Hepatitis autoinmune

por Stephanie Reid, MD FRCPC
Marzo 6, 2023

¿Qué es la hepatitis autoinmune?

La hepatitis autoinmune es un tipo de enfermedad autoinmune hígado enfermedad. Es causada por células inmunitarias que atacan y dañan los hepatocitos especializados en el hígado. Ocurre en todas las edades y se observa en mujeres de tres a cuatro veces más que en hombres.

¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis autoinmune?

Los síntomas de la hepatitis autoinmune varían. En algunas personas, no hay síntomas y la afección se descubre cuando un análisis de sangre de rutina muestra anormalidades en las enzimas hepáticas llamadas AST y ALT. Otra sustancia llamada IgG a menudo está elevada.

Otros pacientes con hepatitis autoinmune pueden acudir primero a atención médica cuando desarrollan una afección llamada insuficiencia hepática aguda. Esto ocurre cuando gran parte del hígado se daña en un período de tiempo tan corto que el hígado deja de funcionar.

Sin embargo, para la mayoría de los pacientes, los síntomas de la hepatitis autoinmune son más leves y pueden incluir fatiga, pérdida de apetito y dolor abdominal. Un tercio de los pacientes desarrollan una condición llamada cirrosis que puede hacer que la piel y los ojos se pongan amarillos, un abdomen hinchado y sangrado del estómago o el esófago.

Si su médico sospecha que puede tener hepatitis autoinmune, ordenará análisis de sangre para buscar marcadores específicos que estén presentes en la enfermedad. En la hepatitis autoinmune, estos marcadores se denominan autoanticuerpos.

¿Cuáles son los tipos de hepatitis autoinmune?

Hay tres tipos de hepatitis autoinmune y cada uno está asociado con diferentes tipos de autoanticuerpos.

• Tipo 1 - Este es el tipo más común de hepatitis autoinmune. Los análisis de sangre revelarán anticuerpos anti-nucleares (ANA) y / o anticuerpos anti-músculo liso (SMA). Este tipo se presenta clásicamente en dos grupos de edad: jóvenes (10-25) y en una edad posterior (50-70).
• Tipo 2 -  Este tipo de hepatitis autoinmune se observa con mayor frecuencia en niños y rara vez afecta a adultos. Los anticuerpos microsomales anti-hígado / anti-riñón (anti-LKM-1) se encuentran en la sangre. Este tipo de hepatitis autoinmune suele ser más difícil de controlar con medicamentos y, por lo general, tiene más episodios de actividad de la enfermedad (recaída) que los otros tipos.
• Tipo 3 - Este tipo de hepatitis autoinmune generalmente se diagnostica por primera vez en adultos de 30 a 50 años. En la sangre se encuentran anticuerpos anti-antígeno hepático soluble (anti-SLA) o antígeno hepático páncreas (LP).

¿Cuáles son las complicaciones de la hepatitis autoinmune?

Los pacientes con hepatitis autoinmune pueden experimentar varias complicaciones médicas. En caso de enfermedad grave, una gran parte de su hígado puede verse afectada y esto puede resultar en insuficiencia hepática repentina. Con el tiempo, la enfermedad también puede provocar problemas hepáticos. cirrosis, que aumenta el riesgo de insuficiencia hepática y de un tipo de cáncer de hígado llamado carcinoma hepatocelular.

¿Cómo hacen los patólogos el diagnóstico de hepatitis autoinmune?

Si se sospecha de hepatitis autoinmune después de un análisis de sangre, su médico puede ordenar una prueba de hígado. biopsia. Después de examinar la muestra de tejido bajo el microscopio, su patólogo le dará un diagnóstico a su médico. En personas que ya tienen un diagnóstico de hepatitis autoinmune, biopsias puede ordenarse para ver si la enfermedad ha respondido a los medicamentos y/o para monitorear la cantidad de fibrosis en su hígado. Su patólogo también examinará cuidadosamente la muestra de tejido para buscar dos características microscópicas importantes que ayudarán a determinar cómo se comportará la enfermedad con el tiempo. Las dos características microscópicas importantes son inflamación y fibrosis. Si se observan estas características, se asignará un grado a la cantidad de inflamación y una etapa a la cantidad de fibrosis. Tanto la inflamación como la fibrosis se describen con más detalle en las secciones a continuación.

Características microscópicas de la hepatitis autoinmune

Inflamación lobulillar

En la hepatitis autoinmune, las células de su sistema inmunológico atacan los hepatocitos en el hígado. Esto se llama “inflamación lobulillar”. Pueden estar involucrados diferentes tipos de células inmunitarias, sin embargo, los dos más comunes se denominan Células de plasma y linfocitos. Su patólogo puede ver células individuales que están dañadas (a veces llamadas "cuerpos acidófilos" en su informe) o puede haber áreas más grandes de hepatocitos dañados/muertos.

Inflamación del tracto portal

El tracto portal es el área del hígado que contiene la bilis. conducto (que transporta la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar) y dos vasos sanguíneos. En la hepatitis autoinmune, puede haber un mayor número de células inmunitarias en el tracto portal. Esto se llama “inflamación del tracto porta”. A pesar del aumento en el número de células inmunitarias, el conducto biliar y los vasos sanguíneos generalmente no se dañan.

Actividad de la interfaz

En la hepatitis autoinmune, inflamación ocurre en el área entre el tracto portal y los hepatocitos. Esta área se denomina placa o interfaz limitante y la inflamación en esta área se denomina "actividad de la interfaz". Su patólogo buscará células inmunes en esta área que causen daño a los hepatocitos.

Actividad centrolobulillar

En algunos pacientes con hepatitis autoinmune, inflamación ocurre alrededor de un vaso sanguíneo llamado vena central. Esto se llama “actividad centrolobulillar”. Su patólogo buscará células inmunitarias que estén dañando los hepatocitos en esta área.

Fibrosis

La fibrosis es un tipo de tejido cicatricial que se forma en el hígado después del daño. Debido a que la hepatitis autoinmune daña el hígado, existe el riesgo de desarrollar fibrosis. La mayoría de los informes patológicos comentan la cantidad de fibrosis y le darán un "estadio". La etapa depende de una serie de factores que incluyen la cantidad de lesión, el tiempo durante el cual se produjo la lesión y las partes del hígado que resultaron dañadas. Demasiada fibrosis altera la arquitectura del hígado y evita que funcione correctamente.

Hay varios sistemas de clasificación diferentes que se utilizan para estadificar la fibrosis, pero todos incluyen el tipo y la cantidad de fibrosis observada. Cirrosis es la última etapa de la fibrosis y se caracteriza por grandes bandas fibrosas en el hígado. La fibrosis impide que el hígado lleve a cabo sus funciones normales y puede provocar una afección médica llamada "insuficiencia hepática".

Otra información que puede describirse en su informe

Esteatosis

La esteatosis son gotitas de grasa dentro de las células del hígado. Los hepatocitos contienen áreas claras de gotitas de grasa cuando se observan al microscopio. La cantidad de grasa presente se informa de la siguiente manera:

• Templado - Se ven gotitas de grasa en menos del 33% de los hepatocitos en la biopsia.
• Moderado - Se ven gotitas de grasa dentro del 33-66% de los hepatocitos en la biopsia.
• Grave - Se observan gotitas de grasa en más del 66% de los hepatocitos en la biopsia.

Hepatocitos en globo

Los hepatocitos en globo son células del hígado que están dañadas o mueren. El hepatocito se hincha varias veces su tamaño normal y se aclara en algunas áreas. Los hepatocitos en globo son necesarios para el diagnóstico de varias enfermedades hepáticas médicas. La cantidad de globo de hepatocitos presente se informa como leve, moderada o grave.

Adecuación

El hígado está dividido en "zonas" y en el centro de cada zona hay una estructura llamada "tracto portal". Los tractos portales son importantes porque contienen vasos sanguíneos y canales que mueven otras sustancias, como la bilis, dentro y fuera del hígado.

Al examinar un hígado biopsia, su patólogo debe determinar primero si la muestra contiene la cantidad mínima de espacios portales necesaria para hacer un diagnóstico preciso. La idoneidad de la biopsia se puede informar simplemente como "sí" o "no", o se puede indicar el número de tractos portales observados.

Fragmentación

La condición del hígado biopsia cuando se ve bajo el microscopio generalmente se describe. Si la biopsia de hígado es frágil y se ha roto, esto se describirá, ya que puede ser una pista de afecciones específicas del hígado.

Cuerpos de Mallory

Los cuerpos de Mallory se forman como resultado del daño a los hepatocitos. Microscópicamente son un material rosado denso dentro de las células. Los cuerpos de Mallory están presentes en formas específicas de enfermedad hepática y su presencia o ausencia ayuda a guiar a los patólogos hacia un diagnóstico.

Conductos biliares

El hígado produce una sustancia llamada bilis que se usa para eliminar toxinas del cuerpo y digerir los alimentos. La bilis producida en el hígado se drena a través de canales llamados bilis. conductos en el intestino delgado. Cada tracto portal contiene un conducto biliar. Su patólogo le describirá si se ha producido daño en los conductos biliares o si se observa una inflamación activa de los conductos biliares.

Colestasis

La colestasis es una palabra que usan los patólogos para describir la bilis atrapada en el hígado. La bilis atrapada es importante porque puede causar daño hepático. Si se observa colestasis, su patólogo describirá su ubicación dentro del hígado y la cantidad de bilis atrapada se describirá como leve, moderada o grave.

Plancha para ropa

El hierro se puede acumular dentro del hígado como resultado de la descomposición anormal del hierro, el aumento de hierro en el cuerpo (como después de múltiples transfusiones de sangre) o cuando el hígado no funciona correctamente (como en el hígado). cirrosis). Este exceso de hierro se puede ver dentro de los hepatocitos o dentro de las células inmunitarias llamadas macrófagos. Si el hierro está presente en su tejido, su patólogo informará su ubicación y gravedad.