Jämesoole torukujuline adenoom

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Võib 20 2025

A torukujuline adenoom on levinud polüüp, mis kasvab jämesooles (mis hõlmab nii käärsoolt kui ka pärasoolt). See algab... näärmerakud vooderdab soole pinda. Kuigi tubulaarsed adenoomid on tavaliselt healoomuline (mittevähilised), peetakse neid vähieelseteks, kuna need võivad potentsiaalselt areneda teatud tüüpi käärsoolevähiks, mida nimetatakse adenokartsinoom kui seda aja jooksul ravimata jäetakse. Tubulaarsed adenoomid avastatakse sageli tavapäraste kolonoskoopiliste sõeluuringute käigus.

Millised on tubulaarse adenoomi sümptomid?

Enamik tubulaarseid adenoome ei põhjusta mingeid sümptomeid ja avastatakse tavaliselt juhuslikult tavapäraste kolonoskoopiate või meditsiinilise pildistamise käigus. Kui aga sümptomid ilmnevad, võivad need hõlmata järgmist:

• Rektaalne verejooks või veri väljaheites.

• Muutused soolestiku harjumustes, nagu kõhukinnisus või kõhulahtisus.

• Ebamugavustunne või valu kõhus.

Mis põhjustab torukujulist adenoomi?

Tubulaarsete adenoomide täpne põhjus pole täielikult teada. Teadlased usuvad aga, et need tulenevad geneetiliste ja keskkonnategurite kombinatsioonist.

Teadaolevate riskitegurite hulka kuuluvad:

• vanusTubulaarsed adenoomid on sagedasemad üle 50-aastastel inimestel.

• Perekonna ajaluguKolorektaalse vähi või polüüpide anamnees suurendab riski.

• Geneetilised tingimusedTeatud sündroomid, näiteks perekondlik adenomatoosne polüpoos (FAP), suurendavad oluliselt riski.

• Elustiili teguridRasvased toidud, suitsetamine, rasvumine ja vähene füüsiline aktiivsus võivad sellele kaasa aidata.

Kuidas tehakse tubulaarse adenoomi diagnoos?

Tubulaarse adenoomi lõpliku diagnoosi saab panna ainult koe mikroskoobi all uurimise teel. Tavaliselt toimub see pärast adenoomi eemaldamist protseduuri käigus, mida nimetatakse kolonoskoopiaks. Adenoom võib olla eemaldatud ühe tükina või mitme väiksema fragmendina. Seejärel uurib patoloog diagnoosi kinnitamiseks kude hoolikalt.

Kuidas torujas adenoom mikroskoobi all välja näeb?

Mikroskoobi all paistavad torukujulised adenoomid tavaliselt käärsoole pinnalt ulatuvate kasvajatena. Paljud torukujulised adenoomid kasvavad varrel (nimetatakse pedunkulaarseteks polüüpideks), kuid mõned on lamedad või kergelt kõrgenenud. Need adenoomid koosnevad näärmerakkudest, mis moodustavad torukujulisi struktuure. Torukujulise adenoomi rakkudel esinevad kõrvalekalded (düsplaasia), näiteks suurenenud, ebakorrapärased tuumad, tumedam värvumine (hüperkroomaasia) ja muud ebanormaalsele kasvule viitavad tunnused.

Muud seotud polüübid hõlmavad järgmist:

• Tubulovilloossed adenoomidPolüübid, mis koosnevad torukujulistest ja villotsetest (sõrmetaolistest) struktuuridest.

• Villous adenoomidPolüübid, mis koosnevad enamasti sõrmetaolistest struktuuridest ja millel on suurem risk vähiks muutuda.

Madala astme ja kõrge astme düsplaasia tubulaarse adenoomi korral

Kõik tubulaarsed adenoomid sisaldavad mingil määral düsplaasiat, mis kirjeldab ebanormaalset rakkude kasvu. Düsplaasia on oluline, sest see annab märku vähi tekke riskist.

Patoloogid jagavad düsplaasia kahte kategooriasse:

Madala astme düsplaasiaga torukujuline adenoom

• Madala astme düsplaasia esindab varajasi, kergeid muutusi rakkudes.

• See tüüp on tubulaarsete adenoomide puhul väga levinud.

• Kõrge astme düsplaasia või vähi tekke risk on üldiselt väike, kuid need adenoomid eemaldatakse tavaliselt edasiste riskide vältimiseks.

Kõrge astme düsplaasiaga torukujuline adenoom

• Kõrge astme düsplaasia kujutab endast kaugelearenenud, raskeid vähieelseid muutusi.

• Seda tüüpi düsplaasia ravimata jätmisel on oluliselt suurem risk haigestuda käärsoolevähki.

• Selle riski kõrvaldamiseks soovitavad arstid tungivalt täielikult eemaldada kõrge astme düsplaasiaga tubulaarsed adenoomid.

Mis on varu?

Ääre all mõeldakse koe serva, kust kolonoskoopia käigus eemaldatakse käär- või pärasoole polüüp (adenoom). Selge äär tähendab, et adenoom on täielikult eemaldatud, mis vähendab kordumise riski.

Varre lõikamise teel eemaldatud polüüpide (pedunkuleeritud polüübid) puhul on ääreks piirkond, kus vars lõigati. Kui äärel leitakse ebanormaalseid rakke (düsplaasia), viitab see sellele, et kehasse võib jääda adenoomkude.

Paljudel juhtudel eemaldatakse tubulaarsed adenoomid mitme väikese fragmendina, mistõttu on patoloogil raske või võimatu täpselt kindlaks teha, kus serv asub. Sellisel juhul ei pruugita patoloogiaaruandes serva eraldi mainida.

Milline on tubulaarse adenoomiga vähi tekke risk?

Enamik tubulaarseid adenoome ei muutu vähkkasvajaks. Vähi tekke tõenäosus sõltub sellistest teguritest nagu adenoomi suurus ja düsplaasia raskusaste. Suurematel adenoomidel (üle ühe sentimeetri) ja neil, kellel esineb kõrge astme düsplaasia, on suurem risk kolorektaalseks vähiks progresseerumiseks. Seetõttu soovitavad arstid kõik tubulaarsed adenoomid täielikult eemaldada ja teha regulaarseid järelkontrolli kolonoskoopiaid uute polüüpide jälgimiseks.

Kas tubulaarne adenoom võib pärast eemaldamist tagasi kasvada?

Kui tubulaarne adenoom kolonoskoopia käigus täielikult eemaldatakse, siis see tavaliselt tagasi ei kasva. Kui adenoom eemaldatakse aga ainult osaliselt ja ebanormaalsed rakud jäävad alles, võib adenoom tagasi tulla. Pärast adenoomi eemaldamist on soovitatav regulaarne kolonoskoopia, et veenduda, et adenoomid pole uuesti kasvanud, ja avastada uusi polüüpe.

Arstile esitatavad küsimused

Kui teie patoloogiaaruandes mainitakse tubulaarset adenoomi, võiksite küsida oma arstilt:

• Kas mu tubulaarne adenoom eemaldati kolonoskoopia käigus täielikult?

• Kas minu adenoomis tuvastati kõrge astme düsplaasia?

• Millal peaksin tegema järgmise kolonoskoopia?

• Kuidas ma saan tulevikus vähendada soolevähi tekkeriski?

Mõiste mõistmine torukujuline adenoom aitab teil oma tervishoius aktiivselt osaleda ja tagada selge suhtluse oma tervishoiumeeskonnaga.