Ihre Gerinnungsparameter verstehen

Das Koagulationspanel Es handelt sich um eine Gruppe von Bluttests, mit denen die Blutgerinnung beurteilt wird. Diese Tests sind unerlässlich für die Überwachung von Patienten, die blutverdünnende Medikamente einnehmen, zur Abklärung ungeklärter Blutungen oder Blutergüsse, zum Screening auf erbliche Gerinnungsstörungen und zur Beurteilung von Patienten vor Operationen oder invasiven Eingriffen.

Dieser Artikel erklärt, was die einzelnen Komponenten eines Gerinnungspanels messen, was abnormale Ergebnisse bedeuten können und wie die Tests in der alltäglichen medizinischen Versorgung eingesetzt werden.

Der für Ihr Ergebnis geltende Referenzbereich ist derjenige, der in Ihrem Laborbericht angegeben ist, nicht die hier aufgeführten typischen Bereiche. Referenzbereiche variieren zwischen den Laboren. Die Ergebnisse hängen von den verwendeten Geräten, der untersuchten Population und individuellen Faktoren wie Alter, Geschlecht und Schwangerschaftsstatus ab. Vergleichen Sie Ihr Ergebnis stets mit dem Referenzbereich in Ihrem Befundbericht und besprechen Sie jedes abweichende Ergebnis mit Ihrem Arzt.

Wie die Blutgerinnung funktioniert

Wird ein Blutgefäß verletzt, reagiert der Körper auf zwei koordinierte Arten, um die Blutung zu stoppen:

Thrombozytenpfropfenbildung. Winzige Zellfragmente genannt Blutplättchen Sie eilen zur Verletzungsstelle und verklumpen zu einem ersten Blutpfropf. Dies ist die erste Verteidigungslinie gegen Blutungen und wird primär anhand der Thrombozytenzahl beurteilt. großes Blutbild (CBC).
Gerinnungskaskade. Eine Reihe von Proteinen, die sogenannten Gerinnungsfaktoren (Nummer I bis XIII), werden in einer Kettenreaktion aktiviert, die Fibrin produziert – ein festes Netzwerk aus Proteinsträngen, das den Thrombozytenpfropf zu einem stabilen Blutgerinnsel verfestigt. Das Gerinnungspanel beurteilt die Funktion dieser Kaskade.

Die meisten Gerinnungsfaktoren werden in der Leber gebildet, weshalb schwere Lebererkrankungen häufig zu abnormalen Gerinnungswerten führen. Einige Gerinnungsfaktoren sind zudem von Vitamin K abhängig, weshalb ein Vitamin-K-Mangel oder die Einnahme von Vitamin-K-blockierenden Medikamenten wie Warfarin die Testergebnisse beeinflussen.

Warum wird ein Gerinnungspanel durchgeführt?

Ein Gerinnungspanel wird aus vielen Gründen angeordnet:

Zur Überwachung von Antikoagulanzien. Patienten, die Warfarin (Coumadin) einnehmen, benötigen regelmäßige INR-Tests, um sicherzustellen, dass die Medikamentenwirkung im therapeutischen Bereich liegt – ausreichend, um gefährliche Blutgerinnsel zu verhindern, aber nicht so stark, dass sie Blutungen verursacht. Bei Patienten, die Heparin einnehmen, kann eine PTT-Überwachung erforderlich sein.
Zur Untersuchung von Blutungen oder Blutergüssen. Unerklärliche Blutergüsse, häufiges Nasenbluten, verlängerte Blutungen aus kleineren Schnittwunden, starke Menstruationsblutungen oder Blut im Urin oder Stuhl können allesamt Anlass für Gerinnungstests sein.
Zur Untersuchung ungeklärter Blutgerinnsel. Tiefe Venenthrombose, Lungenembolie oder ungewöhnliche Gerinnungsereignisse können Anlass für Tests auf erbliche Gerinnungsstörungen geben.
Vor Operationen oder invasiven Eingriffen. Vor Operationen, Biopsien oder anderen Eingriffen wird mitunter eine Gerinnungsanalyse durchgeführt, um sicherzustellen, dass Blutungen gestillt werden können. Dies ist besonders wichtig vor Eingriffen mit hohem Blutungsrisiko und bei Patienten, die blutverdünnende Medikamente einnehmen.
Zur Beurteilung der Leberfunktion. Da die meisten Gerinnungsfaktoren in der Leber gebildet werden, kann eine verlängerte Prothrombinzeit (PT) ein Anzeichen für eine schwere Lebererkrankung sein. Das PT/INR-Verhältnis ist einer der wichtigsten Marker für eine schwere Leberfunktionsstörung.
In Notfallsituationen. Gerinnungstests werden routinemäßig in der Notaufnahme und auf der Intensivstation bei Patienten mit starken Blutungen, Kopfverletzungen, Sepsis oder Erkrankungen, die die Blutgerinnung beeinträchtigen können, durchgeführt.

Wie wird der Test durchgeführt?

Für eine Gerinnungsanalyse wird eine kleine Blutprobe verwendet, die üblicherweise aus einer Armvene entnommen wird. Das Blut wird in ein Röhrchen mit einem spezifischen Antikoagulans (Natriumcitrat) aufgefangen, das die Blutgerinnung im Röhrchen verhindert. Anschließend führt das Labor die Tests durch, indem es gerinnungsfördernde Substanzen hinzufügt und die Zeit bis zur Gerinnselbildung misst.

Gerinnungsproben müssen umgehend verarbeitet werden, da die Tests zeitkritisch sind. Die Blutentnahme muss zudem das Röhrchen bis zum korrekten Füllstand füllen – ein zu kleines Röhrchen kann zu ungenauen Ergebnissen führen. Die medizinische Fachkraft, die Ihnen Blut abnimmt, weiß dies, aber es ist einer der Gründe, warum Gerinnungstests manchmal wiederholt werden müssen. Sie müssen nicht nüchtern sein.

Die wichtigsten Gerinnungspaneltests

Prothrombinzeit (PT)

Die Prothrombinzeit misst, wie lange das Blut benötigt, um ein Gerinnsel zu bilden, wenn es über den sogenannten extrinsischen Weg der Blutgerinnungskaskade aktiviert wird. Mehrere Gerinnungsfaktoren – insbesondere Faktor II (Prothrombin), V, VII und X – sind daran beteiligt. Die meisten dieser Faktoren werden in der Leber gebildet, und einige sind von Vitamin K abhängig.

Ein typischer Referenzbereich für Erwachsene liegt bei etwa 11–13.5 Sekunden, wobei die Labore jedoch erhebliche Unterschiede aufweisen und der Test häufiger zusammen mit dem INR-Wert angegeben wird.

Ursachen einer verlängerten PT:

Warfarin (Coumadin) und andere Vitamin-K-Antagonisten – absichtlich
Vitamin-K-Mangel, der bei Malabsorption, längerem Antibiotikaeinsatz, Mangelernährung oder bei Neugeborenen auftreten kann.
Schwere Lebererkrankung – die Leber verliert ihre Fähigkeit, Gerinnungsfaktoren zu produzieren
Disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC), eine schwerwiegende Erkrankung, bei der Gerinnungsfaktoren schneller verbraucht werden, als sie ersetzt werden können.
Angeborene Mängel der Gerinnungsfaktoren II, V, VII oder X
Einige direkte orale Antikoagulanzien (DOAKs) können die Prothrombinzeit (PT) geringfügig verlängern, die PT ist jedoch nicht die Standardmethode zur Überwachung dieser Medikamente.

Ursachen einer verkürzten PT sind selten und in der Regel klinisch nicht relevant.

Internationales normalisiertes Verhältnis (INR)

Der INR-Wert ist ein berechneter Wert, der aus der PT abgeleitet wird und Unterschiede zwischen Laboren und Reagenzien ausgleicht. Ohne diese Anpassung könnten bei derselben Blutprobe, die in verschiedenen Laboren untersucht wird, unterschiedliche PT-Werte gemessen werden, was eine zuverlässige Überwachung der Warfarin-Therapie in unterschiedlichen Umgebungen unmöglich machen würde.

Für jemanden keine gerinnungshemmenden Medikamente einnehmenEin typischer INR-Wert beträgt ungefähr 0.8-1.2.

Für jemanden Einnahme von WarfarinDer Ziel-INR-Wert hängt vom Grund für die Warfarin-Verschreibung ab:

INR 2.0–3.0 — das Zielgebiet für die meisten Indikationen, einschließlich Vorhofflimmern, tiefer Venenthrombose, Lungenembolie und den meisten mechanischen Herzklappen
INR 2.5–3.5 — das Ziel bei einigen Hochrisikoerkrankungen, einschließlich bestimmter mechanischer Herzklappen und wiederkehrender Blutgerinnselbildung unter Warfarin in Standarddosierung

Ein INR-Wert deutlich über dem Zielbereich erhöht das Blutungsrisiko; ein INR-Wert unter dem Zielbereich erhöht das Risiko von Blutgerinnseln. Der INR-Wert ist Grundlage für die meisten Warfarin-Dosierungsentscheidungen. Patienten, die Warfarin einnehmen, lassen ihren INR-Wert in der Regel zu Beginn der Therapie alle paar Tage und nach Stabilisierung der Dosis alle zwei bis vier Wochen kontrollieren.

Der INR-Wert ist nicht geeignet zur Überwachung von direkten oralen Antikoagulanzien wie Apixaban (Eliquis), Rivaroxaban (Xarelto), Edoxaban oder Dabigatran (Pradaxa), da diese keine routinemäßige Überwachung mittels INR erfordern.

Partielle Thromboplastinzeit (PTT)

Die partielle Thromboplastinzeit – auch aktivierte partielle Thromboplastinzeit (aPTT) genannt – misst, wie lange das Blut benötigt, um nach Aktivierung über den intrinsischen Weg der Gerinnungskaskade ein Gerinnsel zu bilden. An der PTT sind die Gerinnungsfaktoren VIII, IX, XI und XII sowie einige der gleichen Faktoren beteiligt, die auch bei der PT eine Rolle spielen.

Ein typischer Referenzbereich für Erwachsene liegt bei etwa 25–40 Sekunden.

Ursachen einer verlängerten PTT:

Heparintherapie – Die PTT ist der Standardtest zur Überwachung der intravenösen Heparintherapie.
Hämophilie A (Faktor-VIII-Mangel) und Hämophilie B (Faktor-IX-Mangel) – erbliche Erkrankungen
Die von-Willebrand-Krankheit, die häufigste erbliche Blutgerinnungsstörung, verlängert mitunter die partielle Thromboplastinzeit (PTT).
Schwere Lebererkrankung
Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
Lupus-Antikoagulans – ein Autoantikörper, der paradoxerweise die PTT im Labor verlängert, aber mit einem höheren Risiko für Blutgerinnsel im Körper verbunden ist.
Angeborene Mängel der Faktoren XI oder XII (letzterer führt in der Regel nicht zu klinischen Blutungen)

Bei einer PTT-Verlängerung aus unklaren Gründen werden häufig zusätzliche Tests durchgeführt, um die Ursache zu ermitteln. Dazu gehören beispielsweise die Bestimmung spezifischer Faktorspiegel, Mischungsstudien und Tests auf das Lupus-Antikoagulans.

Weitere Tests, die manchmal in ein Gerinnungspanel aufgenommen werden.

Je nach klinischer Situation können neben PT, INR und PTT weitere Tests angeordnet werden:

Thrombinzeit (TT). Misst den letzten Schritt der Blutgerinnungskaskade – die Umwandlung von Fibrinogen in Fibrin. Wird verwendet, um Heparinverunreinigungen, schwere Fibrinogenanomalien oder Wechselwirkungen mit bestimmten Antikoagulanzien nachzuweisen.
Fibrinogen. Die Messung bestimmt den Fibrinogenspiegel, das Protein, das bei der Blutgerinnung in Fibrin umgewandelt wird. Niedrige Fibrinogenwerte können bei disseminierter intravasaler Koagulopathie (DIC), schweren Lebererkrankungen und erblichen Fibrinogenstörungen auftreten. Hohe Fibrinogenwerte sind Teil der Entzündungsreaktion und in der Regel klinisch nicht relevant.
D-Dimer. D-Dimer ist ein Abbauprodukt von Fibrin und steigt bei aktiver Blutgerinnung und dem Abbau von Blutgerinnseln an. Es wird häufig eingesetzt, um bei Patienten mit niedrigem Risiko eine tiefe Venenthrombose und eine Lungenembolie auszuschließen – ein normaler D-Dimer-Wert macht diese Erkrankungen unwahrscheinlich. Ein erhöhter D-Dimer-Wert ist unspezifisch und kann durch Infektionen, Operationen, Schwangerschaft, Krebs und viele andere Erkrankungen verursacht werden.
Spezifische Gerinnungsfaktorbestimmungen. Wird verwendet, um spezifische Faktormängel wie Hämophilie oder Faktor-VII-Mangel zu identifizieren.
Mischungsstudien. Wird verwendet, um eine verlängerte PT oder PTT zu untersuchen und festzustellen, ob die Verlängerung auf einen Faktormangel (der durch Mischen des Blutes des Patienten mit normalem Plasma behoben werden kann) oder auf einen Inhibitor (der nicht behoben werden kann) zurückzuführen ist.
Anti-Xa-Spiegel. Eine direkte Messung der Antikoagulanzienaktivität, die zur Überwachung von niedermolekularen Heparinen (wie Enoxaparin) und direkten oralen Antikoagulanzien in bestimmten Situationen wie Nierenerkrankungen, extremem Körpergewicht oder Schwangerschaft eingesetzt wird.

Wie die Gerinnungstests zusammenwirken

Die Kombination der PT- und PTT-Ergebnisse hilft, die Ursache einer Gerinnungsstörung einzugrenzen:

Verlängerte PT, normale PTT: Deutet auf ein Problem mit Faktor VII, Vitamin-K-Mangel, eine beginnende oder leichte Lebererkrankung oder eine Warfarin-Therapie hin.
Normale PT, verlängerte PTT: Deutet auf ein Problem mit den Faktoren VIII, IX, XI oder XII (einschließlich Hämophilie), Heparintherapie, von-Willebrand-Syndrom oder einem Lupus-Antikoagulans hin.
Sowohl PT als auch PTT verlängert: Deutet auf ein Problem mit einem gemeinsamen Faktor (II, V, X oder Fibrinogen), eine schwere Lebererkrankung, einen fortgeschrittenen Vitamin-K-Mangel, eine disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC) oder eine Überdosierung von Antikoagulanzien hin.
Sowohl PT als auch PTT sind bei einem Patienten mit Blutung normal: Deutet auf ein Problem mit den Blutplättchen, das Von-Willebrand-Syndrom (das die PTT oft nicht signifikant verlängert), einen Faktor-XIII-Mangel oder ein Problem mit den Blutgefäßen hin.

Was geschieht nach der Gerinnungsanalyse?

Liegen Ihre Ergebnisse im Referenzbereich und nehmen Sie keine gerinnungshemmenden Medikamente ein, sind in der Regel keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Bei abweichenden Ergebnissen hängen die nächsten Schritte davon ab, welcher Test auffällig ist und wie die klinische Situation aussieht.

Wiederholen Sie den Test. Unzureichendes Probenvolumen im Röhrchen und andere technische Probleme können zu ungenauen Ergebnissen führen, insbesondere bei der PTT. Eine Wiederholung des Tests ist manchmal der erste Schritt.
Antikoagulanzien-Dosis anpassen. Wenn Sie Warfarin oder Heparin einnehmen und die Werte außerhalb des Zielbereichs liegen, wird Ihr Arzt die Dosis anpassen. Bei erheblichen Abweichungen kann es erforderlich sein, die Einnahme des Medikaments zu unterbrechen, Vitamin K zu verabreichen oder in schweren Fällen ein Antidot zu verabreichen.
Leberfunktion untersuchen. Anhaltend verlängerte PT ohne erkennbare Ursache veranlasst typischerweise eine Leberwerte um nach Lebererkrankungen zu suchen.
Test auf erbliche Blutgerinnungsstörungen. Bei Patienten mit ungeklärten Blutungen können spezifische Faktorwerte, ein von-Willebrand-Faktor-Test oder ein Thrombozytenfunktionstest durchgeführt werden.
Test auf erbliche Blutgerinnungsstörungen. Bei Patienten mit ungeklärter Blutgerinnung können spezielle Tests auf Thrombophilie durchgeführt werden, darunter Tests auf Faktor-V-Leiden, Prothrombin-Genmutation, Protein C, Protein S, Antithrombin und Antiphospholipid-Antikörper.
Bitten Sie einen Hämatologen um Überweisung. Anhaltende oder unerklärliche Gerinnungsstörungen, insbesondere wenn Blutungen oder Blutgerinnsel auftreten, können eine Überweisung an einen Hämatologen (Facharzt für Blutkrankheiten) erforderlich machen.
Akute Blutungen oder Blutgerinnsel behandeln. Bei starken Blutungen kann die Transfusion von gefrorenem Frischplasma, Thrombozyten oder spezifischen Gerinnungsfaktorpräparaten erforderlich sein. Schwere Blutgerinnsel können die Einleitung oder Eskalation einer Antikoagulationstherapie notwendig machen.

Fragen an Ihren Arzt

Lagen meine Gerinnungstests außerhalb des Referenzbereichs?
Wenn ich Warfarin einnehme, liegt mein INR-Wert im Zielbereich für meine Erkrankung?
Könnten meine Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel oder kürzlich aufgetretene Erkrankungen meine Ergebnisse beeinflussen?
Wenn mein PT- oder PTT-Wert verlängert ist, welche zusätzlichen Untersuchungen sind dann erforderlich?
Besteht für mich aufgrund meiner Ergebnisse ein Risiko für Blutungen oder Blutgerinnsel?
Sollte ich aufgrund meiner Ergebnisse bestimmte Aktivitäten, Medikamente oder Eingriffe vermeiden?
Soll der Test wiederholt werden, und wenn ja, wann?
Sollte ich an einen Hämatologen überwiesen werden?