Carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Marzo 22, 2023

¿Qué es el carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo?

El carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo es un tipo de cáncer de tiroides. El tumor se denomina “ampliamente invasivo” porque se encuentran grupos de células cancerosas en toda la glándula tiroides normal.

¿Cómo se diagnostica el carcinoma folicular tiroideo ampliamente invasivo?

El diagnóstico de carcinoma de tiroides folicular ampliamente invasivo solo se puede hacer después de extirpar todo el tumor y enviarlo a un patólogo para que lo examine. Esto generalmente implica extirpar quirúrgicamente un lóbulo de la glándula tiroides, aunque a veces se extirpa toda la glándula tiroides. El diagnóstico no se puede hacer después de un procedimiento menos invasivo llamado biopsia por aspiración con aguja fina (PAAF).

¿Qué hace que un carcinoma folicular de tiroides sea ampliamente invasivo?

El carcinoma folicular de tiroides se denomina “ampliamente invasivo” cuando las células cancerosas se han diseminado por toda la glándula tiroides normal. Por el contrario, las células cancerosas en un tipo relacionado de cáncer llamado tiroides folicular mínimamente invasiva en su mayoría están separados de la glándula tiroides normal por una capa delgada de tejido llamada cápsula tumoral.

¿Por qué es importante el tamaño del tumor?

Después de extirpar todo el tumor, se medirá y el tamaño del tumor se incluirá en su informe patológico. El tamaño del tumor es importante porque se utiliza para determinar el estadio patológico del tumor (pT) y porque es más probable que los tumores más grandes se propaguen a otras partes del cuerpo.

¿Qué es la angioinvasión (invasión vascular) y por qué es importante?

La angioinvasión (invasión vascular) significa que se observaron células cancerosas dentro de al menos un vaso sanguíneo. Es muy frecuente encontrar angioinvasión en el carcinoma folicular de tiroides muy invasivo. La angioinvasión es importante porque las células cancerosas que han ingresado a un vaso sanguíneo pueden diseminarse a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos.

¿Qué es la invasión linfática y por qué es importante?

Invasión linfática significa que se observaron células cancerosas dentro de un vaso linfático. Los vasos linfáticos son pequeños canales delgados que permiten que los desechos, el exceso de líquido y las células salgan de un tejido. Los linfáticos se encuentran en todo el cuerpo. La invasión linfática es importante porque aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en un ganglio linfático. La invasión linfática no se observa con frecuencia en el carcinoma de tiroides folicular ampliamente invasivo.

¿Qué es la extensión extratiroidea y por qué es importante?

La extensión extratiroidea significa que las células cancerosas se han diseminado más allá de la glándula tiroides y hacia los tejidos circundantes. Las células cancerosas que se alejan lo suficiente de la glándula tiroides pueden entrar en contacto con otros órganos como los músculos, el esófago o la tráquea.

Hay dos tipos de extensión extratiroidea:

• Microscópico - Las células cancerosas fuera de la glándula tiroides solo se encontraron después de examinar el tumor con el microscopio.
• Macroscópico (bruto) – El tumor se puede ver creciendo en los tejidos circundantes sin el uso de un microscopio. Este tipo de extensión extratiroidea puede ser visto por su cirujano en el momento de la cirugía o por el asistente del patólogo que realiza el examen macroscópico del tejido enviado a patología.

La extensión extratiroidea macroscópica (grosera) es importante porque aumenta el estadio tumoral patológico (pT) y se asocia con una peor pronóstico. Por el contrario, la extensión extratiroidea microscópica no cambia el estadio del tumor y no se asocia con un peor pronóstico.

¿Qué es un margen y por qué son importantes los márgenes?

Un margen es cualquier tejido que el cirujano debe cortar para extirpar la glándula tiroides de su cuerpo. Un margen se considera positivo cuando hay células cancerosas en el mismo borde del tejido cortado. Un margen negativo significa que no se observaron células cancerosas en el borde cortado del tejido.

¿Se examinaron los ganglios linfáticos y alguno contenía células cancerosas?

Ganglios linfaticos son pequeños órganos inmunes que se encuentran en todo el cuerpo. Las células cancerosas pueden diseminarse desde un tumor hasta los ganglios linfáticos a través de pequeños vasos llamados vasos linfáticos. Por esta razón, los ganglios linfáticos comúnmente se extirpan y se examinan bajo un microscopio para buscar células cancerosas. El movimiento de las células cancerosas del tumor a otra parte del cuerpo, como un ganglio linfático, se denomina metastásica.

Los ganglios linfáticos del cuello a veces se extirpan al mismo tiempo que la tiroides en un procedimiento llamado disección del cuello. Los ganglios linfáticos extirpados generalmente provienen de diferentes áreas del cuello y cada área se llama nivel. Los niveles en el cuello están numerados del 1 al 7. Su informe de patología a menudo describirá cuántos ganglios linfáticos se observaron en cada nivel enviado para su examen. Los ganglios linfáticos del mismo lado que el tumor se denominan ipsilaterales, mientras que los del lado opuesto del tumor se denominan contralaterales.

Si se extirparon ganglios linfáticos de su cuerpo, un patólogo los examinará bajo el microscopio y los resultados de este examen se describirán en su informe. La mayoría de los informes incluirán la cantidad total de ganglios linfáticos examinados, en qué parte del cuerpo se encontraron los ganglios linfáticos y la cantidad (si corresponde) que contiene células cancerosas. Si se observaron células cancerosas en un ganglio linfático, también se incluirá el tamaño del grupo más grande de células cancerosas (a menudo descrito como "foco" o "depósito").

El examen de los ganglios linfáticos es importante por dos razones. En primer lugar, esta información se utiliza para determinar el estadio ganglionar patológico (pN). En segundo lugar, encontrar células cancerosas en un ganglio linfático aumenta el riesgo de que se encuentren células cancerosas en otras partes del cuerpo en el futuro. Como resultado, su médico usará esta información para decidir si se requiere un tratamiento adicional, como quimioterapia, radioterapia o inmunoterapia.

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como positivo?

Los patólogos a menudo usan el término "positivo" para describir un ganglio linfático que contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que contiene células cancerosas puede denominarse "positivo para malignidad" o "positivo para carcinoma metastásico".

¿Qué significa si un ganglio linfático se describe como negativo?

Los patólogos a menudo usan el término "negativo" para describir un ganglio linfático que no contiene células cancerosas. Por ejemplo, un ganglio linfático que no contiene células cancerosas puede denominarse "negativo para malignidad" o "negativo para carcinoma metastásico".

¿Cómo se determina el estadio patológico (pTNM) del carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo?

​​El estadio patológico del carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo se basa en el sistema de estadificación TNM, un sistema reconocido internacionalmente creado originalmente por el Comité Estadounidense Conjunto sobre Cáncer. Este sistema utiliza información sobre el tumor primario (T), ganglios linfáticos (N), y distante metastásico enfermedad (M) para determinar el estadio patológico completo (pTNM). Su patólogo examinará el tejido enviado y le dará un número a cada parte. En general, un número más alto significa una enfermedad más avanzada y peor pronóstico.

Estadio tumoral (pT) para el carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo

Al carcinoma de tiroides folicular ampliamente invasivo se le asigna un estadio tumoral entre 1 y 4 según el tamaño del tumor y la presencia de células cancerosas fuera de la tiroides.

• T1 - El tumor mide 2 cm o menos y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
• T2 - El tumor mide más de 2 cm pero es menor o igual a 4 cm y las células cancerosas no se extienden más allá de la glándula tiroides.
• T3 - El tumor mide más de 4 cm OR las células cancerosas se extienden hacia los músculos fuera de la glándula tiroides.
• T4 - Las células cancerosas se extienden a estructuras u órganos fuera de la glándula tiroides, incluida la tráquea, la laringe o el esófago.

Estadio ganglionar (pN) para el carcinoma de tiroides folicular ampliamente invasivo

Al carcinoma de tiroides folicular ampliamente invasivo se le asigna un estadio ganglionar de 0 o 1 según la presencia o ausencia de células cancerosas en un ganglio linfático y la ubicación de los ganglios linfáticos afectados.

• N0 - No se encontraron células cancerosas en ninguno de los ganglios linfáticos examinados.
• N1a - Se encontraron células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 6 o 7.
• N1b - Se encontraron células cancerosas en uno o más ganglios linfáticos de los niveles 1 a 5.
• NX - No se enviaron ganglios linfáticos a patología para su examen.

Estadio metastásico (pM) para el carcinoma de tiroides folicular ampliamente invasivo

Al carcinoma de tiroides folicular ampliamente invasivo se le asigna un estadio metastásico de 0 o 1 según la presencia de células tumorales en un sitio distante del cuerpo (por ejemplo, los pulmones). La etapa metastásica solo se puede determinar si se envía tejido de un sitio distante para un examen patológico. Debido a que este tejido rara vez se envía, la etapa metastásica no se puede determinar y se enumera como MX.