par Emily Goebel, MD FRCPC
le 17 avril 2026
Carcinome intraépithélial tubaire séreux — généralement appelé STIC — est une forme pré-invasive de cancer qui se développe dans la muqueuse du vagin. trompe de FallopeLe terme « intraépithélial » signifie que les cellules anormales sont confinées à la fine couche superficielle du tube et ne se sont pas développées dans les tissus sous-jacents. Comme les cellules n'ont pas franchi cette couche superficielle, le STIC est considéré comme non invasif. Cependant, le STIC n'est pas simplement un état précancéreux : les cellules présentent déjà une apparence et un comportement cancéreux, et le STIC est aujourd'hui considéré comme le point de départ de la plupart des cas de cancer. carcinome séreux de haut grade de l'ovaire Ce document vous aidera à comprendre ce que signifie un diagnostic STIC, comment il est établi et quelles sont les étapes suivantes.
Quels sont les symptômes?
Le STIC lui-même est asymptomatique. Il est indétectable à l'examen clinique, ne présente pas de masse visible et ne peut être visualisé par imagerie (échographie ou tomodensitométrie). C'est pourquoi le STIC est rarement diagnostiqué en raison de symptômes ; il est découvert de deux manières : soit fortuitement lors de l'ablation des trompes de Fallope au cours d'une intervention chirurgicale programmée (le plus souvent une chirurgie prophylactique chez une personne porteuse d'une mutation du gène BRCA), soit lors d'un examen approfondi des trompes de Fallope dans le cadre d'un bilan d'extension d'un carcinome séreux de haut grade de l'ovaire.
Quelles sont les causes du STIC ?
Le STIC se développe à partir de cellules spécialisées situées à l'extrémité fimbriale de la trompe de Fallope, c'est-à-dire la frange en forme de doigt à l'extrémité de la trompe, au plus près de l'ovaire. Ces cellules, appelées cellules sécrétrices, sont particulièrement sujettes aux lésions de l'ADN à l'origine du STIC. La principale cause connue est une mutation héréditaire des gènes BRCA1 ou BRCA2, qui aident normalement les cellules à réparer les lésions importantes de l'ADN. Lorsque ces gènes sont défectueux, les erreurs de l'ADN s'accumulent au fil du temps et les cellules de la muqueuse tubaire peuvent devenir cancéreuses.
Les mutations du gène BRCA1 présentent un risque plus élevé que les mutations du gène BRCA2. Chez les personnes ayant subi une ablation des ovaires et des trompes de Fallope à visée prophylactique en raison d'une mutation BRCA, un carcinome séreux infiltrant de type S (STIC) est retrouvé dans environ 5 à 10 % des cas, même en l'absence de cancer invasif. La plupart des cas de STIC non associés à une mutation BRCA sont détectés en présence d'un carcinome séreux de haut grade, car ce cancer prend naissance dans la trompe de Fallope.
Le STIC n'est pas associé au syndrome de Lynch, à l'endométriose ou aux autres facteurs de risque liés au carcinome endométrioïde ou à cellules claires de l'ovaire.
Lien avec le carcinome séreux de haut grade
Comprendre le STIC implique de comprendre sa relation avec le carcinome séreux de haut grade, la forme la plus fréquente et la plus agressive de cancer de l'ovaire. Pendant de nombreuses années, on a supposé que le carcinome séreux de haut grade prenait naissance à la surface de l'ovaire. Les recherches menées au cours des vingt dernières années ont établi que la plupart de ces cancers débutent en réalité dans la trompe de Fallope, et non dans l'ovaire. Le STIC est la lésion précancéreuse, le tout premier stade de la maladie, avant que les cellules cancéreuses ne franchissent la paroi de la trompe de Fallope et ne se propagent à l'ovaire et au péritoine.
Le STIC et le carcinome séreux de haut grade partagent la même signature moléculaire, notamment la mutation quasi-universelle du gène TP53. Lorsqu'un STIC est découvert en même temps qu'un carcinome séreux invasif de haut grade, les pathologistes peuvent souvent confirmer que les deux présentent des mutations identiques du gène TP53, ce qui prouve que le STIC est à l'origine du cancer invasif. Dans les cas où un STIC est découvert isolément, sans cancer invasif associé, il s'agit soit d'une lésion très précoce n'ayant pas encore progressé, soit d'un cancer retiré avant qu'il n'ait pu devenir invasif.
Comment le diagnostic est-il posé?
Le STIC ne peut être diagnostiqué que par un examen microscopique de la trompe de Fallope par un médecin. pathologisteInvisible à l'œil nu, la STIC ne peut être détectée par le chirurgien pendant l'intervention. C'est pourquoi le traitement de la trompe de Fallope en laboratoire est crucial. La méthode standard, appelée protocole SEE-FIM (Section et examen approfondi de l'extrémité fimbriée), consiste à découper soigneusement l'extrémité fimbriée de la trompe – siège le plus fréquent de la STIC – en fines sections, puis à la soumettre intégralement à un examen microscopique. Sans ce prélèvement minutieux, la STIC risque de passer inaperçue.
Au microscope, le STIC apparaît comme un remplacement de la paroi normale de la trompe de Fallope par de grandes cellules d'aspect anormal. Les cellules sécrétrices normales de la trompe de Fallope sont petites et ordonnées ; les cellules du STIC sont plus grandes, avec des noyaux foncés (hyperchromatiques) de taille et de forme variables (une caractéristique appelée pléomorphisme nucléaire). Les cellules normales de la surface de la trompe possèdent de minuscules projections filiformes appelées cils ; les cellules du STIC en sont généralement dépourvues. Les cellules en division (figures mitotiques) sont généralement visibles.
Pour confirmer le diagnostic, le pathologiste utilise immunohistochimie L'immunohistochimie (IHC) est une technique qui utilise des anticorps pour détecter des protéines spécifiques dans les cellules. Deux marqueurs sont utilisés conjointement. Premièrement, le marquage p53 : les cellules du STIC présentent généralement un profil d'expression anormal de p53, soit un marquage intense dans la quasi-totalité des cellules (témoignant d'une mutation TP53 avec gain de fonction), soit une absence totale de marquage (témoignant d'une mutation avec perte de fonction). L'épithélium tubaire normal présente un marquage p53 hétérogène et modéré. Deuxièmement, le marquage Ki-67 : Ki-67 est une protéine qui marque les cellules en division active. Dans le STIC, le marquage Ki-67 est élevé, avec généralement plus de 10 % des cellules positives, et souvent bien plus. L'association d'un marquage p53 anormal et d'un marquage Ki-67 élevé dans une zone cytologiquement anormale de l'épithélium tubaire confirme le diagnostic de STIC.
Une observation similaire, mais moins grave, est appelée « signature p53 » : une zone de l’épithélium tubaire présentant une coloration p53 anormale, mais des cellules d’apparence normale et un faible index Ki-67. Une signature p53 n’est pas un STIC et ne constitue pas un diagnostic de cancer ; elle représenterait une altération moléculaire très précoce qui ne répond pas encore aux critères du STIC. Si votre compte rendu mentionne une signature p53, la prise en charge n’est pas la même que pour un diagnostic de STIC.
Grade histologique
Le STIC ne fait pas l'objet d'une classification histologique. Étant donné qu'il s'agit d'une lésion pré-invasive limitée à la muqueuse superficielle de la trompe de Fallope, les systèmes de classification utilisés pour les cancers invasifs ne s'appliquent pas. Le STIC est par nature une lésion de haut grade — il est le précurseur du carcinome séreux de haut grade, jamais du carcinome séreux de bas grade — et aucune autre classification histologique n'est utilisée.
Tests de biomarqueurs et de biologie moléculaire
Les tests de biomarqueurs de routine effectués pour le cancer de l'ovaire invasif (tels que les tests BRCA, HRD, MMR ou FOLR1) ne sont généralement pas réalisés sur un échantillon de STIC. Le STIC est une lésion pré-invasive dont la prise en charge ne dépend pas actuellement de ces résultats moléculaires.
L'élément moléculaire le plus important sur le plan clinique lors du diagnostic d'un STIC est le test génétique BRCA constitutionnel – un test réalisé sur un échantillon de sang ou de salive afin de déterminer si la patiente est porteuse d'une mutation héréditaire des gènes BRCA1 ou BRCA2. Si ce test n'a pas encore été effectué, un diagnostic de STIC constitue une indication majeure pour le programmer, en particulier chez les patientes qui ignoraient être porteuses d'une mutation BRCA. En effet, les mutations BRCA augmentent considérablement le risque de développer un carcinome séreux de haut grade au cours de la vie, et un résultat positif a des implications importantes pour la surveillance et la prévention chez les apparentés de la patiente.
En cas de présence d'une lésion STIC associée à un carcinome séreux invasif de haut grade, l'analyse complète des biomarqueurs est réalisée sur la composante carcinomateuse invasive, et non sur la lésion STIC. Pour plus d'informations sur ces tests, veuillez consulter l'article suivant : Carcinome séreux de haut grade de l'ovaire.
Pour plus d'informations sur les tests BRCA, consultez Les gènes BRCA1 et BRCA2 dans le cancer de l'ovaire.
Que signifie un diagnostic de STIC pour moi ?
La signification d'un diagnostic de STIC dépend fortement du contexte dans lequel il a été posé. On distingue deux principaux scénarios :
STIC a constaté une chirurgie de réduction des risques, sans cancer invasif : Il s'agit d'une découverte précoce et importante. Les cellules cancéreuses sont confinées à la surface de la trompe de Fallope et ne se sont pas propagées. L'ablation de la trompe – objectif de la chirurgie de réduction des risques – a permis l'exérèse complète du STIC. Le risque immédiat lié au STIC lui-même est éliminé. Toutefois, cette découverte confirme la présence de cellules cancéreuses préexistantes, ce qui souligne l'importance de vérifier que la trompe controlatérale et les deux ovaires ont également été retirés et examinés avec soin. Elle met également en évidence la pertinence d'un test génétique BRCA germinal s'il n'a pas encore été réalisé.
STIC découvert en même temps qu'un carcinome séreux invasif de haut grade : Dans ce contexte, le STIC désigne le site d'origine du cancer invasif. Sa présence confirme que le cancer a débuté dans la trompe de Fallope, ce qui est désormais reconnu comme le site d'origine habituel du carcinome séreux de haut grade. La présence du STIC en elle-même ne modifie ni le stade ni le traitement du cancer invasif ; ce qui importe cliniquement, c'est l'étendue du carcinome invasif.
Découverte fortuite d'un STIC lors de l'ablation des trompes pour une autre raison (par exemple, ligature des trompes ou chirurgie gynécologique bénigne) : Il s'agit d'un cas moins fréquent, mais important. La trompe de Fallope controlatérale n'a pas été retirée et les ovaires sont toujours en place. Cette situation exige une discussion approfondie avec un gynécologue-oncologue afin d'évaluer le risque de cancer invasif ultérieur et de déterminer si l'ablation de la trompe et des ovaires restants est appropriée.
Que se passe-t-il après le diagnostic ?
La prise en charge après un diagnostic de STIC dépend du contexte clinique.
Lorsqu'une lésion STIC est détectée lors d'une salpingo-ovariectomie bilatérale prophylactique chez une patiente porteuse d'une mutation BRCA connue, et qu'aucun cancer invasif n'est identifié, un suivi rapproché est nécessaire. Le pathologiste confirmera que tous les tissus prélevés ont été examinés selon le protocole SEE-FIM et qu'aucun carcinome invasif n'est présent. Les lavages péritonéaux effectués pendant l'intervention sont également analysés afin de rechercher des cellules cancéreuses. Si tous les résultats sont négatifs, aucun traitement supplémentaire n'est requis, mais une surveillance continue et un suivi régulier avec l'oncologue gynécologique et l'équipe de génétique sont recommandés. Le péritoine – la membrane qui tapisse la cavité abdominale – conserve un faible risque résiduel de développer un carcinome péritonéal primitif même après l'ablation des trompes et des ovaires ; ce risque doit être abordé avec votre équipe soignante.
Lorsque le STIC est diagnostiqué en même temps qu'un carcinome séreux invasif de haut grade, le traitement cible le cancer invasif. Il suit la prise en charge standard pour ce diagnostic, incluant une chirurgie de cytoréduction et une chimiothérapie à base de platine. Voir l'article sur Carcinome séreux de haut grade de l'ovaire pour plus de détails.
Lorsqu'un STIC est découvert fortuitement — chez une personne n'ayant pas subi de chirurgie de réduction des risques et ignorant son risque accru —, une consultation urgente avec un oncologue gynécologique et un conseiller en génétique est recommandée. Un test génétique BRCA de l'ADN germinal doit être réalisé rapidement. Selon les résultats et le contexte clinique, l'ablation de la trompe de Fallope et des ovaires restants sera probablement envisagée.
Dans tous les cas, un diagnostic de STIC indique qu'il faut orienter les parents au premier degré — parents, frères et sœurs et enfants — vers un conseiller en génétique pour envisager un test BRCA, compte tenu des implications héréditaires.
Questions à poser à votre médecin
- Le STIC était-il le seul résultat, ou un cancer invasif a-t-il également été identifié ?
- Ma trompe de Fallope a-t-elle été examinée selon le protocole SEE-FIM, et le tissu a-t-il été entièrement échantillonné ?
- Des prélèvements péritonéaux ont-ils été effectués lors de l'intervention chirurgicale, et des cellules cancéreuses y ont-elles été trouvées ?
- Un test génétique BRCA germinal a-t-il été réalisé ? Dans le cas contraire, devrait-il être programmé ?
- Mes autres trompes de Fallope et mes deux ovaires ont-ils également été retirés et examinés ? Étaient-ils normaux ?
- Si mon autre trompe et mes ovaires n'ont pas été retirés, quelle est la recommandation pour la suite ?
- Quel est mon risque résiduel de carcinome péritonéal maintenant que mes trompes et mes ovaires ont été retirés ?
- Les membres de ma famille devraient-ils être orientés vers un test BRCA ?
- Quel calendrier de suivi me recommandez-vous, et à quoi dois-je faire attention ?
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