Schleimhautmelanom des Kopfes und Halses

von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
4. August 2022

Was ist Schleimhautmelanom?

Das Schleimhautmelanom ist eine Krebsart, die aus anormalen Strukturen besteht Melanozyten. Im Kopf- und Halsbereich geht der Tumor von einer dünnen Gewebeschicht aus Schleimhaut Sie bedeckt das Innere des Mundes (Mundhöhle), der Nase (Nasenhöhle), der Nasennebenhöhlen (Kieferhöhle, Siebbeinhöhle, Stirnhöhle und Keilbeinhöhle) und des Rachens (Rachen und Kehlkopf).

Was sind die Symptome eines Schleimhautmelanoms?

Die Symptome des Schleimhautmelanoms variieren je nach betroffenem Kopf-Hals-Bereich. Tumore, die in der Nase (Nasenhöhle) oder einer der Nasennebenhöhlen beginnen, können Symptome wie verstopfte Nase, laufende Nase oder häufiges Nasenbluten verursachen. Tumore, die im Mund (Mundhöhle) beginnen, verursachen häufig keine Symptome, obwohl einige Patienten später in der Krankheit Schmerzen verspüren können. Tumore, die im Rachen beginnen, können Stimmveränderungen wie Heiserkeit oder Atembeschwerden verursachen.

Was verursacht Schleimhautmelanom?

Ärzte wissen nicht, was die meisten Schleimhautmelanome verursacht. Menschen mit einer nicht krebsartigen Erkrankung namens Schleimhautmelanose scheinen jedoch ein höheres Risiko zu haben, irgendwann in ihrem Leben an dieser Krebsart zu erkranken. nicht wie Melanom in der Haut wird das Schleimhautmelanom im Kopf-Hals-Bereich nicht durch übermäßige Einwirkung von UV-Licht (z. B. Sonne) verursacht.

Wie häufig ist Schleimhautmelanom?

Das Schleimhautmelanom im Kopf-Hals-Bereich ist eine sehr seltene Erkrankung, die etwa 1 % aller Melanomfälle ausmacht. Die meisten Melanome beginnen in der Haut.

Wie wird die Diagnose eines Schleimhautmelanoms gestellt?

Die Diagnose wird normalerweise gestellt, nachdem eine kleine Probe des Tumors in einem Verfahren namens a entfernt wurde Biopsie. Das Gewebe wird dann zu einem Pathologen geschickt, der es unter dem Mikroskop untersucht. In der Regel wird dann ein zweiter chirurgischer Eingriff durchgeführt, um den gesamten Tumor zu entfernen.

Wie sieht ein Schleimhautmelanom unter dem Mikroskop aus?

Schleimhautmelanom besteht aus abnormen Melanozyten. Melanozyten sind ein spezialisierter Zelltyp, der im ganzen Körper zu finden ist. Melanozyten produzieren ein braunes Pigment namens Melanin und dieses Pigment kann im Tumor gesehen werden. Die Krebszellen im Tumor können als epitheloid (rund), spindelförmig (lang und dünn), rhabdoid (ähnlich Muskelzellen), plasmazytoid (ähnlich Immunzellen genannt) beschrieben werden Plasma Zellen) oder klar (die Zytoplasma, oder Körper der Zelle, sieht klar aus). Eine Art Zelltod genannt Nekrose und mitotische Figuren (Krebszellen, die sich teilen, um neue Krebszellen zu bilden) werden ebenfalls typischerweise beobachtet.

Welche anderen Tests können durchgeführt werden, um die Diagnose eines Schleimhautmelanoms zu bestätigen?

Ihr Pathologe kann einen Test namens . durchführen Immunhistochemie um die Diagnose zu bestätigen. Dieser Test ermöglicht es Ihrem Pathologen, spezielle Chemikalien, sogenannte Proteine, in den Krebszellen zu sehen. Die Krebszellen im Tumor stellen die gleichen Proteine ​​her, die auch in normalen Zellen vorkommen Melanozyten. Zu diesen Proteinen gehören S100, SOX-10, Melan-A und HMB-45.

Was ist eine lymphovaskuläre Invasion und warum ist sie wichtig?

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen innerhalb eines Blutgefäßes oder Lymphgefäßes gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, die genannt werden Lymphknoten die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße nutzen können, um sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder die Lunge auszubreiten.

Was ist perineurale Invasion und warum ist sie wichtig?

Perineurale Invasion ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um Krebszellen zu beschreiben, die an oder in einem Nerv anhaften. Ein ähnlicher Begriff, intraneurale Invasion, wird verwendet, um Krebszellen in einem Nerv zu beschreiben. Nerven sind wie lange Drähte, die aus Gruppen von Zellen bestehen, die Neuronen genannt werden. Nerven befinden sich im ganzen Körper und sind dafür verantwortlich, Informationen (wie Temperatur, Druck und Schmerz) zwischen Ihrem Körper und Ihrem Gehirn zu senden. Die perineurale Invasion ist wichtig, weil die Krebszellen den Nerv nutzen können, um sich in umliegende Organe und Gewebe auszubreiten. Dadurch steigt das Risiko, dass der Tumor nach der Operation wieder nachwächst.

Wurden Lymphknoten untersucht und enthielten welche Krebszellen?

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten üblicherweise entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil wie einem Lymphknoten wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht besteht, dass sich Krebszellen im Lymphknoten befinden könnten.

Wenn Ihnen Lymphknoten entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gesehen wurden, wird auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Fokus“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) aufgenommen.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als positiv beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „positiv“, um einen Lymphknoten zu beschreiben, der Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der Krebszellen enthält, als „positiv für Malignität“ oder „positiv für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was bedeutet es, wenn ein Lymphknoten als negativ beschrieben wird?

Pathologen verwenden oft den Begriff „negativ“, um einen Lymphknoten zu beschreiben, der keine Krebszellen enthält. Beispielsweise kann ein Lymphknoten, der keine Krebszellen enthält, als „negativ für Malignität“ oder „negativ für metastasierendes Karzinom“ bezeichnet werden.

Was bedeutet extranodale Extension?

Alle Lymphknoten sind von einer dünnen Gewebeschicht umgeben, die als Kapsel bezeichnet wird. Extranodale Ausbreitung bedeutet, dass Krebszellen innerhalb des Lymphknotens die Kapsel durchbrochen haben und sich in das Gewebe außerhalb des Lymphknotens ausgebreitet haben. Die extranodale Verlängerung ist wichtig, da sie das Risiko erhöht, dass der Tumor nach der Operation an derselben Stelle nachwächst. Bei einigen Krebsarten ist die extranodale Verlängerung auch ein Grund, eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie oder Strahlentherapie in Betracht zu ziehen.

Was ist eine Marge?

In der Pathologie ist ein Rand der Rand eines Gewebes, der geschnitten wird, wenn ein Tumor aus dem Körper entfernt wird. Die in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder sind sehr wichtig, da sie Aufschluss darüber geben, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob ein Teil des Tumors zurückgelassen wurde. Der Margenstatus bestimmt, welche zusätzliche Behandlung (falls vorhanden) Sie möglicherweise benötigen.

Die meisten Pathologieberichte beschreiben nur Ränder nach einem chirurgischen Eingriff, der als an bezeichnet wird Exzision or Resektion wurde mit dem Ziel durchgeführt, den gesamten Tumor zu entfernen. Aus diesem Grund werden Margen normalerweise nicht nach einem Verfahren beschrieben, das als a bezeichnet wird Biopsie wird durchgeführt, um nur einen Teil des Tumors zu entfernen. Die Anzahl der in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder hängt von der Art des entfernten Gewebes und der Lage des Tumors ab. Die Größe des Randes (die Menge an normalem Gewebe zwischen dem Tumor und der Schnittkante) hängt von der Art des zu entfernenden Tumors und der Lage des Tumors ab.

Pathologen untersuchen die Ränder sorgfältig, um an der Schnittkante des Gewebes nach Tumorzellen zu suchen. Sind Tumorzellen an der Schnittkante des Gewebes zu sehen, wird der Rand als positiv bezeichnet. Wenn an der Schnittkante des Gewebes keine Tumorzellen zu sehen sind, wird ein Rand als negativ bezeichnet. Selbst wenn alle Ränder negativ sind, liefern einige Pathologieberichte auch eine Messung der Tumorzellen, die der Schnittkante des Gewebes am nächsten sind.

Ein positiver (oder sehr enger) Rand ist wichtig, da dies bedeutet, dass möglicherweise Tumorzellen in Ihrem Körper zurückgelassen wurden, als der Tumor operativ entfernt wurde. Aus diesem Grund kann Patienten mit einem positiven Rand eine weitere Operation angeboten werden, um den Rest des Tumors zu entfernen, oder eine Strahlentherapie im Bereich des Körpers mit dem positiven Rand. Die Entscheidung, eine zusätzliche Behandlung anzubieten, und die Art der angebotenen Behandlungsoptionen hängen von einer Vielzahl von Faktoren ab, einschließlich der Art des entfernten Tumors und der betroffenen Körperregion. Beispielsweise ist eine zusätzliche Behandlung möglicherweise nicht erforderlich für a gutartig (nicht krebsartige) Art von Tumor, kann jedoch dringend empfohlen werden für a maligne (Krebs) Art von Tumor.

Wie wird das Schleimhautmelanom inszeniert?

Ihr Pathologe kann das Tumorstadium erst bestimmen, nachdem der gesamte Tumor entfernt wurde. Definitionsgemäß wird allen Schleimhautmelanomen des Kopf-Hals-Bereichs ein Tumorstadium (pT) von pT3 oder pT4 zugeordnet. Ein Tumor wird als pT3 bezeichnet, wenn er nur die Schleimhaut in einem Bereich des Kopfes und Halses betrifft. Ein Tumor, der in umliegendes Gewebe wie Knochen, große Nerven, Blutgefäße oder die Haut wächst, wird als pT4 bezeichnet. Das Knotenstadium (pN) basiert auf der Untersuchung von Lymphknoten nach Krebszellen zu suchen. Wenn in keinem der untersuchten Lymphknoten Krebszellen gefunden werden, ist das Lymphknotenstadium pN0. Wenn Krebszellen in einem der untersuchten Lymphknoten gefunden werden, ist das Lymphknotenstadium pN1. In Fällen, in denen keine Lymphknoten zur Untersuchung durch den Pathologen eingesandt wurden, kann das Lymphknotenstadium nicht bestimmt werden, was als pNx bezeichnet wird. Höhergradige Tumoren (diejenigen, die pT4 oder pN1 sind) sind mit einer Verschlechterung verbunden Prognose.