Invasives Melanom der Haut

Von Jason Wasserman MD PhD FRCPC
9. März 2024

Invasives Melanom ist eine häufige Art von Hautkrebs, die aus Zellen besteht, die als Melanozyten die sich normalerweise in einem Teil der Haut befinden, der Epidermis genannt wird. Während der Tumor wächst, breiten sich die abnormalen Melanozyten in einer Hautschicht namens Dermis aus. Große Tumoren können sich schließlich in noch tiefere Gewebeschichten wie das subkutane Fettgewebe (Fett unter der Haut) und die Muskeln ausbreiten. Die Ausbreitung abnormaler Melanozyten von der Epidermis in das darunter liegende Gewebe nennt man Invasion. Diese Art von Hautkrebs tritt häufiger bei Menschen mit heller Hautfarbe auf, die in der Vergangenheit längere Zeit der Sonne ausgesetzt waren. Dieser Artikel hilft Ihnen, Ihren Pathologiebericht für invasives Melanom der Haut zu lesen und zu verstehen.

Was verursacht ein invasives Melanom?

Die meisten invasiven Melanome in der Haut werden durch langfristige Einwirkung von UV-Strahlung verursacht, typischerweise von der Sonne, obwohl andere UV-Lichtquellen wie Solarien einen ähnlichen Effekt haben können. UV-Strahlung verursacht genetische Veränderungen im Melanozyten was zur Entstehung von Krebs führt. Melanome, die nicht durch langfristige Sonneneinstrahlung verursacht werden, wie sie beispielsweise durch einen Muttermal entstehen, sind viel seltener.

Wie sieht ein invasives Melanom ohne Mikroskop aus?

Bei der Untersuchung ohne Mikroskop sind die meisten invasiven Melanome pigmentiert, was bedeutet, dass sie dunkler erscheinen als die umgebende Haut. Es sind mehrere Farben zu sehen, darunter Braun, Schwarz, Rot und Blau. Der Rand des Tumors ist oft unregelmäßig, was bedeutet, dass es schwierig sein kann, zu erkennen, wo der Tumor endet und die normale Haut beginnt. Einige Arten invasiver Melanome sind flache und langsam wachsende Tumoren, während andere Arten erhabene und schnell wachsende Tumoren sind. Mit der Zeit kann der Tumor anfangen zu bluten.

Histologische Arten invasiver Melanome

Invasive Melanome der Haut werden anhand der Art und Weise, wie die Tumorzellen wachsen und sich in der Haut ausbreiten, in histologische Typen unterteilt. Die häufigsten Arten invasiver Melanome sind oberflächlich spreitendes Melanom, noduläres Melanom und Lentigo-maligna-Melanom.

Oberflächlich ausbreitendes Melanom

Beim oberflächlich spreitenden Melanom breiten sich die Tumorzellen entlang der Epidermis und in den oberflächlichsten Teilen der Dermis (der Hautschicht direkt unter der Epidermis) aus. Die umgebende Haut zeigt oft Veränderungen, die mit einer mäßigen Menge an Sonnenschäden verbunden sind, einschließlich solare Elastose. Diese Art von invasivem Melanom geht oft von einer nicht-invasiven Art von Hautkrebs aus, die als Hautkrebs bezeichnet wird Melanom in situ.

Noduläres Melanom

Beim nodulären Melanom befinden sich die meisten Tumorzellen in der Dermis (der Hautschicht direkt unter der Epidermis). Die Tumorzellen werden oft in großen Gruppen gefunden, die als Blätter oder Nester beschrieben werden können. Tumorzellen können auch in der Epidermis gefunden werden, die über den großen Gruppen von Tumorzellen liegt. Im Vergleich zu den anderen Melanomtypen wächst das noduläre Melanom schneller und breitet sich eher auf andere Teile des Körpers aus.

Lentigo maligna Melanom

Beim Lentigo-maligna-Melanom befinden sich die Tumorzellen hauptsächlich entlang der Grenze zwischen der Epidermis und der Dermis in einem Bereich, der als dermal-epidermaler Übergang bezeichnet wird. Tumorzellen werden auch in der oberflächlichen Dermis (knapp unter der Epidermis) gefunden. Im Gegensatz zum oberflächlich sich ausbreitenden Melanom zeigt die Haut, die das Lentigo-maligna-Melanom umgibt, Veränderungen, die mit starker Sonneneinstrahlung verbunden sind, einschließlich ausgedehnter Sonneneinstrahlung solare Elastose. Das Lentigo-maligna-Melanom geht oft von einer nicht-invasiven Art von Hautkrebs aus, die als Hautkrebs bezeichnet wird Lentigo maligna (auch bekannt als Melanom in situ).

Tumordicke

Alle invasiven Melanome beginnen in der Epidermis, einer dünnen Gewebeschicht auf der Hautoberfläche. Wenn der Tumor wächst, breiten sich die Zellen in die Gewebeschichten unterhalb der Epidermis aus, einschließlich der Dermis und des subkutanen Fettgewebes. Die Ausbreitung von Tumorzellen auf diese Weise wird genannt Invasion. Die Tumordicke (auch bekannt als Breslow-Dicke) ist der Abstand von der Epidermis zum tiefsten Punkt der Invasion. Die Tumordicke ist wichtig, weil sie zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT) verwendet wird und weil sich dickere Tumore eher auf andere Teile des Körpers ausbreiten, wie z Lymphknoten und die Lunge.

Geschwürbildung

Geschwürbildung ist eine Art von Gewebeschädigung, die zum Verlust von Zellen auf der Oberfläche eines Gewebes führt. Bei Hauttumoren wie invasivem Melanom bezieht sich Ulzeration auf den Verlust von Zellen in der Epidermis über dem Tumor. Invasive Melanome, die Ulzerationen verursachen, sind mit einer Verschlechterung verbunden Prognose. Die Ulzeration dient auch zur Bestimmung des pathologischen Tumorstadiums (pT).

Mitoserate

A mitotische Figur (oder Mitose) ist eine Zelle, die sich teilt, um zwei neue Zellen zu erstellen. Bei Tumoren wie dem invasiven Melanom zählen Pathologen die Anzahl der Mitosefiguren in einem bestimmten Gewebebereich (z. B. 1 mm2) und die Zählung wird als Mitoserate bezeichnet. Beim invasiven Melanom ist die Mitoserate wichtig, da Tumore mit einer höheren Rate schneller wachsen und sich eher auf andere Teile des Körpers ausbreiten.

Mikrosatelliten

Beim invasiven Melanom ist ein Mikrosatellit eine Gruppe von Tumorzellen, die sich vom Primärtumor (der Stelle, an der der Tumor begann) auf einen nahe gelegenen Hautbereich ausgebreitet haben. Ein anderer Name für einen Mikrosatelliten ist kutan Metastasierung. Mikrosatelliten sind wichtig, weil sie das pathologische Lymphknotenstadium (pT) erhöhen.

Tumorinfiltrierende Lymphozyten (TILs)

Der Begriff tumorinfiltrierende Lymphozyten (TILs) wird zur Beschreibung spezialisierter Immunzellen genannt Lymphozyten umgibt oder sich in den Tumor ausbreitet. Aktuelle Beweise zeigen, dass TILs Tumorzellen abtöten und entfernen können. Aus diesem Grund gilt: Je mehr TILs gesehen werden, desto besser.

Die meisten Pathologen werden die Anzahl tumorinfiltrierender Lymphozyten wie folgt kategorisieren:

• Es wurden keine tumorinfiltrierenden Lymphozyten identifiziert.
• Nicht lebhaft (sehr wenige tumorinfiltrierende Lymphozyten)
• Lebhaft (viele tumorinfiltrierende Lymphozyten)

Lymphovaskuläre Invasion

Lymphovaskuläre Invasion bedeutet, dass Krebszellen in einem Blutgefäß oder Lymphgefäß gesehen wurden. Blutgefäße sind lange, dünne Röhren, die Blut durch den Körper transportieren. Lymphgefäße ähneln kleinen Blutgefäßen, außer dass sie anstelle von Blut eine Flüssigkeit namens Lymphe transportieren. Die Lymphgefäße verbinden sich mit kleinen Immunorganen, die genannt werden Lymphknoten die im ganzen Körper zu finden sind. Die lymphovaskuläre Invasion ist wichtig, da Krebszellen Blutgefäße oder Lymphgefäße verwenden können, um sich auf andere Teile des Körpers auszubreiten, wie z Lymphknoten oder die Lunge.

Perineurale Invasion

Neurotropismus (auch bekannt als perineurale Invasion) ist ein Begriff, den Pathologen verwenden, um Krebszellen zu beschreiben, die an oder in einem Nerv anhaften. Nerven sind wie lange Drähte, die aus Gruppen von Zellen bestehen, die Neuronen genannt werden. Nerven befinden sich im ganzen Körper und sind dafür verantwortlich, Informationen (wie Temperatur, Druck und Schmerz) zwischen Ihrem Körper und Ihrem Gehirn zu senden. Neurotropismus ist wichtig, weil die Krebszellen den Nerv nutzen können, um sich in umliegende Organe und Gewebe auszubreiten. Dadurch steigt das Risiko, dass der Tumor nach der Operation wieder nachwächst.

Tumorregression

Tumorregression ist das allmähliche Verschwinden von Tumorzellen aus einem Bereich, in dem zuvor Tumorzellen gefunden wurden. Die Tumorzellen werden oft durch Immunzellen oder eine Art Narbengewebe, das so genannte Narbengewebe, ersetzt Fibrose. Es wird angenommen, dass die Tumorregression durch Immunzellen verursacht wird, die die Tumorzellen angreifen und töten. Das invasive Melanom kann eine teilweise oder vollständige Tumorregression zeigen.

Lymphknoten

Lymphknoten sind kleine Immunorgane, die im ganzen Körper zu finden sind. Krebszellen können sich durch kleine Gefäße, die Lymphgefäße genannt werden, von einem Tumor zu Lymphknoten ausbreiten. Aus diesem Grund werden Lymphknoten üblicherweise entfernt und unter einem Mikroskop auf Krebszellen untersucht. Die Bewegung von Krebszellen vom Tumor zu einem anderen Körperteil wie einem Lymphknoten wird als a bezeichnet Metastasierung.

Krebszellen breiten sich in der Regel zuerst in tumornahen Lymphknoten aus, obwohl auch vom Tumor weit entfernte Lymphknoten betroffen sein können. Aus diesem Grund befinden sich die ersten entfernten Lymphknoten meist in der Nähe des Tumors. Weiter vom Tumor entfernte Lymphknoten werden in der Regel nur dann entfernt, wenn sie vergrößert sind und ein hoher klinischer Verdacht auf Krebszellen im Lymphknoten besteht.

Wenn Ihnen Lymphknoten entfernt wurden, werden diese von einem Pathologen unter dem Mikroskop untersucht und die Ergebnisse dieser Untersuchung in Ihrem Bericht beschrieben. Die meisten Berichte enthalten die Gesamtzahl der untersuchten Lymphknoten, wo im Körper die Lymphknoten gefunden wurden, und die Anzahl (falls vorhanden), die Krebszellen enthalten. Wenn Krebszellen in einem Lymphknoten gesehen wurden, wird auch die Größe der größten Gruppe von Krebszellen (oft als „Fokus“ oder „Ablagerung“ bezeichnet) aufgenommen.

Die Untersuchung von Lymphknoten ist aus zwei Gründen wichtig. Zunächst wird diese Information verwendet, um das pathologische Lymphknotenstadium (pN) zu bestimmen. Zweitens erhöht das Auffinden von Krebszellen in einem Lymphknoten das Risiko, dass in Zukunft Krebszellen in anderen Teilen des Körpers gefunden werden. Daher wird Ihr Arzt diese Informationen verwenden, um zu entscheiden, ob eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie, Strahlentherapie oder Immuntherapie erforderlich ist.

Was ist ein Sentinel-Lymphknoten?

A Sentinel-Lymphknoten ist der erste Lymphknoten in der Kette von Lymphknoten, der Flüssigkeit aus der tumorbefallenen Haut ableitet. Die Lage des Sentinel-Lymphknotens hängt von der Lokalisation des Tumors ab.

Was ist ein Non-Sentinel-Lymphknoten?

Ein Nichtwächter Lymphknoten befindet sich hinter der Sentinel-Lymphknoten. Krebszellen breiten sich normalerweise auf diese Lymphknoten aus, nachdem sie den Sentinel-Lymphknoten passiert haben.

Was bedeutet extranodale Extension?

Alle Lymphknoten sind von einer dünnen Gewebeschicht umgeben, die als Kapsel bezeichnet wird. Extranodale Ausbreitung bedeutet, dass Krebszellen innerhalb des Lymphknotens die Kapsel durchbrochen haben und sich in das Gewebe außerhalb des Lymphknotens ausgebreitet haben. Die extranodale Verlängerung ist wichtig, da sie das Risiko erhöht, dass der Tumor nach der Operation an derselben Stelle nachwächst. Bei einigen Krebsarten ist die extranodale Verlängerung auch ein Grund, eine zusätzliche Behandlung wie Chemotherapie oder Strahlentherapie in Betracht zu ziehen.

Die Margen

In der Pathologie ist ein Rand der Rand eines Gewebes, der geschnitten wird, wenn ein Tumor aus dem Körper entfernt wird. Die in einem Pathologiebericht beschriebenen Ränder sind sehr wichtig, da sie Aufschluss darüber geben, ob der gesamte Tumor entfernt wurde oder ob ein Teil des Tumors zurückgelassen wurde. Der Margenstatus bestimmt, welche zusätzliche Behandlung (falls vorhanden) Sie möglicherweise benötigen.

Pathologen untersuchen die Ränder sorgfältig, um an der Schnittkante des Gewebes nach Tumorzellen zu suchen. Wenn an der Schnittkante des Gewebes Tumorzellen zu sehen sind, wird der Rand als positiv beschrieben. Sind an der Schnittkante des Gewebes keine Tumorzellen zu sehen, wird ein Rand als negativ bezeichnet. Selbst wenn alle Ränder negativ sind, werden in einigen Pathologieberichten auch die Tumorzellen gemessen, die der Schnittkante des Gewebes am nächsten liegen.

Ein positiver (oder sehr enger) Rand ist wichtig, da dies bedeutet, dass möglicherweise Tumorzellen in Ihrem Körper zurückgelassen wurden, als der Tumor operativ entfernt wurde. Aus diesem Grund kann Patienten mit einem positiven Rand eine weitere Operation angeboten werden, um den Rest des Tumors zu entfernen, oder eine Strahlentherapie im Bereich des Körpers mit dem positiven Rand.

Andere hilfreiche Ressourcen

Atlas der Pathologie