Neoplasia quística mucinosa de páncreas

por Stephanie Reid MD FRCPC
Sábado, Junio 7, 2023

¿Qué es una neoplasia quística mucinosa pancreática?

La neoplasia quística mucinosa es un tipo de tumor pancreático no canceroso. Este tumor ocurre con mayor frecuencia en mujeres alrededor de los 50 años de edad. Por lo general, se encuentra al final del páncreas en el área llamada cola, pero también se puede encontrar con menos frecuencia en la cabeza del páncreas.

¿Cuáles son los síntomas de una neoplasia quística mucinosa del páncreas?

Las neoplasias quísticas mucinosas del páncreas tienden a no producir síntomas hasta que se vuelven grandes y, por lo general, se detectan durante estudios de imagen que se realizan por otros motivos.

¿Cómo hacen el diagnóstico los patólogos?

Para hacer el diagnóstico de neoplasia quística mucinosa pancreática, un patólogo debe examinar una muestra del tumor bajo el microscopio. La muestra debe incluir las células que recubren el interior de la quiste, la pared del quiste y parte del material dentro del quiste. Este tipo de muestra a veces se puede extraer durante un procedimiento llamado ecografía endoscópica. La ecografía se utiliza para encontrar el tumor y se extrae una muestra de tejido con una aspiración con aguja fina o con aguja central. biopsia.

Para algunos pacientes, será necesario extirpar todo el tumor antes de poder llegar a un diagnóstico final. El tipo de cirugía que se realice para extirpar el tumor dependerá del tamaño del tumor y de su ubicación en el páncreas.

Un tumor que se encuentra en el extremo del páncreas (la cola) se extirpa mediante un procedimiento llamado pancreatectomía distal. Si el tumor es grande o está ubicado cerca del comienzo (cabeza) del páncreas, se usa un procedimiento especial llamado procedimiento de Whipple para extirpar el tumor junto con parte del páncreas, el intestino delgado y el estómago.

¿Cómo se ve una neoplasia quística mucinosa bajo el microscopio?

El tumor está formado por múltiples espacios abiertos llamados Quistes. El interior de los quistes está revestido por células caliciformes especializadas que producen una sustancia llamada mucina. Las neoplasias quísticas mucinosas pancreáticas son únicas porque el tumor contiene tejido que se parece al que normalmente se encuentra en el ovario. Este tipo de tejido ovárico normalmente se encuentra en la pared del quiste justo debajo de las células caliciformes productoras de mucina.

Cáncer en una neoplasia quística mucinosa pancreática

El pronóstico para los pacientes diagnosticados con una neoplasia quística mucinosa pancreática depende de cómo se ve el tumor cuando se examina bajo el microscopio. La mayoría de los tumores son benigno (no cancerosos) y se curan solo con cirugía. Su médico puede recomendarle pruebas de diagnóstico por imágenes de seguimiento para asegurarse de que el tumor se haya extirpado por completo.

En casos raros, un tipo de cáncer llamado adenocarcinoma se desarrollará desde el interior de la neoplasia mucinosa pancreática. Tumores con un cambio llamado displasia (ver Displasia a continuación) se asocian con un mayor riesgo de desarrollar cáncer si el tumor no se extirpa por completo. El riesgo de cáncer también es mayor en pacientes con tumores mayores de 5 cm.

Displasia

Displasia es una palabra que usan los patólogos para describir un patrón anormal de crecimiento y maduración. La mayoría de las neoplasias mucinosas pancreáticas no muestran signos de displasia. Sin embargo, cuando se observa displasia, se divide en dos niveles o notas/calificaciones: displasia de bajo grado y displasia de alto grado.

La displasia es importante porque una pequeña cantidad de neoplasias mucinosas pancreáticas con displasia se convertirán en cáncer con el tiempo si no se eliminan por completo. El riesgo de desarrollar cáncer es mayor si se observa displasia de alto grado.

Márgenes

A margen es cualquier tejido que fue cortado por un cirujano para extirpar un tumor del cuerpo. La cantidad de márgenes descritos en su informe dependerá del tipo de cirugía que se realizó y de cuántos cortes se hicieron a través de tejidos u órganos para extirpar el tumor. La mayoría de los informes describen márgenes en el páncreas y en cualquier órgano circundante que se extrajo al mismo tiempo que el tumor.

Los márgenes comúnmente descritos en las muestras de resección pancreática incluyen:

• Margen pancreático: es la parte del páncreas que se cortó para extirpar el tumor. La cantidad de páncreas extirpada depende de la ubicación del tumor dentro del páncreas.
• Conducto biliar común: el conducto biliar común es un canal que conecta el hígado con el páncreas y transporta la bilis. A veces, los tumores dentro del páncreas pueden crecer a través del exterior del páncreas e involucrar el colédoco cercano.
• Proceso uncinado: es una parte del páncreas que descansa contra la parte posterior del abdomen. El tejido al final del proceso uncinado debe cortarse para que el cirujano extirpe el tumor.
• Margen gástrico (estómago): en ciertos tipos de cirugías de páncreas, se extrae una parte del estómago al mismo tiempo que el tumor en el páncreas. El margen gástrico es el lugar donde un cirujano corta el estómago para extirpar el tumor.
• Intestino delgado o margen duodenal: en la misma cirugía que implica la extirpación de una parte del estómago (procedimiento de Whipple), también se tendrá que extirpar un segmento del intestino delgado, llamado duodeno. El margen del intestino delgado es el lugar donde el cirujano corta el intestino delgado para extirpar el tumor.

Todas las márgenes son examinados bajo un microscopio por su patólogo para determinar el estado de los márgenes. Un margen se considera positivo cuando hay células tumorales dentro de 1 milímetro del borde del tejido cortado. Un margen es negativo cuando las células cancerosas están a más de 1 mm del borde del tejido cortado. Los márgenes se informan como negativos o positivos en su informe de patología. A veces, también se puede documentar la distancia desde el margen.

Un margen positivo significa que no se extirpó todo el tumor durante la cirugía. Esto puede provocar el crecimiento de un nuevo tumor. Si se observa displasia en el margen, persiste la posibilidad de que el área displásica se convierta en cáncer en el futuro.