Carcinome lobulaire invasif du sein

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
16 novembre 2023

---

Le carcinome lobulaire invasif est un type de cancer du sein. Le carcinome lobulaire invasif commence généralement par une croissance non cancéreuse de cellules mammaires anormales appelées carcinome lobulaire in situ (CLIS). Le CLIS peut être présent pendant des mois ou des années avant de se transformer en carcinome lobulaire invasif. De plus, les patients ayant déjà reçu un diagnostic de CLIS ont un risque plus élevé de développer un carcinome lobulaire invasif.

Comment ce diagnostic est-il établi ?

Le diagnostic de carcinome lobulaire invasif est généralement posé après le prélèvement d'un petit échantillon de la tumeur au cours d'une procédure appelée biopsie. Le tissu est ensuite envoyé à un pathologiste pour examen au microscope.

Qu'est-ce que cela signifie si la tumeur est décrite comme étant de type classique ou de type pléomorphe ?

Les pathologistes divisent le carcinome lobulaire invasif en deux types – le type classique et le type pléomorphe – en fonction de l’apparence des cellules cancéreuses lorsqu’elles sont examinées au microscope. Le type de tumeur est important car le carcinome lobulaire invasif de type pléomorphe est plus susceptible de métastaser (propagation à ganglions lymphatiques et d'autres parties du corps.

1. Type classique – C'est le type le plus courant de carcinome lobulaire invasif. Les cellules cancéreuses sont petites et voyagent à travers les tissus sous forme de cellules individuelles (elles ne sont pas attachées aux autres cellules cancéreuses).
2. Type pléomorphe – Les cellules cancéreuses du type pléomorphe sont plus grosses et d'aspect plus anormal que les cellules du type classique. le noyau de la cellule (la partie de la cellule qui contient la majeure partie du matériel génétique) est également hyperchromatique (plus foncé) et plus grand que le noyau dans le type classique.

Quel est le grade histologique de Nottingham pour le carcinome lobulaire invasif et pourquoi est-il important ?

Les pathologistes utilisent un système appelé système de notation de Nottingham pour diviser le carcinome lobulaire invasif en trois niveaux ou grades - 1, 2 et 3. Le grade est important car les tumeurs de grade 2 et 3 ont tendance à se développer plus rapidement et sont plus susceptibles de se propager à d'autres parties du corps telles que ganglions lymphatiques.

Comment les pathologistes déterminent-ils le grade de Nottingham pour le carcinome lobulaire invasif ?

Le grade ne peut être déterminé qu'après examen de la tumeur au microscope. Lors de l'examen de la tumeur, les pathologistes recherchent les trois caractéristiques microscopiques suivantes :

1. tubule – Un tubule est un groupe de cellules reliées pour former une structure ronde en forme d’anneau. Les tubules se ressemblent mais ne sont pas identiques aux glandes qui se trouvent normalement dans le sein. Un score de 1 à 3 est attribué en fonction du pourcentage de cellules cancéreuses formant des tubules. Les tumeurs constituées principalement de tubules reçoivent un score de 1 tandis que les tumeurs constituées de très peu de glandes reçoivent un score de 3. Les cellules du carcinome lobulaire invasif ne forment pas de glandes et reçoivent toujours un score de 3 pour cette caractéristique.
2. Pléomorphisme nucléaire - L' noyau est une partie de la cellule qui contient la majeure partie du matériel génétique (ADN) de la cellule. Pléomorphisme (ou pléomorphe) est un mot que les pathologistes utilisent lorsque le noyau d'une cellule tumorale est très différent du noyau d'une autre cellule tumorale. Un score de 1 à 3 est donné pour le pléomorphisme nucléaire. Lorsque la plupart des cellules cancéreuses sont petites et se ressemblent beaucoup, la tumeur reçoit un score de 1. Lorsque les cellules cancéreuses sont très grosses et d'apparence anormale, la tumeur reçoit un score de 3.
3. Taux mitotique – Les cellules se divisent pour créer de nouvelles cellules. Le processus de création d’une nouvelle cellule s’appelle mitose, et une cellule qui se divise s'appelle un figure mitotique. Votre pathologiste comptera le nombre de figures mitotiques dans une zone spécifique (appelée champ de grande puissance) et utilisera ce nombre pour donner un score entre 1 et 3. Les tumeurs avec très peu de figures mitotiques reçoivent un score de 1 tandis que celles avec de nombreuses figures mitotiques reçoivent un score de 3.​

Le score de chaque catégorie est additionné pour déterminer la note globale comme suit :

• Niveau 1 (faible qualité) – Note de 3, 4 ou 5.
• Niveau 2 (niveau supérieur) – Note de 6 ou 7.
• Niveau 3 (niveau supérieur) – Note de 8 ou 9.

Pourquoi la taille de la tumeur est-elle importante ?

​La taille d'une tumeur du sein est importante car elle est utilisée pour déterminer le stade pathologique de la tumeur (pT) et parce que les tumeurs plus grosses sont plus susceptibles de métastaser (se propager) à ganglions lymphatiques et d'autres parties du corps. La taille de la tumeur ne peut être déterminée qu’après l’ablation de la totalité de la tumeur. Pour cette raison, il ne sera pas inclus dans votre rapport de pathologie après un biopsie.

Que sont les marqueurs pronostiques mammaires et pourquoi sont-ils importants ?

Les marqueurs pronostiques sont des protéines ou d’autres éléments biologiques qui peuvent être mesurés pour aider à prédire comment une maladie telle que le cancer se comportera au fil du temps et comment elle réagira au traitement. Les marqueurs pronostiques du sein les plus couramment testés sont les récepteurs hormonaux. récepteur des œstrogènes (ER) ainsi que  récepteur de la progestérone (PR) et le facteur de croissance HER2.

Récepteurs hormonaux – ER et PR

ER et PR sont des récepteurs hormonaux qui permettent aux cellules de répondre aux actions des hormones sexuelles œstrogène et progestérone. ER et PR sont fabriqués par des cellules mammaires normales et par certains cancers du sein. Les cancers qui produisent ER et PR sont décrits comme « sensibles aux hormones » car leur croissance dépend de ces hormones.

Les pathologistes effectuent souvent un test appelé immunohistochimie pour voir si les cellules de la tumeur dans le carcinome lobulaire invasif produisent des ER et des PR. Ce test est souvent effectué sur le biopsie goûter. Cependant, dans certaines situations, il ne peut être effectué qu'après l'ablation de la totalité de la tumeur.

Les pathologistes déterminent le score ER et PR en mesurant le pourcentage de cellules tumorales qui contiennent des protéines dans une partie de la cellule appelée noyau et l'intensité de la tache. La plupart des rapports donnent une fourchette pour le pourcentage de cellules qui présentent une positivité nucléaire tandis que l'intensité est décrite comme faible, modérée ou élevée.

HER2

HER2 est une protéine fabriquée par des cellules normales et saines dans tout le corps. Les cellules tumorales de certains types de cancer produisent de l'HER2 supplémentaire, ce qui permet aux cellules de la tumeur de se développer plus rapidement que les cellules normales.

Deux tests sont couramment effectués pour mesurer la quantité de HER2 dans le carcinome lobulaire invasif. Le premier test s'appelle immunohistochimie et cela permet à votre pathologiste de voir la protéine HER2 à la surface de la cellule. Ce test est noté de 0 à 3.

Score immunohistochimique HER2 :

• Négatif (0 et 1) – Un score de 0 ou 1 signifie que les cellules tumorales ne fabriquent pas de protéine HER2 supplémentaire.
• Équivoque (2) – Un score de 2 signifie que les cellules peuvent produire de la protéine HER2 supplémentaire et un autre test appelé hybridation in situ par fluorescence (voir ci-dessous) devra être effectuée pour confirmer les résultats.
• Positif (3) – Un score de 3 signifie que les cellules fabriquent de la protéine HER2 supplémentaire.

Le deuxième test utilisé pour mesurer HER2 s'appelle hybridation in situ en fluorescence (FISH). Ce test n'est généralement effectué qu'après un score de 2 au test d'immunohistochimie. Au lieu de chercher HER2 à l'extérieur de la cellule, FISH utilise une sonde qui colle au gène HER2 à l'intérieur du noyau de la cellule. Les cellules normales possèdent 2 copies du gène HER2 dans le noyau de la cellule. Le but du test HER FISH est d'identifier les cellules tumorales qui ont plus de copies du gène HER2 ce qui leur permet de faire plus de copies de la protéine HER2.

Score HER2 FISH :

• Positif (amplifié) – Les cellules tumorales possèdent des copies supplémentaires du gène HER2. Ces cellules fabriquent très probablement de la protéine HER2 supplémentaire.
• Négatif (non amplifié) – Les cellules tumorales ne possèdent pas de copies supplémentaires du gène HER2. Ces cellules ne fabriquent probablement pas de protéine HER2 supplémentaire.

Qu’est-ce que le carcinome lobulaire in situ et quel est son lien avec le carcinome lobulaire invasif ?

Carcinome lobulaire in situ (CLIS) est une non-invasive tumeur qui apparaît avant le développement d’un carcinome lobulaire invasif. Étant donné que le CLIS conduit à un carcinome lobulaire invasif, il est courant que les pathologistes trouvent un LCIS et un carcinome lobulaire invasif dans le même tissu.

Que signifie l'extension tumorale et pourquoi est-ce important ?

Le carcinome lobulaire invasif commence à l'intérieur du sein, mais la tumeur peut se propager dans la peau sus-jacente ou les muscles de la paroi thoracique. Le terme extension tumorale est utilisé lorsque des cellules tumorales se trouvent dans la peau ou les muscles sous le sein. L'extension tumorale est importante car elle est associée à un risque plus élevé que la tumeur repousse après le traitement (récidive locale) ou que les cellules cancéreuses se déplacent vers un site corporel distant tel que le poumon. L'extension tumorale est également utilisée pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).

Qu'est-ce que l'invasion lymphovasculaire et pourquoi est-ce important ?

L'invasion lymphovasculaire signifie que des cellules cancéreuses ont été observées à l'intérieur d'un vaisseau sanguin ou d'un vaisseau lymphatique. Les vaisseaux sanguins sont de longs tubes minces qui transportent le sang dans tout le corps. Les vaisseaux lymphatiques sont similaires aux petits vaisseaux sanguins, sauf qu'ils transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Les vaisseaux lymphatiques communiquent avec de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques que l'on retrouve dans tout le corps. L'invasion lymphovasculaire est importante car les cellules cancéreuses peuvent utiliser les vaisseaux sanguins ou les vaisseaux lymphatiques pour se propager à d'autres parties du corps telles que les ganglions lymphatiques ou les poumons.

Que sont les ganglions lymphatiques et pourquoi sont-ils importants ?

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d'une tumeur aux ganglions lymphatiques par de petits vaisseaux appelés lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé un métastase.

Les cellules cancéreuses se propagent généralement d'abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que des ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. Pour cette raison, les premiers ganglions lymphatiques retirés sont généralement proches de la tumeur. Les ganglions lymphatiques plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont agrandis et s'il existe une forte suspicion clinique qu'il peut y avoir des cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. La plupart des rapports incluront le nombre total de ganglions lymphatiques examinés, où dans le corps les ganglions lymphatiques ont été trouvés et le nombre (le cas échéant) qui contiennent des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses ont été observées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses (souvent décrites comme « foyer » ou « dépôt ») sera également incluse.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.

Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme positif ?

Les pathologistes utilisent souvent le terme « positif » pour décrire un ganglion lymphatique qui contient des cellules cancéreuses. Par exemple, un ganglion lymphatique qui contient des cellules cancéreuses peut être appelé « positif pour la malignité » ou « positif pour le carcinome métastatique ».

Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme négatif ?

Les pathologistes utilisent souvent le terme « négatif » pour décrire un ganglion lymphatique qui ne contient aucune cellule cancéreuse. Par exemple, un ganglion lymphatique qui ne contient pas de cellules cancéreuses peut être qualifié de « négatif pour la malignité » ou « négatif pour le carcinome métastatique ».

Que sont les cellules tumorales isolées (ITC) ?

Les pathologistes utilisent le terme « cellules tumorales isolées » pour décrire un groupe de cellules tumorales mesurant 0.2 mm ou moins et se trouvant dans un ganglion lymphatique. Les ganglions lymphatiques avec seulement des cellules tumorales isolées (ITC) ne sont pas comptés comme étant « positifs » aux fins du stade nodal pathologique (pN).

Qu'est-ce qu'une micrométastase ?

Une « micrométastase » est un groupe de cellules tumorales qui mesure de 0.2 mm à 2 mm et se trouve dans un ganglion lymphatique. Si seules des micrométastases sont retrouvées dans tous les ganglions lymphatiques examinés, le stade ganglionnaire pathologique est pN1mi.

Qu'est-ce qu'une macrométastase ?

Une « macrométastase » est un groupe de cellules tumorales mesurant plus de 2 mm et se trouvant dans un ganglion lymphatique. Les macrométastases sont associées à une aggravation pronostic et peut nécessiter un traitement supplémentaire.

Qu'est-ce qu'un ganglion sentinelle?

A ganglion sentinelle est le premier ganglion lymphatique de la chaîne des ganglions lymphatiques qui draine le liquide du sein. Il se trouve généralement dans l'aisselle (l'aisselle). Si le cancer se trouve dans l'aisselle, il se trouvera généralement d'abord dans le ganglion sentinelle.

Qu'est-ce qu'un ganglion lymphatique axillaire non sentinelle ?

Un axillaire non sentinelle ganglion lymphatique est situé après le ganglion sentinelle dans l'aisselle (aisselle). Les cellules cancéreuses se propagent généralement à ces ganglions lymphatiques après avoir traversé le ganglion sentinelle.

Que signifie extension extraganglionnaire ?

Tous les ganglions lymphatiques sont entourés d'une fine couche de tissu appelée capsule. L'extension extranodale signifie que les cellules cancéreuses du ganglion lymphatique ont traversé la capsule et se sont propagées dans les tissus à l'extérieur du ganglion lymphatique. L'extension extranodale est importante car elle augmente le risque que la tumeur repousse au même endroit après la chirurgie. Pour certains types de cancer, l'extension extraganglionnaire est également une raison d'envisager un traitement complémentaire comme la chimiothérapie ou la radiothérapie.

Qu'est-ce qu'une marge et pourquoi les marges sont-elles importantes ?

En pathologie, une marge est le bord d'un tissu qui est coupé lors du retrait d'une tumeur du corps. Les marges décrites dans un rapport de pathologie sont très importantes car elles vous indiquent si la totalité de la tumeur a été retirée ou si une partie de la tumeur est restée. L'état de la marge déterminera le traitement supplémentaire (le cas échéant) dont vous pourriez avoir besoin.

La plupart des rapports de pathologie ne décrivent les marges qu'après une intervention chirurgicale appelée excision or résection a été réalisée pour retirer la totalité de la tumeur. Pour cette raison, les marges ne sont généralement pas décrites après une procédure appelée biopsie est réalisée pour retirer seulement une partie de la tumeur. Le nombre de marges décrites dans un rapport de pathologie dépend des types de tissus prélevés et de la localisation de la tumeur. La taille de la marge (la quantité de tissu normal entre la tumeur et le bord coupé) dépend du type de tumeur à enlever et de son emplacement.

Les pathologistes examinent attentivement les marges pour rechercher des cellules tumorales au bord coupé du tissu. Si des cellules tumorales sont vues au bord coupé du tissu, la marge sera décrite comme positive. Si aucune cellule tumorale n'est visible sur le bord coupé du tissu, une marge sera décrite comme négative. Même si toutes les marges sont négatives, certains rapports de pathologie fourniront également une mesure des cellules tumorales les plus proches du bord coupé du tissu.

Une marge positive (ou très proche) est importante car cela signifie que des cellules tumorales peuvent avoir été laissées dans votre corps lorsque la tumeur a été enlevée chirurgicalement. Pour cette raison, les patients qui ont une marge positive peuvent se voir proposer une autre intervention chirurgicale pour retirer le reste de la tumeur ou une radiothérapie dans la zone du corps avec la marge positive. La décision d'offrir un traitement supplémentaire et le type d'options de traitement offertes dépendront de divers facteurs, notamment le type de tumeur enlevée et la zone du corps concernée. Par exemple, un traitement supplémentaire peut ne pas être nécessaire pour un bénin type de tumeur (non cancéreuse) mais peut être fortement conseillé pour une malin type de tumeur (cancéreuse).

​Que signifie l'effet du traitement ?​

Si vous avez reçu un traitement (chimiothérapie ou radiothérapie) avant l'ablation de la tumeur, votre pathologiste examinera tous les tissus soumis pour voir quelle partie de la tumeur est encore vivante (viable). Ganglions avec des cellules cancéreuses seront également examinés pour les effets du traitement. Un plus grand effet du traitement (pas ou très peu de cellules tumorales viables restantes) est associé à une meilleure survie sans maladie et globale.

A propos de cet article

Cet article a été rédigé par des médecins pour vous aider à lire et à comprendre votre rapport de pathologie. Nous contacter si vous avez des questions sur cet article ou sur votre rapport de pathologie. Lire cet article pour une introduction plus générale aux parties d’un rapport de pathologie typique.

Autres ressources utiles

Atlas de pathologie