Adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre

par Jason Wasserman MD PhD FRCPC
9 septembre 2023

Qu’est-ce que l’adénocarcinome endométrioïde de l’endomètre ?

L'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre est un type de cancer qui prend naissance dans une partie de l'utérus appelée endomètre. C'est le type de cancer de l'endomètre le plus courant chez les femmes adultes. Une tumeur similaire, également appelée carcinome endométrioïde, peut être trouvée dans le ovaire.

Quels sont les symptômes de l’adénocarcinome endométrioïde de l’endomètre ?

Le symptôme le plus courant de l’adénocarcinome endométrioïde de l’endomètre est un saignement post-ménopausique anormal.

Quelles sont les causes de l’adénocarcinome de l’endomètre endométrioïde ?

Une exposition prolongée à des œstrogènes sans opposition est un facteur de risque d'adénocarcinome de l'endomètre endométrioïde.

Quelles affections précancéreuses augmentent le risque de développer un adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre ?

On pense que l'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre se développe à partir d'une affection précancéreuse appelée hyperplasie endométriale atypique.

Comment est posé le diagnostic d'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre ?

L'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre est généralement diagnostiqué après le prélèvement d'un petit échantillon de tissu de l'endomètre lors d'une procédure appelée biopsie ou curetage. Le tissu est ensuite envoyé à un pathologiste pour examen au microscope. Après le diagnostic, la tumeur est retirée ainsi que l'utérus lors d'une intervention chirurgicale appelée hystérectomie.​

Quel est le grade FIGO pour l'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre et pourquoi est-il important ?

Les pathologistes divisent l'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre en trois grades FIGO en fonction du pourcentage de cellules tumorales formant des structures rondes appelées glandes. Les cellules tumorales qui ne forment pas de glandes sont décrites comme présentant un schéma de croissance solide, ce qui signifie qu'il y a très peu d'espace entre les cellules tumorales. De plus, la note sera augmentée d'un point si le noyau (la partie de la cellule qui contient le matériel génétique) dans la majorité des cellules tumorales a une apparence très anormale. Les pathologistes décrivent cela comme une gravité nucléaire atypie. Le grade FIGO est important car les tumeurs de grade 3 sont associées à une aggravation pronostic par rapport aux tumeurs de grade inférieur (1 ou 2).

En utilisant ces critères, les pathologistes divisent le grade FIGO en trois catégories :

• FIGO niveau 1 – La majeure partie de la tumeur forme des glandes. La tumeur présente un schéma de croissance solide inférieur à 5 %.
• FIGO niveau 2 – Une partie de la tumeur forme des glandes. La tumeur présente un schéma de croissance solide de 6 à 50 %.
• FIGO niveau 3 – Très peu de glandes sont visibles. La tumeur montre un schéma de croissance solide de plus de 50 %.

Que signifie l'invasion du myomètre et pourquoi est-ce important ?

Tous les adénocarcinomes endométrioïdes de l'endomètre commencent à partir d'une couche de tissu à l'intérieur de l'utérus appelée endomètre. Le myomètre est une bande musculaire épaisse juste en dessous de l'endomètre. Le mouvement des cellules tumorales de l'endomètre vers le myomètre est appelé invasion du myomètre. La quantité d'invasion du myomètre sera décrite en millimètres et en pourcentage de l'épaisseur totale du myomètre. L'envahissement du myomètre est un facteur important pronostic et est utilisé pour déterminer le stade tumoral pathologique (pT).

Qu'est-ce que le stroma cervical et pourquoi est-il important?

Les col de l'utérus est une structure tout en bas de l'utérus. Le col de l'utérus se connecte directement à l'endomètre. La paroi du col de l'utérus est constituée d'un type de tissu appelé stroma. L'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre peut se développer de l'endomètre au col de l'utérus. Une fois la tumeur complètement retirée, votre pathologiste examinera attentivement les tissus du col de l'utérus pour voir s'il y a des cellules tumorales dans le stroma cervical. Cet examen est important car la découverte de cellules tumorales dans le stroma cervical augmente le stade tumoral pathologique (pT).

La tumeur s'est-elle propagée à d'autres organes en dehors de l'utérus ?

Plusieurs autres organes sont directement attachés ou très proches de l'utérus, notamment les ovaires, les trompes de Fallope, le vagin, la vessie et le rectum. Une tumeur qui se propage directement dans l'un de ces organes est associée à une mauvaise pronostic et sera décrit dans votre rapport.

Que signifie invasion lymphovasculaire et pourquoi est-ce important ?

L'invasion lymphovasculaire signifie que des cellules cancéreuses ont été observées à l'intérieur d'un vaisseau sanguin ou d'un vaisseau lymphatique. Les vaisseaux sanguins sont de longs tubes minces qui transportent le sang dans tout le corps. Les vaisseaux lymphatiques sont similaires aux petits vaisseaux sanguins, sauf qu'ils transportent un liquide appelé lymphe au lieu du sang. Les vaisseaux lymphatiques communiquent avec de petits organes immunitaires appelés ganglions lymphatiques que l'on retrouve dans tout le corps. L'invasion lymphovasculaire est importante car les cellules cancéreuses peuvent utiliser les vaisseaux sanguins ou les vaisseaux lymphatiques pour se propager à d'autres parties du corps telles que les ganglions lymphatiques ou les poumons.

Les ganglions lymphatiques ont-ils été examinés et certains contenaient-ils des cellules cancéreuses ?

Ganglions sont de petits organes immunitaires présents dans tout le corps. Les cellules cancéreuses peuvent se propager d'une tumeur aux ganglions lymphatiques par de petits vaisseaux appelés lymphatiques. Pour cette raison, les ganglions lymphatiques sont généralement retirés et examinés au microscope pour rechercher des cellules cancéreuses. Le mouvement des cellules cancéreuses de la tumeur vers une autre partie du corps, comme un ganglion lymphatique, est appelé un métastase.

Les cellules cancéreuses se propagent généralement d'abord aux ganglions lymphatiques proches de la tumeur, bien que des ganglions lymphatiques éloignés de la tumeur puissent également être impliqués. Pour cette raison, les premiers ganglions lymphatiques retirés sont généralement proches de la tumeur. Les ganglions lymphatiques plus éloignés de la tumeur ne sont généralement retirés que s'ils sont agrandis et s'il existe une forte suspicion clinique qu'il peut y avoir des cellules cancéreuses dans le ganglion lymphatique.

Si des ganglions lymphatiques ont été retirés de votre corps, ils seront examinés au microscope par un pathologiste et les résultats de cet examen seront décrits dans votre rapport. La plupart des rapports incluront le nombre total de ganglions lymphatiques examinés, où dans le corps les ganglions lymphatiques ont été trouvés et le nombre (le cas échéant) qui contiennent des cellules cancéreuses. Si des cellules cancéreuses ont été observées dans un ganglion lymphatique, la taille du plus grand groupe de cellules cancéreuses (souvent décrites comme « foyer » ou « dépôt ») sera également incluse.

L'examen des ganglions lymphatiques est important pour deux raisons. Premièrement, ces informations sont utilisées pour déterminer le stade nodal pathologique (pN). Deuxièmement, trouver des cellules cancéreuses dans un ganglion lymphatique augmente le risque que des cellules cancéreuses soient trouvées dans d'autres parties du corps à l'avenir. Par conséquent, votre médecin utilisera ces informations pour décider si un traitement supplémentaire tel qu'une chimiothérapie, une radiothérapie ou une immunothérapie est nécessaire.

Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme positif ?

Les pathologistes utilisent souvent le terme « positif » pour décrire un ganglion lymphatique qui contient des cellules cancéreuses. Par exemple, un ganglion lymphatique qui contient des cellules cancéreuses peut être appelé « positif pour la malignité » ou « positif pour l'adénocarcinome métastatique ».

Qu'est-ce que cela signifie si un ganglion lymphatique est décrit comme négatif ?

Les pathologistes utilisent souvent le terme « négatif » pour décrire un ganglion lymphatique qui ne contient aucune cellule cancéreuse. Par exemple, un ganglion lymphatique qui ne contient pas de cellules cancéreuses peut être qualifié de « négatif pour la malignité » ou « négatif pour l'adénocarcinome métastatique ».

Que sont les cellules tumorales isolées (ITC) ?

Les pathologistes utilisent le terme « cellules tumorales isolées » pour décrire un groupe de cellules tumorales mesurant 0.2 mm ou moins et se trouvant dans un ganglion lymphatique. Si seules des cellules tumorales isolées sont trouvées dans tous les ganglions lymphatiques examinés, le stade nodal pathologique est pN1mi.

Qu'est-ce qu'une micrométastase ?

Une « micrométastase » est un groupe de cellules tumorales qui mesure de 0.2 mm à 2 mm et se trouve dans un ganglion lymphatique. Si seules des micrométastases sont retrouvées dans tous les ganglions lymphatiques examinés, le stade ganglionnaire pathologique est pN1mi.

Qu'est-ce qu'une macrométastase ?

Une « macrométastase » est un groupe de cellules tumorales mesurant plus de 2 mm et se trouvant dans un ganglion lymphatique. Les macrométastases sont associées à une aggravation pronostic et peut nécessiter un traitement supplémentaire.

Que sont les protéines de réparation des mésappariements ?

La réparation des mésappariements (MMR) est un système à l'intérieur de toutes les cellules normales et saines pour corriger les erreurs dans notre matériel génétique (ADN). Le système est composé de différentes protéines et les quatre plus courantes sont appelées MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2.

Les quatre protéines de réparation des mésappariements MSH2, MSH6, MLH1 et PMS2 fonctionnent par paires pour réparer l'ADN endommagé. Plus précisément, MSH2 fonctionne avec MSH6 et MLH1 fonctionne avec PMS2. Si une protéine est perdue, la paire ne peut pas fonctionner normalement. La perte d'une de ces protéines augmente le risque de développer un cancer.

Les pathologistes ordonnent des tests de réparation des mésappariements pour voir si l'une de ces protéines est perdue dans une tumeur. Si un test de réparation des mésappariements a été commandé sur votre échantillon de tissu, les résultats seront décrits dans votre rapport de pathologie.

Comment les pathologistes testent-ils les protéines de réparation des mésappariements ?

La façon la plus courante de tester les protéines de réparation des mésappariements consiste à effectuer un test appelé immunohistochimie. Ce test permet aux pathologistes de voir si les cellules tumorales produisent les quatre protéines de réparation des mésappariements.

Si les cellules tumorales ne produisent pas l'une des protéines, votre rapport décrira cette protéine comme « perdue » ou « déficiente ». Étant donné que les protéines de réparation des mésappariements fonctionnent par paires (MSH2 + MSH6 et MLH1 + PMS2), deux protéines sont souvent perdues en même temps.

Si les cellules tumorales de votre échantillon de tissu présentent une perte d'une ou plusieurs protéines de réparation des mésappariements, vous avez peut-être hérité du syndrome de Lynch et devez être référé à un spécialiste en génétique pour des tests et des conseils supplémentaires.

Quel est le stade pathologique de l'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre ?​

Le stade pathologique de l'adénocarcinome endométrioïde de l'endomètre est basé sur le système de stadification TNM, un système internationalement reconnu créé à l'origine par le Comité mixte américain sur le cancer. Ce système utilise des informations sur la tumeur primaire (T), ganglions lymphatiques (N) et distant métastatique maladie (M) pour déterminer le stade pathologique complet (pTNM). Votre pathologiste examinera le tissu soumis et attribuera un numéro à chaque partie. En général, un nombre plus élevé signifie une maladie plus avancée et une pire pronostic.

Stade tumoral (pT)

L'endométrioïde endométrial se voit attribuer un stade tumoral compris entre 1 et 4 en fonction de l'étendue de la croissance de la tumeur dans l'utérus et de l'implication ou non d'organes environnants.

• T1 – La tumeur n'intéresse que l'utérus.
• T2 – La tumeur s'est développée jusqu'au stroma cervical.
• T3 – La tumeur s’est développée à travers la paroi de l’utérus et se trouve maintenant sur la surface externe de l’utérus OR il s'est développé pour impliquer les trompes de Fallope ou les ovaires.
• T4 – La tumeur s'est développée directement dans la vessie ou le côlon.

Stade nodal (pN)

L'endométrioïde endométrial reçoit un stade nodal de 0 à 2 sur la base de l'examen de ganglions lymphatiques du bassin et de l'abdomen.

• N0 – Aucune cellule tumorale n'a été trouvée dans aucun des ganglions lymphatiques examinés.
• N1mi – Des cellules tumorales ont été trouvées dans au moins un ganglion lymphatique du bassin mais la zone avec des cellules cancéreuses n'était pas supérieure à 2 millimètres (uniquement des cellules tumorales isolées ou des micrométastases).
• N1a – Des cellules tumorales ont été trouvées dans au moins un ganglion lymphatique du bassin et la zone avec des cellules cancéreuses était supérieure à 2 millimètres (macrométastase).
• N2mi – Des cellules tumorales ont été trouvées dans au moins un ganglion lymphatique en dehors du bassin, mais la zone avec des cellules cancéreuses n'était pas supérieure à 2 millimètres (uniquement des cellules tumorales isolées ou des micrométastases).
• N2a – Des cellules tumorales ont été trouvées dans au moins un ganglion lymphatique en dehors du bassin et la zone avec des cellules cancéreuses était supérieure à 2 millimètres (macrométastase).
• NX – Aucun ganglion lymphatique n'a été envoyé pour examen.

Stade métastatique (pM)

L'endométrioïde endométrial reçoit un stade métastatique de 0 ou 1 en fonction de la présence de cellules tumorales à un site distant du corps (par exemple les poumons). Le stade métastatique ne peut être déterminé que si des tissus provenant d'un site distant sont soumis à un examen pathologique. Parce que ce tissu est rarement présent, le stade métastatique ne peut pas être déterminé et est répertorié comme MX.