Teie patoloogiaaruanne käärsoole ja pärasoole tubulaarse adenoomi kohta

A torukujuline adenoom on tüüpi kolorektaalne polüüp mis moodustub jämesoole, sealhulgas käärsoole ja pärasoole, sisemisel limaskestal. Seda peetakse tavapäraseks adenoomiks, mis tähendab, et see areneb läbi kõige levinuma raja, mis võib viia kolorektaalse vähini.

Kuigi tubulaarsed adenoomid on healoomuline (mittevähilised), liigitatakse need vähieelseteks, kuna neil on potentsiaal areneda vähiliigiks, mida nimetatakse adenokartsinoom aja jooksul, kui seda ei ravita. Sel põhjusel eemaldatakse tubulaarsed adenoomid avastamise korral ja jälgitakse neid järelkontrolli kolonoskoopia abil.

Kus tubulaarsed adenoomid esinevad?

Tubulaarsed adenoomid võivad tekkida jämesooles kõikjal, alates käärsoole algusest (peensoole lähedal) kuni pärasoole lõpuni. Neid võib leida tavapäraste kolonoskoopiate käigus, mida tehakse kolorektaalse vähi skriinimiseks, või selliste sümptomite uurimisel nagu verejooks või roojamisharjumuste muutused.

Kas tubulaarne adenoom on teatud tüüpi vähk?

Ei. Tubulaarne adenoom ei ole vähk, kuid seda peetakse vähieelseks seisundiks. See tähendab, et kui seda ei eemaldata, võib see aja jooksul aeglaselt vähiks areneda. Selle tekkimise risk sõltub mitmest tegurist, sealhulgas polüübi suurusest ja rakuliste muutuste (nn. düsplaasia) mikroskoobi all nähtav.

Mis põhjustab torukujulist adenoomi?

Tubulaarsed adenoomid arenevad läbi mutatsioone (muutused) jämesoole rakkude DNA-s. Need mutatsioonid tekivad tavaliselt aja jooksul ja ei ole päritavad. Mõnedel inimestel on aga suurenenud risk järgmistel põhjustel:

• Vanus (kõige sagedamini pärast 50. eluaastat).

• Käärsoolepolüüpide või kolorektaalse vähi perekonnaajalugu.

• Pärilikud seisundid, näiteks perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP) või Lynchi sündroom.

• Elustiilitegurid, sealhulgas kiudainevaene ja rasvarikas toitumine, suitsetamine, rasvumine, vähene füüsiline aktiivsus.

Millised on tubulaarse adenoomi sümptomid?

Enamik tubulaarseid adenoome ei põhjusta sümptomeid ja avastatakse juhuslikult rutiinse sõeluuringu käigus. Suuremad polüübid võivad aga põhjustada:

• Veri väljaheites või rektaalne verejooks.

• Muutused soolestiku harjumustes, nagu kõhukinnisus või kõhulahtisus.

• Kõhuvalu või ebamugavustunne.

Varjatud verejooksu (verejooksu, mis pole silmaga nähtav) saab tuvastada väljaheitepõhiste sõeluuringute abil.

Kuidas diagnoositakse tubulaarset adenoomi?

Tubulaarsed adenoomid diagnoositakse pärast polüübi eemaldamist kolonoskoopia käigus. patoloog uurib polüüpi mikroskoobi all ja otsib:

• Polüübi tüüp (torukujuline, tubulovilloosne või villoosne).

• Aste düsplaasia (madala või kõrge klassi).

• Polüübi suurus ja see, kas see eemaldati täielikult.

• Kõik märgid invasioon, mis viitaks vähile.

Kuidas torujas adenoom mikroskoobi all välja näeb?

Mikroskoobi all on näha, et tubulaarne adenoom koosneb düsplastilistest (ebanormaalsetest) rakkudest moodustunud torukujulistest näärmetest. Jämesoole limaskesta arhitektuur on muutunud ning rakud võivad tunduda piklikud, tumedama värvusega ja kihistunud (virnastunud). Need muutused on düsplaasia tunnused – see on ebanormaalse rakkude kasvu vorm, mis ei ole veel vähk, kuid ravimata jätmise korral võib viia vähini.

Tubulaarsed adenoomid võivad olla erineva kujuga:

• Pedunculated polüübid kasvavad varrel.

• Istumatud polüübid on lamedad või kergelt tõusnud.

• Lamedaid või süvenenud polüüpe on raskem tuvastada, kuid need on siiski ohtlikud.

Väike kogus villoseid (sõrmetaolisi) kasvu on torukujuliste adenoomide puhul tavaline. Kui polüübil on rohkem kui 25% villoseid tunnuseid, võib seda liigitada ... tubulovilloosne adenoom või villiline adenoom, mida peetakse kõrgema riskiga tüüpideks.

Madala astme ja kõrge astme düsplaasia tubulaarse adenoomi korral

Kõik tubulaarsed adenoomid näitavad düsplaasia, mis on termin, mida patoloogid kasutavad ebanormaalselt kasvavate rakkude kirjeldamiseks, mis ei ole veel vähkkasvajad. Düsplaasia on oluline, sest see aitab määrata, kui tõenäoline on adenoomi vähiks progresseerumine, kui seda ravimata jäetakse. Patoloogid jagavad düsplaasia kaheks astmeks: madal ja kõrge aste.

Madala astme düsplaasiaga torukujuline adenoom

See on kõige levinum tubulaarse adenoomi tüüp. Madala astme düsplaasiaga tubulaarse adenoomi korral näevad rakud mikroskoobi all kergelt ebanormaalsed välja. Neil võivad olla tumedamad ja tihedamad tuumad kui tavalistel käärsoole rakkudel, kuid need on siiski suhteliselt organiseeritud ja polüübi üldine struktuur on korrapärane.

Madala astme düsplaasiaga tubulaarse adenoomi vähirisk on väga madal, eriti kui polüüp on väike. Siiski peetakse neid polüüpe eelvähilisteks ja arstid soovitavad need tavaliselt edaspidiste probleemide vältimiseks eemaldada.

Kõrge astme düsplaasiaga torukujuline adenoom

Kõrge astme düsplaasiaga tubulaarse adenoomi korral on rakud väga ebanormaalsed. Need rakud näitavad mikroskoobi all sageli kiirema kasvu ja väiksema organiseerituse märke. Tunnuste hulka võivad kuuluda suured, ebakorrapärase kujuga tuumad, silmapaistev tuumakesedja normaalse koestruktuuri kadu.

Kuigi tegemist ei ole vähiga, on kõrge astme düsplaasiaga tubulaarne adenoom vähi tekkele lähemal kui madala astme düsplaasiaga. Kui seda ei eemaldata, on suurem tõenäosus, et see lõpuks areneb kolorektaalvähiks. Sel põhjusel tuleks kõrge astme düsplaasiaga tubulaarsed adenoomid täielikult eemaldada ja uute või korduvate polüüpide kontrollimiseks võib olla soovitatav varem järelkontroll.

Mis on kaugelearenenud adenoom?

Kaugelearenenud adenoom viitab polüüpile, millel on üks või mitu järgmistest tunnustest:

• Suurem kui 10 mm.

• Kõrge astme düsplaasia.

• Villoosne või tubulovilloosne arhitektuur.

Kaugelearenenud adenoomidel on suurem tõenäosus areneda vähiks ja need on tõenäolisemalt seotud teiste polüüpidega. Kaugelearenenud adenoomidega inimesed vajavad tavaliselt sagedasemaid kolonoskoopiaid, et jälgida kordumise või uute polüüpide teket.

Mis on varu?

. varu on kolonoskoopia käigus eemaldatud koe serv. Kui polüüp eemaldatakse ühes tükis, saab patoloog tavaliselt kindlaks teha, kas see eemaldati täielikult:

• Negatiivne serv tähendab, et servas ei leitud ebanormaalseid rakke, mis viitab täielikule eemaldamisele.

• Positiivne serv tähendab, et servast leiti ebanormaalseid rakke, mis võib tähendada, et osa polüüpkoest jäi maha.

Väikestes fragmentides eemaldatud polüüpidel ei pruugi olla selget serva ja see märgitakse patoloogiaaruandes.

Kas tubulaarne adenoom võib pärast eemaldamist tagasi tulla?

Kui tubulaarne adenoom täielikult eemaldatakse, siis see tavaliselt ei taastu. Inimestel, kellel tekib aga üks adenoom, on suurem risk uute polüüpide tekkeks tulevikus. Seetõttu soovitab arst pärast polüübi eemaldamist regulaarseid järelkontrolli kolonoskoopiaid.

Arstile esitatavad küsimused

• Kas minu tubulaarsel adenoomil oli madala või kõrge astme düsplaasia?

• Kas see eemaldati täielikult?

• Kas mul on vaja varsti teha uus kolonoskoopia?

• Mida ma saan teha, et vähendada rohkemate polüüpide riski?