von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
16. April 2026
Hodgkin-Lymphom ist eine Krebsart, die im Immunsystem entsteht, meistens im Lymphknoten — die kleinen, bohnenförmigen Drüsen, die im ganzen Körper verteilt sind und Lymphflüssigkeit filtern sowie Immunzellen beherbergen. Sie ist durch das Vorhandensein spezifischer abnormaler Zellen definiert, die als Lymphozyten bezeichnet werden. Reed-Sternberg-ZellenHodgkin-Lymphome, die mikroskopisch identifiziert und durch weitere Labortests bestätigt werden können, gehören zu den am besten behandelbaren Krebsarten. Die meisten Betroffenen – auch im fortgeschrittenen Stadium – können mit modernen Therapien geheilt werden. Dieser Artikel bietet einen Überblick über Hodgkin-Lymphome und soll Ihnen helfen, Ihre Diagnose zu verstehen. Da der jeweilige Subtyp die Behandlung und Prognose beeinflusst, finden Sie auf dieser Seite Links zu detaillierteren Artikeln zu den einzelnen Subtypen.
Was sind die Symptome eines Hodgkin-Lymphoms?
Das häufigste erste Anzeichen eines Hodgkin-Lymphoms ist ein schmerzloser, langsam oder schnell wachsender Knoten – meist ein geschwollener Lymphknoten am Hals, in der Achselhöhle oder in der Leiste. Eine große Raumforderung im Brustkorb (Mediastinum) ist besonders charakteristisch und macht sich oft zuerst durch ein Druckgefühl in der Brust, Husten oder Atemnot bemerkbar. Bei manchen Betroffenen wird sie zufällig im Rahmen einer aus einem anderen Grund durchgeführten Bildgebung entdeckt.
Viele Betroffene leiden auch unter allgemeinen Symptomen, den sogenannten B-Symptomen, die im Rahmen der Stadieneinteilung dokumentiert werden, da sie die Behandlungsplanung beeinflussen können. Dazu gehören: unerklärliches Fieber, starkes nächtliches Schwitzen und ein ungewollter Gewichtsverlust von mehr als 10 % des Körpergewichts innerhalb von sechs Monaten. Müdigkeit tritt ebenfalls sehr häufig auf. Manche Betroffene bemerken großflächigen Juckreiz. Ein weniger häufiges, aber charakteristisches Symptom sind alkoholbedingte Schmerzen – Beschwerden in den Lymphknotenregionen kurz nach Alkoholkonsum –, die, wenn sie auftreten, auf ein Hodgkin-Lymphom hindeuten können.
Was verursacht ein Hodgkin-Lymphom?
Das Hodgkin-Lymphom entsteht in einer B-Zelle – einer weißen Blutzelle, die normalerweise im Keimzentrum eines Lymphknotens heranreift, jener Region, in der B-Zellen ihre Fähigkeit zur Erkennung und Bekämpfung von Infektionen verfeinern. Durch eine Kombination genetischer Veränderungen verliert diese Zelle einen Großteil ihrer normalen B-Zell-Identität und verwandelt sich in eine abnorme Reed-Sternberg-Zelle, die sich unkontrolliert vermehren kann.
Die genaue Ursache ist in den meisten Fällen nicht vollständig geklärt. Infektion mit Epstein-Barr-Virus (EBV) Das Virus, das Mononukleose verursacht, findet sich in den Reed-Sternberg-Zellen bei etwa 30–40 % der klassischen Hodgkin-Lymphome und trägt vermutlich zur Lymphomentwicklung bei. Ein geschwächtes Immunsystem (beispielsweise durch HIV-Infektion, Immunsuppression nach Organtransplantation oder andere Ursachen) erhöht das Risiko erheblich. Auch eine persönliche oder familiäre Vorbelastung mit infektiöser Mononukleose oder ein Geschwisterkind mit Hodgkin-Lymphom erhöhen das Risiko. Bei den meisten Betroffenen lässt sich jedoch keine eindeutige Ursache feststellen.
Wie erfolgt die Diagnose?
Die Diagnose eines Hodgkin-Lymphoms erfolgt durch die mikroskopische Untersuchung von Gewebe aus einem betroffenen Lymphknoten oder einer anderen betroffenen Stelle. Eine Exzision Biopsie Die Entfernung eines gesamten Lymphknotens ist die bevorzugte Methode, da die vollständige Struktur des Knotens benötigt wird, um den spezifischen Typ des Hodgkin-Lymphoms zu identifizieren. Eine Stanzbiopsie kann durchgeführt werden, wenn eine Exzisionsbiopsie nicht ohne Weiteres möglich ist. Eine Feinnadelaspiration allein ist nicht ausreichend. Pathologe untersucht das Gewebe, um die charakteristischen abnormalen Zellen zu identifizieren, und führt folgende Untersuchungen durch: Immunhistochemie Ein Test, der spezifische Proteine in den Zellen nachweist, dient der Bestätigung der Diagnose und der Bestimmung des Hodgkin-Lymphom-Typs. Nach Bestätigung der Diagnose werden PET/CT-Untersuchungen, Bluttests und gegebenenfalls eine Knochenmarkbiopsie durchgeführt, um das Krankheitsstadium zu bestimmen.
Welche Arten von Hodgkin-Lymphom gibt es?
Das Hodgkin-Lymphom wird in zwei biologisch und klinisch unterschiedliche Hauptgruppen unterteilt. Es ist wichtig zu wissen, zu welcher Gruppe Ihr Lymphom gehört, da sich die beiden Typen in ihrer typischen Zellmorphologie unter dem Mikroskop, ihren Proteinexpressionsmustern, ihrer Altersverteilung und ihrer Behandlung unterscheiden.
Klassisches Hodgkin-Lymphom
Das klassische Hodgkin-Lymphom (CHL) macht etwa 95 % aller Hodgkin-Lymphom-Fälle aus und ist durch das Vorhandensein von Reed-Sternberg-Zellen definiert – sehr große, abnorme Zellen mit zwei oder mehr Kernlappen und prominenten Nukleolen, die ihnen ein charakteristisches „Eulenaugen“-Aussehen verleihen. Obwohl sie der dominante Zelltyp sind, der die Erkrankung definiert, machen Reed-Sternberg-Zellen typischerweise nur einen winzigen Bruchteil (weniger als 1–5 %) aller Zellen im Lymphknoten aus; das umgebende Gewebe besteht größtenteils aus nicht-kanzerösen Immunzellen, die als Reaktion auf die Reed-Sternberg-Zellen rekrutiert werden. Das klassische Hodgkin-Lymphom wird weiter in vier Subtypen unterteilt, basierend auf dem Erscheinungsbild des Gewebes und den Arten der umgebenden Immunzellen:
- Noduläre Sklerose (60–80 % der Fälle) — Der häufigste Subtyp ist durch narbenartiges Bindegewebe gekennzeichnet, das den Lymphknoten in Knoten unterteilt. Er tritt am häufigsten bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen auf und ist bei Männern und Frauen gleichermaßen verbreitet. Häufig ist der Brustkorb betroffen. Die Prognose ist in der Regel ausgezeichnet.
- Gemischte Zellularität (20–25 % der Fälle) — Der zweithäufigste Subtyp, bei dem Reed-Sternberg-Zellen inmitten eines vielfältigen Hintergrunds von Immunzellen verstreut liegen. Häufiger bei älteren Erwachsenen und Kindern und stark assoziiert mit EBV Infektion. Spricht gut auf die Behandlung an.
- Lymphozytenreich (~5 % der Fälle) — Ein seltener Subtyp mit wenigen Reed-Sternberg-Zellen vor dem Hintergrund überwiegend normal erscheinender Lymphozyten. Tritt üblicherweise in einem frühen Stadium auf. Sehr günstige Prognose.
- Lymphozytenverarmt (<2 % der Fälle) — Der seltenste Subtyp, der stark mit einer EBV- und HIV-Infektion assoziiert ist. Neben den Lymphknoten kann auch der Bauchraum oder das Knochenmark betroffen sein. Die Prognose war in der Vergangenheit ungünstiger, verbessert sich aber stetig.
Detaillierte Informationen zum klassischen Hodgkin-Lymphom – einschließlich der vollständigen Beschreibung jedes Subtyps, der Immunhistochemie, des Stadiums, der Prognose und der Behandlung – finden Sie im entsprechenden Artikel: Klassisches Hodgkin-Lymphom: Ihren Pathologiebericht verstehen.
Noduläres Lymphozyten-prädominantes Hodgkin-Lymphom
Das noduläre lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom (NLPHL) – in manchen Klassifikationen auch als noduläres lymphozytenprädominantes B-Zell-Lymphom (NLPBCL) bezeichnet – macht etwa 5 % aller Hodgkin-Lymphome aus und ist eine eigenständige Erkrankung mit wichtigen Unterschieden zum klassischen Hodgkin-Lymphom. Es wächst langsam (indolent) statt aggressiv, befällt typischerweise periphere Lymphknoten ohne die für das klassische Hodgkin-Lymphom typische mediastinale Raumforderung und hat für die meisten Patienten eine sehr günstige Langzeitprognose.
Die abnormalen Zellen dieses Typs werden als LP-Zellen (lymphozytenprädominante Zellen) bezeichnet und aufgrund ihrer gefalteten, mehrlappigen Kernform auch als „Popcornzellen“ bekannt. LP-Zellen finden sich in Knoten, die mit normal erscheinenden Lymphozyten gefüllt sind. Das Proteinexpressionsprofil von LP-Zellen unterscheidet sich grundlegend von dem der Reed-Sternberg-Zellen: LP-Zellen exprimieren stark B-Zell-Proteine wie CD20 und CD79a und sind typischerweise negativ für CD30 und CD15 – das gegenteilige Muster zum klassischen Hodgkin-Lymphom. Dieser Unterschied erklärt, warum sich auch die Behandlungsansätze für die beiden Typen unterscheiden.
Detaillierte Informationen zu diesem Subtyp – einschließlich Stadieneinteilung, Prognose, Behandlung und der Namenskontroverse zwischen NLPHL und NLPBCL – finden Sie im entsprechenden Artikel: Noduläres lymphozytenprädominantes Hodgkin-Lymphom.
Worin unterscheiden sich die beiden Typen?
Die folgende Tabelle fasst die wichtigsten Unterschiede zwischen dem klassischen Hodgkin-Lymphom und dem nodulären lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphom zusammen. Wenn Sie sich nicht sicher sind, um welchen Typ es sich handelt, sollte dies in Ihrem Pathologiebericht vermerkt sein – oder Ihr Behandlungsteam kann Ihnen Auskunft geben.
- Abnormale Zellen — Reed-Sternberg-Zellen beim klassischen Hodgkin-Lymphom; LP-Zellen („Popcorn“-Zellen) beim NLPHL.
- Verhalten - Das klassische Hodgkin-Lymphom ist aggressiv und erfordert eine sofortige Behandlung; das NLPHL wächst langsam und die Behandlung wird manchmal aufgeschoben.
- Typischer Standort — Das klassische Hodgkin-Lymphom betrifft oft den Brustkorb; das NLPHL betrifft typischerweise die peripheren Lymphknoten (Hals, Achselhöhle, Leiste) ohne Beteiligung des Brustkorbs.
- CD30-Protein — Positiv bei klassischem Hodgkin-Lymphom; negativ (oder selten) bei NLPHL. CD30 ist das Zielmolekül von Brentuximab Vedotin, einem Medikament, das bei klassischem Hodgkin-Lymphom, nicht aber bei NLPHL eingesetzt wird.
- CD20-Protein — Negativ (oder selten) beim klassischen Hodgkin-Lymphom; stark positiv beim nodulären lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphom (NLPHL). CD20 ist das Zielmolekül von Rituximab, einem Antikörper, der bei NLPHL eingesetzt wird, aber nicht zur Standardtherapie beim klassischen Hodgkin-Lymphom gehört.
- Prognose — Beide Formen sind gut behandelbar. Das klassische Hodgkin-Lymphom wird in 85–90 % der Fälle geheilt. Das noduläre lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom (NLPHL) weist eine ausgezeichnete Langzeitüberlebensrate auf, obwohl späte Rezidive häufiger auftreten als beim klassischen Hodgkin-Lymphom.
Was sind Reed-Sternberg-Zellen?
Reed-Sternberg-Zellen sind die charakteristischen abnormalen Zellen des klassischen Hodgkin-Lymphoms, und ihre Identifizierung ist der wichtigste Schritt für die Diagnose. Es handelt sich um die Zellen, nach denen der Pathologe unter dem Mikroskop sucht. Klassische Reed-Sternberg-Zellen sind sehr groß – deutlich größer als jede normale Immunzelle im Gewebe – und besitzen mindestens zwei Kernlappen, von denen jeder einen sehr großen, prominenten, rötlich gefärbten Nukleolus (eine dichte Struktur im Inneren des Zellkerns) enthält. Die beiden blassen Zellkerne mit jeweils einem großen zentralen Nukleolus verleihen der Zelle ein „Eulenaugen“-Aussehen, das im richtigen Kontext betrachtet im Wesentlichen diagnostisch für ein Hodgkin-Lymphom ist.
Obwohl Reed-Sternberg-Zellen die charakteristischen Zellen der Erkrankung sind, kommen sie im Lymphknoten sehr selten vor – sie machen typischerweise weniger als 5 % aller vorhandenen Zellen aus. Der Pathologe sieht hauptsächlich normale und reaktive Immunzellen (T-Zellen, B-Zellen, Eosinophile, Histiozyten, Plasmazellen), die sich als Reaktion auf die Reed-Sternberg-Zellen angesammelt haben. Diese ungewöhnliche Eigenschaft – eine Krebserkrankung, die durch Zellen definiert ist, die nur eine winzige Minderheit des Gewebes ausmachen – ist eines der Merkmale, die das Hodgkin-Lymphom biologisch einzigartig machen.
Staging
Das Hodgkin-Lymphom wird nach der Lugano-Klassifikation eingeteilt, die beschreibt, wie weit sich das Lymphom im Körper ausgebreitet hat. Die Stadieneinteilung basiert auf der PET/CT-Bildgebung und in manchen Fällen auf einer Knochenmarkbiopsie und ist für die Wahl der richtigen Therapie unerlässlich.
- Phase I — Es ist entweder eine einzelne Lymphknotenregion oder eine einzelne Stelle außerhalb der Lymphknoten betroffen.
- Phase II — Es sind zwei oder mehr Lymphknotenregionen auf derselben Seite des Zwerchfells (des Muskels, der den Brustkorb vom Bauchraum trennt) betroffen.
- Phase III — Die Lymphknotenregionen beidseits des Zwerchfells sind betroffen.
- Stadium IV — Das Lymphom hat sich auf ein oder mehrere Organe außerhalb des Lymphsystems ausgebreitet, beispielsweise auf das Knochenmark oder die Leber.
Die Buchstaben A und B werden der Stufe hinzugefügt, um das Fehlen (A) oder Vorhandensein (B) von B-Symptomen anzuzeigen. Sperrige Krankheit Eine mediastinale Raumforderung – typischerweise definiert als eine Raumforderung von 10 cm oder mehr oder eine Raumforderung im Mediastinum, die mehr als ein Drittel des Brustkorbdurchmessers ausmacht – wird auch deshalb erfasst, weil sie die Therapieentscheidung beeinflusst. Die Stadien I und II gelten als begrenzte oder frühe Stadien der Erkrankung; die Stadien III und IV gelten als fortgeschrittene Stadien. Die PET/CT ist das bevorzugte Bildgebungsverfahren, da sie metabolisch aktive Tumorzellen identifiziert und als Ausgangswert für die Beurteilung des Therapieansprechens dient.
Was ist die Prognose?
Das Hodgkin-Lymphom weist eine der höchsten Heilungsraten aller Krebsarten auf. Beim klassischen Hodgkin-Lymphom werden mit modernen Therapien etwa 85–90 % der Patienten geheilt, darunter auch viele mit fortgeschrittenem Stadium. Auch das noduläre lymphozytenprädominante Hodgkin-Lymphom hat eine ausgezeichnete Prognose, obwohl es aufgrund seines langsameren Wachstums gelegentlich auch Jahre nach der Erstbehandlung zu einem Rezidiv kommen kann.
Die Prognose hängt vom Typ des Hodgkin-Lymphoms, dem Stadium, dem Vorhandensein oder Fehlen von B-Symptomen, der Tumorausdehnung und dem Ansprechen des Lymphoms auf die Erstbehandlung ab. Das mittels PET/CT beurteilte Ansprechen – insbesondere das Ergebnis nach den ersten beiden Chemotherapiezyklen (Interims-PET) – ist einer der stärksten Prädiktoren für den Langzeitverlauf und dient in vielen Zentren zur Steuerung der Therapieintensität.
Wie geht es nach der Diagnose weiter?
Nach der Bestätigung der Diagnose Hodgkin-Lymphom wird eine Staging-Untersuchung durchgeführt, um das Ausmaß der Erkrankung vor Behandlungsbeginn zu bestimmen. Die meisten Patienten werden an einen Hämatologen oder Lymphom-Onkologen überwiesen.
Für klassisches Hodgkin-LymphomDie Behandlung richtet sich nach Stadium und Subtyp. Erkrankungen im Frühstadium (I–II ohne ungünstige Merkmale) werden typischerweise mit einer Kurzzeit-Chemotherapie behandelt – meist mit ABVD (Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastin und Dacarbazin), oft gefolgt von einer Strahlentherapie der betroffenen Lymphknotenregionen. Erkrankungen im fortgeschrittenen Stadium (III–IV) werden mit längeren Chemotherapiezyklen, gegebenenfalls in Kombination mit Strahlentherapie, behandelt. Neuere Therapieschemata wie BV-AVD (mit Brentuximab Vedotin, das gegen CD30 gerichtet ist) kommen bei einigen Patienten zum Einsatz. Nach den ersten Behandlungszyklen wird eine PET/CT durchgeführt, um das Ansprechen auf die Therapie zu beurteilen und zu entscheiden, ob eine Strahlentherapie oder eine weitere Behandlung erforderlich ist. Ziel der Behandlung ist bei nahezu allen Patienten mit klassischem Hodgkin-Lymphom die Heilung.
Für noduläres lymphozytenprädominantes Hodgkin-LymphomDie Behandlung richtet sich nach Stadium und Symptomen. Im Frühstadium kann die Erkrankung mit alleiniger Strahlentherapie oder mit Rituximab (das gegen CD20 gerichtet ist, welches bei diesem Subtyp stark exprimiert wird) behandelt werden. Fortgeschrittenere oder symptomatische Erkrankungen werden mit einer Rituximab-basierten Chemotherapie behandelt. Da dieser Subtyp langsam wächst, ist bei ausgewählten Patienten eine aktive Überwachung (Beobachten und Abwarten) mitunter angezeigt. Die Transformation zu einem aggressiven Lymphom – die bei einem kleinen Teil der Patienten auftritt – erfordert eine Anpassung der Therapie.
Eine langfristige Nachsorge nach der Behandlung ist für alle Patienten wichtig, nicht nur um einen Rückfall zu überwachen, sondern auch um Spätfolgen der Therapie – einschließlich Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sekundärer Krebserkrankungen und endokriner Effekte – zu erkennen, die zunehmend als Priorität angesehen werden, insbesondere bei Patienten, die in jungen Jahren behandelt werden.
Was bedeutet es, wenn in meinem Bericht von Transformation die Rede ist?
Transformation bezeichnet eine Veränderung, bei der ein langsam wachsendes Lymphom zusätzliche genetische Veränderungen erwirbt und aggressiver wird. Beim Hodgkin-Lymphom ist die Transformation vor allem beim nodulären lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphom ein Problem, das sich gelegentlich in ein anderes Lymphom transformieren kann. diffuses großzelliges B-Zell-LymphomDie transformierte Erkrankung ist aggressiver als das ursprüngliche Lymphom und erfordert eine andere Behandlung – in der Regel eine intensive Chemoimmuntherapie, ähnlich derjenigen, die bei neu aufgetretenem DLBCL angewendet wird. Ihr Pathologiebericht gibt Auskunft darüber, ob eine Transformation vorliegt, und Ihr Behandlungsteam wird Ihnen erläutern, was dies für Ihren Therapieplan bedeutet.
Fragen an Ihren Arzt
- An welcher Art von Hodgkin-Lymphom leide ich – an einem klassischen Hodgkin-Lymphom oder an einem nodulären lymphozytenprädominanten Hodgkin-Lymphom?
- Wenn ich ein klassisches Hodgkin-Lymphom habe, um welchen Subtyp handelt es sich – noduläre Sklerose, gemischtzellige Form, lymphozytenreiche Form oder lymphozytenarme Form?
- In welchem Stadium befindet sich mein Lymphom, und habe ich B-Symptome oder eine ausgedehnte Erkrankung?
- Wurde EBV in meinem Tumor nachgewiesen, und hat das Auswirkungen auf meinen Behandlungsplan?
- Welche Behandlung wird empfohlen – Chemotherapie allein, Chemotherapie und Bestrahlung oder ein anderer Ansatz?
- Wird mein Therapieerfolg während der Chemotherapie mittels PET/CT-Scan beurteilt?
- Wie hoch ist die zu erwartende Heilungsrate für meinen spezifischen Typ und mein Stadium?
- Welche kurz- und langfristigen Nebenwirkungen sind am wichtigsten, über die ich Bescheid wissen sollte?
- Sollte ich vor Beginn der Behandlung über den Erhalt meiner Fruchtbarkeit nachdenken?
- Welche Nachsorge ist nach Abschluss der Behandlung erforderlich und auf welche Spätfolgen sollte ich überwacht werden?
- Gibt es klinische Studien, die ich in Betracht ziehen sollte?
Erfahren Sie mehr über Ihren spezifischen Typ
Für detailliertere Informationen zu Ihrem spezifischen Hodgkin-Lymphom-Typ – einschließlich der vollständigen mikroskopischen Beschreibung, der Ergebnisse der Immunhistochemie, des Stadiums, der Prognose und der Behandlung – besuchen Sie die entsprechenden Artikel unten:
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