forbundet med en værre prognose. Ulceration bruges også til at bestemme det patologiske tumorstadium (pT).

Mitotisk hastighed

A mitotisk figur (eller mitose) er en celle, der deler sig for at skabe to nye celler. For tumorer såsom invasivt melanom tæller patologer antallet af mitotiske figurer i et specificeret vævsområde (f.eks. 1 mm2), og tællingen kaldes den mitotiske hastighed. For invasivt melanom er mitotisk hastighed vigtig, fordi tumorer med en højere hastighed vokser hurtigere og er mere tilbøjelige til at sprede sig til andre dele af kroppen.

Mikrosatellitter

For invasivt melanom er en mikrosatellit en gruppe tumorceller, der har spredt sig fra den primære tumor (det sted, hvor tumoren startede) til et nærliggende hudområde. Et andet navn for en mikrosatellit er kutan metastaser. Mikrosatellitter er vigtige, fordi de øger det patologiske nodalstadium (pT).

Tumor-infiltrerende lymfocytter (TIL'er)

Udtrykket tumorinfiltrerende lymfocytter (TIL'er) bruges til at beskrive specialiserede immunceller kaldet lymfocytter omgiver eller spreder sig ind i tumoren. Aktuelle beviser viser, at TIL'er kan dræbe og fjerne tumorceller. Af denne grund, jo flere TIL'er der ses, jo bedre.

De fleste patologer vil kategorisere antallet af tumorinfiltrerende lymfocytter som følger:

• Ingen tumorinfiltrerende lymfocytter blev identificeret.
• Ikke-frisk (meget få tumorinfiltrerende lymfocytter)
• Rask (masser af tumorinfiltrerende lymfocytter)

Lymfovaskulær invasion

Lymfovaskulær invasion betyder, at kræftceller blev set inde i et blodkar eller lymfekar. Blodkar er lange tynde rør, der fører blod rundt i kroppen. Lymfekar ligner små blodkar, bortset fra at de bærer en væske kaldet lymfe i stedet for blod. Lymfekarrene forbindes med små immunorganer kaldet lymfeknuder som findes i hele kroppen. Lymfovaskulær invasion er vigtig, fordi kræftceller kan bruge blodkar eller lymfekar til at sprede sig til andre dele af kroppen som f.eks. lymfeknuder eller lungerne.

Perineural invasion

Neurotropisme (også kendt som perineural invasion) er et udtryk, patologer bruger til at beskrive kræftceller knyttet til eller inde i en nerve. Nerver er som lange ledninger, der består af grupper af celler kaldet neuroner. Nerver findes overalt i kroppen, og de er ansvarlige for at sende information (såsom temperatur, tryk og smerte) mellem din krop og din hjerne. Neurotropisme er vigtig, fordi kræftcellerne kan bruge nerven til at sprede sig til omgivende organer og væv. Dette øger risikoen for, at tumoren vokser igen efter operationen.

Tumorregression

Tumorregression er den gradvise forsvinden af ​​tumorceller fra et område, hvor tumorceller tidligere blev fundet. Tumorcellerne erstattes ofte af immunceller eller en type arvæv kaldet fibrose. Tumorregression menes at være forårsaget af immunceller, der angriber og dræber tumorcellerne. Invasivt melanom kan vise delvis eller fuldstændig tumorregression.

Lymfeknuder

Lymfeknuder er små immunorganer, der findes i hele kroppen. Kræftceller kan spredes fra en tumor til lymfeknuder gennem små kar kaldet lymfatiske kredsløb. Af denne grund fjernes lymfeknuder almindeligvis og undersøges under et mikroskop for at lede efter kræftceller. Bevægelsen af ​​kræftceller fra tumoren til en anden del af kroppen, såsom en lymfeknude, kaldes en metastaser.

Kræftceller spredes typisk først til lymfeknuder tæt på tumoren, selvom lymfeknuder langt væk fra tumoren også kan være involveret. Af denne grund er de første lymfeknuder, der fjernes, normalt tæt på tumoren. Lymfeknuder længere væk fra tumoren fjernes typisk kun, hvis de er forstørrede, og der er høj klinisk mistanke om, at der kan være kræftceller i lymfeknuden.

Hvis der er fjernet lymfeknuder fra din krop, vil de blive undersøgt under mikroskop af en patolog, og resultaterne af denne undersøgelse vil blive beskrevet i din rapport. De fleste rapporter vil omfatte det samlede antal undersøgte lymfeknuder, hvor i kroppen lymfeknuderne blev fundet, og antallet (hvis nogen), der indeholder kræftceller. Hvis kræftceller blev set i en lymfeknude, vil størrelsen af ​​den største gruppe af kræftceller (ofte beskrevet som "fokus" eller "aflejring") også indgå.

Undersøgelsen af ​​lymfeknuder er vigtig af to grunde. For det første bruges denne information til at bestemme det patologiske nodalstadium (pN). For det andet øger det at finde kræftceller i en lymfeknude risikoen for, at kræftceller vil blive fundet i andre dele af kroppen i fremtiden. Som følge heraf vil din læge bruge disse oplysninger, når den beslutter, om yderligere behandling såsom kemoterapi, strålebehandling eller immunterapi er påkrævet.

Hvad er en sentinel lymfeknude?

A sentinel lymfeknude er den første lymfeknude i kæden af ​​lymfeknuder, der dræner væske fra huden involveret af tumoren. Placeringen af ​​sentinel-lymfeknuden afhænger af tumorens placering.

Hvad er en non-sentinel lymfeknude?

En ikke-vagtpost lymfeknude er placeret efter sentinel lymfeknude. Kræftceller spredes sædvanligvis til disse lymfeknuder efter at have passeret gennem sentinel-lymfeknuden.

Hvad betyder ekstranodal forlængelse?

Alle lymfeknuder er omgivet af et tyndt lag væv kaldet en kapsel. Ekstranodal forlængelse betyder, at kræftceller i lymfeknuden er brudt gennem kapslen og har spredt sig ind i vævet uden for lymfeknuden. Ekstranodal forlængelse er vigtig, fordi det øger risikoen for, at tumoren vokser tilbage på samme sted efter operationen. For nogle typer kræft er ekstranodal forlængelse også en grund til at overveje yderligere behandling såsom kemoterapi eller strålebehandling.

Margener

I patologi er en margin kanten af ​​et væv, der skæres, når en tumor fjernes fra kroppen. Marginerne beskrevet i en patologirapport er meget vigtige, fordi de fortæller dig, om hele tumoren blev fjernet, eller om noget af tumoren blev efterladt. Marginstatus vil afgøre, hvilken (hvis nogen) yderligere behandling, du kan kræve.

Patologer undersøger omhyggeligt marginerne for at lede efter tumorceller ved vævets afskårne kant. Hvis der ses tumorceller ved den afskårne kant af vævet, vil marginen blive beskrevet som positiv. Hvis der ikke ses tumorceller ved den afskårne kant af vævet, vil en margin blive beskrevet som negativ. Selvom alle marginalerne er negative, vil nogle patologirapporter også måle de tumorceller, der er tættest på vævets afskårne kant.

En positiv (eller meget tæt) margin er vigtig, fordi det betyder, at tumorceller kan være blevet efterladt i din krop, da tumoren blev fjernet kirurgisk. Af denne grund kan patienter, der har en positiv margin, blive tilbudt en anden operation for at fjerne resten af ​​tumoren eller strålebehandling til det område af kroppen med den positive margin.

Andre nyttige ressourcer

Atlas af patologi