Ihon invasiivinen melanooma

Kirjailija: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Maaliskuussa 9, 2024

Invasiivinen melanooma on yleinen ihosyövän tyyppi, joka koostuu soluista, joita kutsutaan nimellä melanosyyttien joita tavallisesti löytyy ihon osasta, jota kutsutaan epidermikseksi. Kun kasvain kasvaa, epänormaalit melanosyytit leviävät ihokerrokseen, jota kutsutaan dermiksi. Suuret kasvaimet voivat lopulta levitä syvemmillekin kudoskerroksille, kuten ihonalaiseen rasvakudokseen (ihon alla oleva rasva) ja lihakseen. Epänormaalien melanosyyttien leviämistä epidermiksestä alla olevaan kudokseen kutsutaan invaasio. Tämäntyyppinen ihosyöpä on yleisempää ihmisillä, joilla on vaalea iho ja jotka ovat olleet pitkään auringossa. Tämä artikkeli auttaa sinua lukemaan ja ymmärtämään ihon invasiivisen melanooman patologiaraportin.

Mikä aiheuttaa invasiivisen melanooman?

Useimmat ihon invasiiviset melanoomat johtuvat pitkäaikaisesta altistumisesta UV-säteilylle, tyypillisesti auringosta, vaikka muilla UV-valon lähteillä, kuten solariumilla, voi olla samanlainen vaikutus. UV-säteily aiheuttaa geneettisiä muutoksia melanosyyttien mikä johtaa syövän kehittymiseen. Melanoomat, jotka eivät ole aiheutuneet pitkäaikaisesta auringonpaisteesta, kuten myyrästä johtuvat, ovat paljon harvinaisempia.

Miltä invasiivinen melanooma näyttää ilman mikroskooppia?

Kun tutkitaan ilman mikroskooppia, useimmat invasiiviset melanoomat ovat pigmentoituneita, mikä tarkoittaa, että ne näyttävät tummemmilta kuin ympäröivä iho. Useita värejä, mukaan lukien ruskea, musta, punainen ja sininen, voidaan nähdä. Kasvaimen raja on usein epäsäännöllinen, mikä tarkoittaa, että voi olla vaikeaa sanoa, missä kasvain päättyy ja normaali iho alkaa. Jotkut invasiiviset melanoomatyypit ovat litteitä ja hitaasti kasvavia, kun taas toiset ovat kohonneita ja nopeasti kasvavia kasvaimia. Ajan myötä kasvain voi alkaa vuotaa verta.

Invasiivisen melanooman histologiset tyypit

Ihon invasiivinen melanooma jaetaan histologisiin tyyppeihin sen perusteella, miten kasvainsolut kasvavat ja leviävät ihon läpi. Yleisimmät invasiiviset melanoomatyypit ovat pinnallisesti leviävä melanooma, nodulaarinen melanooma ja lentigo maligna -melanooma.

Pinnallisesti leviävä melanooma

Pinnallisesti leviävässä melanoomassa kasvainsolut leviävät pitkin orvaskettä ja dermiksen pinnallisimpiin osiin (ihokerros juuri orvaskeden alapuolella). Ympäröivällä iholla on usein muutoksia, jotka liittyvät kohtuulliseen määrään aurinkovaurioita, mukaan lukien aurinkoelastoosi. Tämän tyyppinen invasiivinen melanooma alkaa usein ei-invasiivisesta ihosyövästä, jota kutsutaan nimellä melanooma in situ.

Nodulaarinen melanooma

Nodulaarisessa melanoomassa suurin osa kasvainsoluista löytyy dermiksestä (ihokerros juuri epidermiksen alapuolelta). Kasvainsolut löytyvät usein suurista ryhmistä, joita voidaan kuvata levyiksi tai pesiksi. Kasvainsoluja voi löytyä myös orvaskesta suurten kasvainsoluryhmien päällä. Muihin melanoomatyyppeihin verrattuna nodulaarinen melanooma kasvaa nopeammin ja leviää todennäköisemmin muihin kehon osiin.

Lentigo maligna melanooma

Lentigo maligna melanoomassa kasvainsoluja löytyy pääasiassa epidermiksen ja dermiksen välisestä rajasta alueella, jota kutsutaan iho-epidermaaliseksi liitokseksi. Kasvainsoluja löytyy myös pinnallisesta dermiksestä (juuri epidermiksen alapuolelta). Toisin kuin melanooman pinnallisesti leviävä tyyppi, lentigo maligna melanoomaa ympäröivässä ihossa ilmenee muutoksia, jotka liittyvät vakavaan auringolle altistumiseen, mukaan lukien laajat aurinkoelastoosi. Lentigo maligna melanooma alkaa usein ei-invasiivisesta ihosyövästä nimeltään lentigo maligna (tunnetaan myös nimellä melanooma in situ).

Kasvaimen paksuus

Kaikki invasiiviset melanoomat alkavat epidermiksestä, ohuesta kudoskerroksesta ihon pinnalla. Kasvaimen kasvaessa solut leviävät orvaskeden alla oleviin kudoskerroksiin, mukaan lukien dermis ja ihonalainen rasvakudos. Kasvainsolujen leviämistä tällä tavalla kutsutaan invaasio. Kasvaimen paksuus (tunnetaan myös nimellä Breslow'n paksuus) on etäisyys orvaskesta tunkeutumisen syvimpään kohtaan. Kasvaimen paksuus on tärkeä, koska sitä käytetään patologisen kasvaimen vaiheen (pT) määrittämiseen ja koska paksummat kasvaimet leviävät todennäköisemmin muihin kehon osiin, kuten esim. imusolmukkeet ja keuhkot.

haavaumat

haavaumat on eräänlainen kudosvaurio, joka johtaa solujen menetykseen kudoksen pinnalla. Ihokasvainten, kuten invasiivisen melanooman, kohdalla haavautuminen viittaa solujen katoamiseen orvaskedessä kasvaimen yli. Invasiiviset melanoomat, jotka aiheuttavat haavaumia, liittyvät pahempaan ennuste. Haavaumia käytetään myös patologisen kasvainvaiheen (pT) määrittämiseen.

Mitoosinopeus

A mitoottinen hahmo (Tai mitoosin) on solu, joka jakautuu luodakseen kaksi uutta solua. Kasvainten, kuten invasiivisen melanooman, tapauksessa patologit laskevat mitoottisten hahmojen määrän tietyllä kudosalueella (esimerkiksi 1 mm2), ja lukua kutsutaan mitoosinopeudeksi. Invasiivisessa melanoomassa mitoosinopeus on tärkeä, koska kasvaimet, joiden nopeus on suurempi, kasvavat nopeammin ja leviävät todennäköisemmin muihin kehon osiin.

Mikrosatelliitit

Invasiivisessa melanoomassa mikrosatelliitti on ryhmä kasvainsoluja, jotka ovat levinneet primaarisesta kasvaimesta (paikasta, josta kasvain alkoi) läheiselle ihoalueelle. Toinen mikrosatelliitin nimi on iho etäpesäke. Mikrosatelliitit ovat tärkeitä, koska ne lisäävät patologista solmuvaihetta (pT).

Kasvaimeen infiltroivat lymfosyytit (TIL)

Termiä kasvaimeen infiltroivat lymfosyytit (TIL) käytetään kuvaamaan erikoistuneita immuunisoluja, joita kutsutaan nimellä lymfosyytit kasvaimen ympärille tai leviämiseen. Nykyiset todisteet osoittavat, että TIL:t voivat tappaa ja poistaa kasvainsoluja. Tästä syystä mitä enemmän TILejä nähdään, sitä parempi.

Useimmat patologit luokittelevat kasvaimeen infiltroivien lymfosyyttien määrän seuraavasti:

• Kasvaimeen infiltroivia lymfosyyttejä ei tunnistettu.
• Ei-reipas (erittäin vähän kasvaimeen tunkeutuvia lymfosyyttejä)
• Reipas (paljon kasvaimeen tunkeutuvia lymfosyyttejä)

Lymfovaskulaarinen invaasio

Lymfovaskulaarinen invaasio tarkoittaa, että syöpäsoluja havaittiin verisuonen tai imusuonen sisällä. Verisuonet ovat pitkiä ohuita putkia, jotka kuljettavat verta ympäri kehoa. Lymfaattiset verisuonet ovat samanlaisia ​​kuin pienet verisuonet, paitsi että ne kuljettavat veren sijaan nestettä, jota kutsutaan imusuoniksi. Imusuonet liittyvät pieniin immuunielimiin, joita kutsutaan imusolmukkeet joita löytyy koko kehosta. Lymfovaskulaarinen invaasio on tärkeä, koska syöpäsolut voivat käyttää verisuonia tai imusuonia levittääkseen muihin kehon osiin, kuten esim. imusolmukkeet tai keuhkoihin.

Perineuraalinen invaasio

Neurotropismi (tunnetaan myös nimellä perineuraalinen invaasio) on termi, jota patologit käyttävät kuvaamaan syöpäsoluja, jotka ovat kiinnittyneet hermoon tai sen sisään. Hermot ovat kuin pitkiä johtoja, jotka koostuvat soluryhmistä, joita kutsutaan neuroneiksi. Hermoja löytyy kaikkialta kehosta, ja ne ovat vastuussa tiedon (kuten lämpötilan, paineen ja kivun) lähettämisestä kehosi ja aivojen välillä. Neurotropismi on tärkeää, koska syöpäsolut voivat käyttää hermoa leviämään ympäröiviin elimiin ja kudoksiin. Tämä lisää riskiä, ​​että kasvain kasvaa uudelleen leikkauksen jälkeen.

Kasvaimen regressio

Kasvainregressio tarkoittaa kasvainsolujen asteittaista häviämistä alueelta, jossa kasvainsoluja on aiemmin löydetty. Kasvainsolut korvataan usein immuunisoluilla tai arpikudoksella, jota kutsutaan nimellä fibroosia. Kasvaimen regression uskotaan johtuvan immuunisoluista, jotka hyökkäävät ja tappavat kasvainsoluja. Invasiivinen melanooma voi osoittaa kasvaimen osittaista tai täydellistä regressiota.

Imusolmukkeet

Imusolmukkeet ovat pieniä immuunielimiä, joita löytyy koko kehosta. Syöpäsolut voivat levitä kasvaimesta imusolmukkeisiin pienten imusolmukkeiden kautta. Tästä syystä imusolmukkeet poistetaan yleensä ja tutkitaan mikroskoopilla syöpäsolujen etsimiseksi. Syöpäsolujen liikkumista kasvaimesta toiseen kehon osaan, kuten imusolmukkeeseen, kutsutaan a etäpesäke.

Syöpäsolut leviävät tyypillisesti ensin kasvainta lähellä oleviin imusolmukkeisiin, vaikka imusolmukkeet, jotka ovat kaukana kasvaimesta, voivat myös olla mukana. Tästä syystä ensimmäiset poistetut imusolmukkeet ovat yleensä lähellä kasvainta. Kasvaimesta kauempana olevat imusolmukkeet poistetaan tyypillisesti vain, jos ne ovat suurentuneet ja kliinisesti epäillään, että imusolmukkeessa saattaa olla syöpäsoluja.

Jos kehostasi on poistettu imusolmukkeita, patologi tutkii ne mikroskoopilla ja tämän tutkimuksen tulokset kuvataan raportissasi. Useimmat raportit sisältävät tutkittujen imusolmukkeiden kokonaismäärän, missä elimistössä imusolmukkeet löydettiin, ja syöpäsoluja sisältävien (jos sellaisia ​​on). Jos syöpäsoluja havaittiin imusolmukkeessa, mukaan otetaan myös suurimman syöpäsoluryhmän koko (kutsutaan usein "fokusiksi" tai "kertymäksi").

Imusolmukkeiden tutkiminen on tärkeää kahdesta syystä. Ensinnäkin tätä tietoa käytetään patologisen solmuvaiheen (pN) määrittämiseen. Toiseksi syöpäsolujen löytäminen imusolmukkeesta lisää riskiä, ​​että syöpäsoluja löydetään muista kehon osista tulevaisuudessa. Tämän seurauksena lääkärisi käyttää näitä tietoja päättäessään, tarvitaanko lisähoitoa, kuten kemoterapiaa, sädehoitoa tai immunoterapiaa.

Mikä on vartijaimusolmuke?

A sentinel-imusolmuke on ensimmäinen imusolmuke imusolmukkeiden ketjussa, joka poistaa nestettä kasvaimen aiheuttamasta ihosta. Sentinelliimusolmukkeen sijainti riippuu kasvaimen sijainnista.

Mikä on ei-vartijaimusolmuke?

Ei-vartija imusolmuke sijaitsee jälkeen sentinel-imusolmuke. Syöpäsolut leviävät yleensä näihin imusolmukkeisiin sentinelliimusolmukkeen läpi kulkemisen jälkeen.

Mitä ekstranodaalinen laajennus tarkoittaa?

Kaikki imusolmukkeet niitä ympäröi ohut kudoskerros, jota kutsutaan kapseliksi. Ekstranodaalinen pidennys tarkoittaa, että imusolmukkeen syöpäsolut ovat murtaneet kapselin läpi ja levinneet imusolmukkeen ulkopuoliseen kudokseen. Ekstranodaalinen laajentaminen on tärkeää, koska se lisää riskiä, ​​että kasvain kasvaa uudelleen samaan paikkaan leikkauksen jälkeen. Joidenkin syöpätyyppien kohdalla ekstrasolmukkeen laajentaminen on myös syy harkita lisähoitoa, kuten kemoterapiaa tai sädehoitoa.

Marginaalit

Patologiassa marginaali on kudoksen reuna, joka leikataan, kun kasvain poistetaan kehosta. Patologiaraportissa kuvatut marginaalit ovat erittäin tärkeitä, koska ne kertovat, onko koko kasvain poistettu vai onko osa kasvaimesta jäänyt jäljelle. Marginaalin tila määrittää, mitä (jos mitään) lisähoitoa saatat tarvita.

Patologit tutkivat huolellisesti marginaaleja etsiäkseen kasvainsoluja kudoksen leikkausreunasta. Jos kasvainsoluja nähdään kudoksen leikkausreunassa, marginaalia kuvataan positiiviseksi. Jos kasvainsoluja ei näy kudoksen leikkausreunassa, marginaalia kuvataan negatiiviseksi. Vaikka kaikki marginaalit olisivat negatiivisia, jotkin patologiaraportit mittaavat myös kudoksen leikkausreunaa lähinnä olevat kasvainsolut.

Positiivinen (tai hyvin lähellä) marginaali on tärkeä, koska se tarkoittaa, että kasvainsoluja on saattanut jäädä kehoosi, kun kasvain poistettiin kirurgisesti. Tästä syystä potilaille, joilla on positiivinen marginaali, voidaan tarjota toista leikkausta muun kasvaimen poistamiseksi tai sädehoitoa kehon alueelle, jolla on positiivinen marginaali.

Muita hyödyllisiä resursseja

Patologian atlas