Herzbiomarker in Ihrem Bluttest verstehen

Kardiale Biomarker Bluttests suchen nach spezifischen Proteinen oder anderen Substanzen, die bei Belastung oder Verletzung des Herzens freigesetzt werden. Sie gehören zu den wichtigsten Untersuchungen in der Medizin, da sie Ärzten helfen, schnell festzustellen, ob Brustschmerzen oder andere Symptome vom Herzen ausgehen und wie schwerwiegend die Situation ist.

Wenn bei Ihnen Herzmarker untersucht wurden – in der Regel in einer Notaufnahme, einem Krankenhaus oder einer kardiologischen Klinik – hilft Ihnen dieser Artikel zu verstehen, was die einzelnen Tests messen, was Ihr Ergebnis bedeutet und was als Nächstes passieren kann.

Der für Ihr Ergebnis geltende Referenzbereich ist derjenige, der in Ihrem Laborbericht angegeben ist, nicht die hier aufgeführten typischen Bereiche. Referenzbereiche variieren zwischen den Laboren. Die Ergebnisse hängen von den verwendeten Geräten, der untersuchten Population und individuellen Faktoren wie Alter, Geschlecht und Schwangerschaftsstatus ab. Vergleichen Sie Ihr Ergebnis stets mit dem Referenzbereich in Ihrem Befundbericht und besprechen Sie jedes abweichende Ergebnis mit Ihrem Arzt.

Was sind Herz-Biomarker?

Das Herz ist ein Muskel, der ununterbrochen arbeitet und Blut in alle Körperteile pumpt. Bei einem gesunden Herzen gelangen nur sehr wenige seiner spezialisierten Proteine in den Blutkreislauf. Werden Herzmuskelzellen geschädigt – beispielsweise bei einem Herzinfarkt, wenn die Blutversorgung eines Teils des Herzens plötzlich unterbrochen wird – treten diese Proteine aus und können in einer Blutprobe nachgewiesen werden.

Andere kardiale Biomarker reagieren auf Dehnung und Belastung des Herzens, nicht auf direkte Verletzungen. Wenn das Herz überlastet ist oder nicht mehr effektiv pumpen kann, schüttet es Hormone aus, die im Blut messbar sind. Diese sind hilfreich für die Diagnose und Überwachung von Herzinsuffizienz.

Die am häufigsten verwendeten kardialen Biomarker lassen sich in zwei Hauptgruppen einteilen:

Marker für Herzmuskelschädigung — einschließlich Troponin, Kreatinkinase und CK-MB. Diese Werte steigen an, wenn Herzmuskelzellen geschädigt werden.
Marker für Herzbelastung — einschließlich BNP und NT-proBNP. Diese Werte steigen an, wenn die Pumpkammern des Herzens gedehnt oder belastet werden.

Ihr Arzt wird anhand Ihrer Symptome entscheiden, welche Biomarker untersucht werden sollen. Bei plötzlich auftretenden Brustschmerzen ist Troponin in der Regel der wichtigste Test. Bei Atemnot, die auf eine Herzinsuffizienz hindeuten könnte, sind BNP oder NT-proBNP meist am wichtigsten.

Warum werden Herzbiomarker getestet?

Kardiale Biomarker werden in verschiedenen häufigen Situationen angeordnet:

Brustschmerz. Troponin ist der Standardtest für jeden Patienten mit Brustschmerzen, die möglicherweise vom Herzen ausgehen. Er gehört zu den ersten Tests, die in Notaufnahmen weltweit durchgeführt werden.
Weitere Symptome, die auf Herzprobleme hindeuten. Kurzatmigkeit, plötzliche, starke Müdigkeit, Herzklopfen, Schwindel oder Schmerzen im Kiefer, Nacken, in der Schulter oder im Arm können allesamt Anlass für eine Untersuchung auf kardiale Biomarker geben, insbesondere bei älteren Erwachsenen oder Menschen mit Risikofaktoren für Herzerkrankungen.
Zur Diagnose von Herzinsuffizienz. BNP oder NT-proBNP ist oft der erste Test, mit dem festgestellt werden soll, ob Atemnot auf Herzinsuffizienz oder eine andere Ursache zurückzuführen ist.
Nach einem bestätigten Herzinfarkt. Wiederholte Biomarker-Tests überwachen den Genesungsprozess des Herzens und ob die ursprüngliche Schädigung noch besteht.
Zur Überwachung von Herzinsuffizienz. Die Bestimmung von BNP oder NT-proBNP kann in regelmäßigen Abständen wiederholt werden, um beurteilen zu können, ob die Herzinsuffizienz stabil ist oder sich verschlechtert.
Vor und nach bestimmten Eingriffen. Kardiale Biomarker werden manchmal vor und nach größeren Operationen, kardiologischen Eingriffen oder Behandlungen, die das Herz beeinträchtigen können, wie beispielsweise einige Chemotherapeutika, gemessen.

Wie werden die Tests durchgeführt?

Kardiale Biomarker werden anhand einer kleinen Blutprobe aus einer Armvene gemessen. Nüchternheit oder besondere Vorbereitung sind nicht erforderlich. In Notfallsituationen liegen die Ergebnisse oft innerhalb einer Stunde vor. In manchen Fällen werden die Tests einige Stunden nach der ersten Blutentnahme wiederholt, um Veränderungen festzustellen – dies ist besonders wichtig für Troponin, da das Muster steigender oder fallender Werte genauso aussagekräftig ist wie ein einzelner Messwert.

Troponin

Troponin ist der wichtigste kardiale Biomarker zur Diagnose eines Herzinfarkts. Es handelt sich um ein Protein, das sich in den Herzmuskelzellen befindet und normalerweise nur in sehr geringen Mengen im Blutkreislauf vorhanden ist. Bei einer Schädigung der Herzmuskelzellen gelangt Troponin in den Blutkreislauf, wodurch der Troponinspiegel im Blut ansteigt.

Moderne Krankenhäuser verwenden hochempfindliche Troponintests, die selbst geringste Schädigungen nachweisen können. Diese hochempfindlichen Troponintests haben die Diagnose- bzw. Ausschlusszeit von Herzinfarkten deutlich verbessert.

Was Troponin Ihnen sagen kann

Troponinwerte werden je nach Labor in Nanogramm pro Liter (ng/L) oder Nanogramm pro Milliliter (ng/mL) angegeben. Die Referenzbereiche variieren stark zwischen den Laboren – manche geben Troponinwerte im einstelligen Bereich als nachweisbar an, andere verwenden größere Einheiten. Der in Ihrem Bericht angegebene Wert wird mit dem üblichen Grenzwert des jeweiligen Labors verglichen.

Entscheidend ist der Verlauf der Troponinwerte im Zeitverlauf:

Troponinwert unterhalb des Laborgrenzwerts, der sich über mehrere Stunden nicht verändert. Dies deutet stark darauf hin, dass keine signifikante Schädigung des Herzmuskels vorliegt. In Notaufnahmen wird dieses Muster häufig verwendet, um einen Herzinfarkt auszuschließen.
Troponinwerte oberhalb des Grenzwerts, die zwischen den Messungen signifikant ansteigen oder abfallen. — deutet in der Regel auf eine akute Herzschädigung hin. Bei einem Patienten mit Brustschmerzen oder anderen Symptomen, die auf einen Herzinfarkt hindeuten, ist dieses ansteigende oder abfallende Muster das entscheidende Merkmal, das die Diagnose bestätigt.
Troponinwert oberhalb des Grenzwerts, der über die Zeit auf dem gleichen Niveau bleibt Dies deutet darauf hin, dass in der Vergangenheit bereits Herzmuskelschäden aufgetreten sind oder das Herz chronisch belastet ist, ohne dass eine neue akute Schädigung vorliegt. Dieses Muster findet sich mitunter bei Patienten mit schwerer Nierenerkrankung, fortgeschrittener Herzinsuffizienz oder nach einem vorangegangenen Herzinfarkt.

Weitere Ursachen für einen erhöhten Troponinwert

Obwohl erhöhte Troponinwerte immer auf eine Herzmuskelschädigung hinweisen, wird nicht jeder Anstieg durch einen Herzinfarkt verursacht. Weitere Situationen, die zu einem Anstieg des Troponinwerts führen können, sind:

Schwere Herzinsuffizienz
Myokarditis (Herzmuskelentzündung)
Lungenembolie (ein Blutgerinnsel in der Lunge, das das Herz belastet)
Starker Bluthochdruck
Sepsis oder schwere Infektion
Schwere chronische Nierenerkrankung (die die Clearance von Troponin aus dem Blut verlangsamt)
Anstrengende, lang andauernde körperliche Betätigung wie ein Marathonlauf
Einige Chemotherapie-Medikamente können das Herz schädigen
Herzoperationen, einschließlich chirurgischer Eingriffe und Ablation

Ihr Arzt wird das Troponinmuster zusammen mit Ihren Symptomen, dem EKG und anderen Befunden auswerten, um die Ursache für den Anstieg zu ermitteln.

BNP und NT-proBNP

Das B-Typ-natriuretische Peptid (BNP) und das N-terminale Pro-BNP (NT-proBNP) sind Hormone, die von den Herzkammern bei Dehnung freigesetzt werden. Je größer die Belastung des Herzens, desto mehr dieser Hormone werden freigesetzt.

BNP und NT-proBNP messen im Wesentlichen dasselbe, aber die absoluten Zahlen und Referenzbereiche sind sehr unterschiedlich – Labore geben in der Regel entweder den einen oder den anderen Wert an.

BNP

Der typische Referenzbereich für BNP bei Erwachsenen ohne Herzinsuffizienz liegt unter 100 pg/ml. Höhere Werte deuten stark auf eine Herzinsuffizienz hin, wobei Werte über 400 pg/ml typischerweise eine mittelschwere bis schwere Erkrankung anzeigen.

NT-proBNP

Die NT-proBNP-Werte sind normalerweise höher als die BNP-Werte, da NT-proBNP länger im Blutkreislauf verbleibt. Die typischen Referenzbereiche variieren erheblich mit dem Alter.

Bei Erwachsenen unter 50 Jahren gilt ein NT-proBNP-Wert unter 450 pg/ml im Allgemeinen als normal.
Bei Erwachsenen zwischen 50 und 75 Jahren liegt der Grenzwert typischerweise unter 900 pg/ml.
Bei Erwachsenen über 75 Jahren liegt der Grenzwert typischerweise unter 1800 pg/ml.

Höhere Werte erhöhen die Wahrscheinlichkeit einer Herzinsuffizienz.

Was BNP oder NT-proBNP Ihnen sagen können

Sehr niedrige Werte Herzinsuffizienz ist dadurch unwahrscheinlich. Wenn bei einem Patienten mit Atemnot der BNP- oder NT-proBNP-Wert normal ist, ist die Atemstörung wahrscheinlich nicht auf eine Herzinsuffizienz zurückzuführen, und die Ärzte werden nach anderen Ursachen wie beispielsweise einer Lungenerkrankung suchen.
Erhöhte Werte eine Diagnose von Herzinsuffizienz unterstützen, insbesondere wenn Symptome und bildgebende Verfahren ebenfalls in diese Richtung weisen.
Trends im Laufe der Zeit Sie können helfen, den Verlauf einer Herzinsuffizienz zu überwachen. Ein sinkender BNP- oder NT-proBNP-Wert bei einem Patienten, der wegen Herzinsuffizienz behandelt wird, deutet in der Regel darauf hin, dass die Behandlung wirkt.

Weitere Faktoren, die BNP und NT-proBNP beeinflussen

Alter. BNP und NT-proBNP steigen mit zunehmendem Alter natürlicherweise an.
Nierenkrankheit. Beide Marker werden über die Nieren ausgeschieden, daher führt eine eingeschränkte Nierenfunktion unabhängig von einer Herzinsuffizienz zu einem Anstieg der Werte.
Fettleibigkeit. Bei Menschen mit höherem Körpergewicht sind die BNP- und NT-proBNP-Werte tendenziell niedriger, was die Tests weniger sensitiv für die Erkennung von Herzinsuffizienz machen kann.
Herzflimmern kann beide Marker auch ohne Herzinsuffizienz erhöhen.
Ein Medikament namens Sacubitril/Valsartan (Wird zur Behandlung von Herzinsuffizienz eingesetzt) erhöht den BNP-Spiegel, senkt aber den NT-proBNP-Spiegel. Wenn Sie dieses Medikament einnehmen, ist die Bestimmung des NT-proBNP-Spiegels in der Regel der aussagekräftigere Test.

Kreatinkinase (CK) und CK-MB

Die Kreatinkinase ist ein Enzym, das im Herzmuskel, der Skelettmuskulatur und im Gehirn vorkommt. Es gibt verschiedene Formen der Kreatinkinase, sogenannte Isoenzyme. Die für das Herz spezifischste Form heißt CK-MB.

Bevor Troponin-Tests allgemein verfügbar wurden, waren CK und CK-MB die wichtigsten Bluttests zur Diagnose von Herzinfarkten. Heute hat Troponin diese weitgehend ersetzt, da es viel spezifischer für Herzmuskelschäden ist. CK und CK-MB werden jedoch in bestimmten Situationen weiterhin gemessen:

Bei der Überwachung auf weitere Herzmuskelschäden bei einem Patienten, der bereits vor Kurzem einen Herzinfarkt erlitten hat, kann CK-MB in den Tagen unmittelbar nach einem Herzinfarkt manchmal ein neues Ereignis deutlicher erkennen als Troponin.
Bei der Beurteilung von Muskelverletzungen steigt der Gesamt-CK-Wert bei Muskelschäden jeglicher Ursache signifikant an, einschließlich anstrengender körperlicher Betätigung, Traumata, bestimmter Medikamente wie Statine und schwerer Muskelerkrankungen.
In einigen Forschungs- und spezialisierten kardiologischen Einrichtungen

Die typischen Referenzbereiche für Erwachsene liegen ungefähr bei:

Gesamt-CK: 30–200 U/L (variiert erheblich mit Geschlecht, Alter, Muskelmasse und Aktivitätsniveau)
CK-MB: 3–5 % der Gesamt-CK

Ein hoher Gesamt-CK-Wert bei normalem oder nur leicht erhöhtem CK-MB-Wert deutet in der Regel eher auf eine Skelettmuskelschädigung als auf eine Herzmuskelschädigung hin. Ein hoher CK-MB-Wert mit einem entsprechenden Verlauf über die Zeit kann auf eine Herzmuskelschädigung hindeuten.

Weitere herzbezogene Bluttests

Je nach Situation werden auch einige andere Bluttests manchmal als „kardiologische“ Tests betrachtet:

D-Dimer. Wird verwendet, um eine Lungenembolie (Blutgerinnsel in der Lunge) und eine Aortendissektion auszuschließen. Ein normaler D-Dimer-Wert macht diese Erkrankungen unwahrscheinlich. Mehr dazu in unserem Artikel. Koagulationspanel Artikel.
Lipidprofil. Gesamtcholesterin, LDL, HDL und Triglyceride sind keine direkten kardialen Biomarker, spielen aber eine zentrale Rolle bei der Abschätzung des langfristigen kardiovaskulären Risikos. Siehe unsere Lipid-Panel Artikel.
Hochsensitives C-reaktives Protein (hs-CRP). Ein Maß für geringgradige Entzündungen, das mitunter als ein Faktor zur Abschätzung des kardiovaskulären Risikos herangezogen wird. (Besprochen in unserem Artikel.) Entzündungsmarker Artikel.
Lipoprotein(a) — Lp(a). Ein bestimmter Typ von Cholesterinpartikeln, der teilweise vererbt wird und das kardiovaskuläre Risiko unabhängig von LDL erhöht. Er wird zunehmend bei Patienten mit einer starken familiären Vorbelastung für frühzeitige Herzerkrankungen gemessen.
Homocystein. Eine Aminosäure, die mit einem erhöhten kardiovaskulären Risiko in Verbindung gebracht wurde, wobei die klinische Bedeutung dieses Tests mittlerweile als begrenzt angesehen wird.

Was geschieht nach der Untersuchung von Herzbiomarkern?

Die nächsten Schritte hängen stark von den Ergebnissen und dem Grund für die Durchführung der Tests ab.

Troponin negativ und stabil bei jemandem mit Brustschmerzen: Ein Herzinfarkt ist sehr unwahrscheinlich. Der Arzt wird nach anderen Ursachen für die Symptome suchen, darunter Sodbrennen, Muskel- oder Brustwandschmerzen, Angstzustände, Lungenprobleme oder andere nicht-kardiale Ursachen. Abhängig vom Gesamtrisiko können weitere Untersuchungen wie ein Belastungstest oder bildgebende Verfahren ambulant empfohlen werden.
Erhöhte Troponinwerte bei Personen mit Brustschmerzen oder EKG-Veränderungen: Ein Herzinfarkt ist die wahrscheinlichste Ursache. Die Behandlung kann Medikamente zur Blutverdünnung und Gefäßerweiterung umfassen, und oft ist ein dringender Eingriff namens Herzkatheteruntersuchung erforderlich, bei der ein dünner Schlauch in die Herzkranzgefäße eingeführt wird, um Verengungen zu finden und zu beseitigen.
Erhöhte Troponinwerte bei jemandem ohne klassische Herzinfarktmerkmale: Es werden auch andere Ursachen für Herzmuskelschäden in Betracht gezogen, wie beispielsweise eine starke Herzbelastung durch eine andere Erkrankung, Myokarditis oder chronische Erkrankungen. Gegebenenfalls werden weitere Untersuchungen durchgeführt, etwa eine Echokardiografie und eine kardiale Magnetresonanztomografie (MRT).
Normale BNP- oder NT-proBNP-Werte bei Patienten mit Atemnot: Herzversagen ist unwahrscheinlich, andere Ursachen wie Lungenerkrankungen, Asthma oder Angstzustände sind wahrscheinlicher.
BNP- oder NT-proBNP-Werte erhöht: Es handelt sich wahrscheinlich um eine Herzinsuffizienz, und zur Bestätigung der Diagnose und zur Bestimmung der Art der vorliegenden Herzinsuffizienz werden in der Regel zusätzliche Untersuchungen, wie beispielsweise ein Echokardiogramm, durchgeführt.
Nachfolgeuntersuchung. Patienten mit diagnostizierter Herzinsuffizienz oder nach einem Herzinfarkt werden in der Regel wiederholt untersucht und kardiologisch nachbetreut. Viele erhalten spezielle Medikamente zum Schutz des Herzens und zur Vorbeugung zukünftiger Ereignisse.

Fragen an Ihren Arzt

War mein Troponinwert normal oder erhöht?
Wenn mein Troponinwert erhöht war, glauben Sie, dass ich einen Herzinfarkt hatte, oder liegt die Ursache woanders?
Wie verhält sich mein Ergebnis zum laborinternen Grenzwert für Normalwerte?
Hat sich mein Troponinwert zwischen der ersten und zweiten Blutentnahme verändert?
Habe ich eine Herzinsuffizienz, wenn mein BNP- oder NT-proBNP-Wert erhöht ist?
Werde ich ein Echokardiogramm, einen Belastungstest oder eine Herzkatheteruntersuchung benötigen?
Gibt es Medikamente, kürzlich unternommene Aktivitäten oder andere Umstände, die meine Ergebnisse beeinflussen könnten?
Welche Behandlung empfehlen Sie mir aufgrund meiner Ergebnisse?
Sollte ich an einen Kardiologen überwiesen werden?
Welche Folgeuntersuchungen werde ich in den kommenden Wochen und Monaten benötigen?

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