Su informe patológico para el carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
3 Julio 2025

Carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo Es un tipo de cáncer de tiroides poco común, pero más agresivo, que se origina en las células foliculares, las células de la glándula tiroides que producen hormonas tiroideas. Se considera un carcinoma bien diferenciado, lo que significa que las células cancerosas conservan una apariencia relativamente normal al microscopio. Sin embargo, a diferencia de las formas menos agresivas de carcinoma folicular, este tumor... invade ampliamente en el tejido tiroideo circundante y, a menudo, en los vasos sanguíneos o tejidos blandos cercanos.

Este tipo de cáncer tiene más probabilidades de propagarse a otras partes del cuerpo, como los pulmones o los huesos, y generalmente requiere un tratamiento más intensivo que otros subtipos de carcinoma folicular de tiroides.

¿Cuáles son los síntomas del carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo?

Las personas con este tipo de cáncer pueden notar:

• Un bulto firme o de rápido crecimiento en el cuello.

• Presión o malestar en el cuello.

• Dificultad para tragar o respirar.

• Ronquera o cambios de voz (si están afectados los nervios cercanos).

En algunos casos, los síntomas son causados ​​por metástasis, lo que significa que el cáncer ya se ha propagado a órganos distantes, como los pulmones o los huesos. Estos síntomas pueden incluir dolor óseo o tos persistente.

¿Qué causa el carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo?

No se conoce la causa exacta, pero se han asociado varios factores de riesgo con el carcinoma folicular de tiroides en general:

• Deficiencia de yodo: Las áreas con bajo nivel de yodo en la dieta tienen tasas más altas de este cáncer.
• Exposición a la radiación: especialmente durante la infancia.
• Síndromes genéticos: algunas enfermedades hereditarias, como el síndrome de tumor hamartoma PTEN (síndrome de Cowden), el síndrome DICER1, el síndrome de Werner y el complejo de Carney.

Estas afecciones hereditarias pueden aumentar el riesgo de tumores tiroideos, incluyendo los de tipo ampliamente invasivo. Sin embargo, la mayoría de los casos son esporádicos, es decir, ocurren por casualidad sin antecedentes familiares.

¿Cómo se diagnostica el carcinoma folicular tiroideo ampliamente invasivo?

El diagnóstico suele realizarse tras la cirugía, cuando se extirpa todo el tumor y se examina al microscopio. Una biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) realizada antes de la cirugía puede sugerir una neoplasia folicular. Sin embargo, no permite confirmar si el tumor es benigno o maligno ni determinar el grado de invasión.

El carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo se diagnostica cuando el tumor:

• Invade extensamente el tejido tiroideo circundante.

• Invade frecuentemente los vasos sanguíneos.

• Se propaga más allá de la tiroides hacia los tejidos blandos u órganos adyacentes.

El diagnóstico se basa en estas características invasivas, que se observan durante un examen cuidadoso de múltiples secciones del tumor.

¿Cómo se ve el carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo bajo el microscopio?

Cuando se examina bajo el microscopio, el carcinoma folicular ampliamente invasivo generalmente muestra:

• Crecimiento irregular a través de la glándula tiroides y posiblemente hacia los tejidos circundantes.

• Múltiples áreas de invasión vascular, donde se observan células tumorales dentro de los vasos sanguíneos.

• Células tumorales dispuestas en patrones foliculares, sólidos o trabeculares.

• Núcleos redondos con cromatina gruesa, pero sin las características nucleares observadas en el carcinoma papilar de tiroides.

• Actividad mitótica baja a moderada, dependiendo del tumor.

• No hay necrosis tumoral (áreas de células tumorales muertas), aunque pueden estar presentes cambios relacionados con la biopsia.

Estos tumores suelen ser más grandes que otros subtipos y a menudo carecen de una cápsula bien definida. Los patólogos también pueden buscar indicios de que el tumor haya invadido la grasa, el músculo o los vasos sanguíneos más allá de la tiroides.

Inmunohistoquímica

Inmunohistoquímica Es una prueba especial que utilizan los patólogos para diagnosticar y clasificar tumores. Funciona mediante el uso de anticuerpos para detectar proteínas específicas producidas por las células tumorales. Estas proteínas pueden ayudar a confirmar que el tumor se originó en la tiroides y también pueden proporcionar pistas sobre su probable comportamiento.

En el caso del carcinoma folicular ampliamente invasivo, la inmunohistoquímica generalmente muestra lo siguiente:

• TiroglobulinaEsta proteína es producida por las células tiroideas normales y suele encontrarse en el citoplasma (el interior de la célula). La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides dan positivo para tiroglobulina, lo que confirma que el tumor proviene de las células foliculares tiroideas.

• Factor de transcripción tiroideo 1 (TTF-1) y PAX8Estas son proteínas nucleares que también se encuentran comúnmente en las células tiroideas. La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides presentan una fuerte tinción nuclear para ambas.

• Citoqueratinas (CAM5.2, CK7)Estas proteínas contribuyen a la estructura celular y suelen estar presentes en el carcinoma folicular de tiroides. Ayudan a distinguir los tumores tiroideos de otros tipos de cáncer.

• Calcitonina y CK20:Estos marcadores son negativos en el carcinoma folicular de tiroides, lo que ayuda a descartar otros tipos de cáncer de tiroides (como el carcinoma medular de tiroides o los cánceres metastásicos).

• Ki-67Esta proteína ayuda a medir la velocidad de división de las células tumorales. La mayoría de los carcinomas foliculares de tiroides presentan un índice Ki-67 bajo (menos del 5 %), lo que indica que las células tumorales no se dividen rápidamente. Un índice Ki-67 más alto puede indicar un tumor más agresivo o plantear la posibilidad de un tipo diferente de cáncer, como el carcinoma de tiroides poco diferenciado.

Estas pruebas ayudan a los patólogos a confirmar que el tumor se originó en la tiroides y descartar otras posibilidades. Sin embargo, no distinguen con fiabilidad entre el adenoma folicular (un tumor benigno) y el carcinoma folicular, ya que ambos pueden presentar una tinción similar. El diagnóstico final aún depende de si el tumor ha invadido el tejido o los vasos sanguíneos circundantes, lo cual debe observarse al microscopio.

Pruebas moleculares

Las pruebas moleculares buscan cambios (mutaciones o reordenamientos) en el ADN de las células tumorales. Estas pruebas suelen ser... Se llevó a cabo utilizando un método llamado secuenciación de próxima generación (NGS), que permite la prueba simultánea de múltiples genesA veces se utilizan pruebas moleculares para ayudar a comprender cómo se desarrolló un tumor de tiroides y cómo podría comportarse.

En el carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo, los hallazgos moleculares más comunes incluyen:

• mutaciones RASSe presenta en hasta el 30% de los carcinomas foliculares de tiroides. Estas mutaciones afectan a genes que controlan el crecimiento celular (como NRAS, HRAS o KRAS). Las mutaciones de RAS son comunes en tumores tiroideos de patrón folicular, tanto benignos como malignos, y no son específicas del cáncer.

• Reordenamiento del gen PAX8::PPARGEsta fusión anormal entre dos genes se encuentra en entre el 10 % y el 40 % de los carcinomas foliculares de tiroides. Los tumores con esta alteración pueden presentarse en pacientes más jóvenes y ser más propensos a mostrar un comportamiento agresivo.

• Mutaciones del promotor TERTSe encuentra en aproximadamente el 15% de los carcinomas foliculares de tiroides, especialmente en aquellos con metástasis a distancia (diseminación a otros órganos). Estas mutaciones se asocian con una enfermedad más avanzada y un peor pronóstico.

• Mutaciones de PIK3CA y PTENForman parte de una vía de señalización que ayuda a controlar el crecimiento celular. Estas mutaciones son más frecuentes en el carcinoma folicular de tiroides que en los tumores tiroideos benignos.

• Mutaciones de EIF1AX:Se encuentra en un pequeño número de casos, a menudo en combinación con mutaciones RAS.

• Mutaciones de DICER1 y NF1:Es poco común, pero puede observarse en tumores relacionados con síndromes hereditarios.

• Mutaciones del TSHR (receptor de la hormona estimulante de la tiroides):Se observa raramente, especialmente en tumores que producen un exceso de hormona tiroidea (causando hipertiroidismo).

Es importante saber que ninguna mutación genética confirma el diagnóstico de carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo. El diagnóstico se realiza mediante un examen minucioso del tumor al microscopio. Las pruebas moleculares proporcionan información adicional que puede ayudar a predecir el comportamiento del tumor y orientar el tratamiento futuro.

¿Cuál es el tratamiento del carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo?

El tratamiento suele consistir en una tiroidectomía total, es decir, la extirpación quirúrgica de toda la glándula tiroides. Dado que estos tumores son más propensos a propagarse, el tratamiento suele incluir también:

• La terapia con yodo radiactivo se utiliza para destruir cualquier tejido tiroideo o célula cancerosa restante.

• Reemplazo de hormona tiroidea para mantener niveles hormonales normales y suprimir el crecimiento de cualquier tumor residual.

• En casos raros se puede utilizar radioterapia externa o terapia sistémica, en particular si el cáncer se ha diseminado y no se puede extirpar por completo.

• Seguimiento a largo plazo con análisis de sangre e imágenes para controlar la recurrencia o metástasis.

¿Cuál es el pronóstico del carcinoma folicular de tiroides ampliamente invasivo?

El pronóstico de un paciente diagnosticado con carcinoma folicular ampliamente invasivo depende de varios factores:

• Si el cáncer se ha propagado más allá de la glándula tiroides.

• El número de vasos sanguíneos invadidos.

• La presencia de metástasis a distancia, como en los pulmones o los huesos.

• La presencia de cambios genéticos agresivos, como mutaciones del promotor TERT.

En comparación con otros tipos de carcinoma folicular de tiroides, los tumores ampliamente invasivos presentan un mayor riesgo de recurrencia y diseminación a distancia. Aun así, muchos pacientes responden bien al tratamiento, especialmente si el tumor se detecta a tiempo y se extirpa por completo.

Los estudios han demostrado que la supervivencia libre de enfermedad es significativamente menor en tumores ampliamente invasivos que en tipos mínimamente invasivos o angioinvasivos encapsulados; sin embargo, los resultados a largo plazo aún pueden ser favorables en muchos casos con el tratamiento y el control adecuados.

Preguntas para hacerle a su médico

• ¿Qué tan invasivo fue el tumor? ¿Invadió vasos sanguíneos o tejidos fuera de la tiroides?

• ¿El cáncer se ha propagado a otras partes del cuerpo?

• ¿Qué tratamientos necesitaré después de la cirugía?

• ¿Recibiré terapia con yodo radiactivo?

• ¿Qué pruebas de seguimiento necesitaré?

• ¿Existen mutaciones genéticas en mi tumor que afecten mi pronóstico?

• ¿Debería considerar recibir asesoramiento genético o realizarme pruebas para detectar un síndrome de cáncer hereditario?