Cara membaca laporan sumsum tulang Anda

Apa itu laporan patologi sumsum tulang?

Laporan patologi sumsum tulang adalah dokumen medis yang disiapkan untuk Anda oleh a ahli patologi. Ini mencakup informasi tentang apa yang dilihat ahli patologi ketika mereka memeriksa jaringan dari sampel sumsum tulang Anda di bawah mikroskop. Ini juga dapat mencakup informasi tentang tes tambahan yang dilakukan pada sampel jaringan seperti: aliran or imunohistokimia.

Sumsum tulang normal

Sumsum tulang adalah jenis jaringan khusus yang ditemukan di pusat tulang. Berbeda dengan bagian luar tulang yang sangat keras, sumsum tulang bersifat lunak. Pada anak-anak, sumsum tulang dapat ditemukan di bagian tengah sebagian besar tulang. Namun, sebagai orang dewasa, sumsum tulang biasanya ditemukan di tulang rusuk, tulang dada, panggul (tulang pinggul), dan tulang belakang (tulang punggung).

Sumsum tulang adalah tempat sebagian besar sel darah Anda diproduksi. Sel-sel ini termasuk sel darah putih (WBC), sel darah merah (RBC), dan trombosit. Sumsum tulang normal penuh dengan sel darah yang berkembang, yang dikelilingi oleh jaringan ikat dan lemak.

Alasan pemeriksaan sumsum tulang

Cara terbaik untuk melihat apakah sumsum tulang Anda sehat dan memproduksi sel darah normal adalah dengan memeriksa sampel jaringan di bawah mikroskop. Dokter Anda mungkin juga meminta pemeriksaan sumsum tulang jika Anda memiliki gejala yang dapat disebabkan oleh penyakit sumsum tulang atau jika ada perubahan yang tidak dapat dijelaskan yang terlihat pada sel darah Anda.

Ada banyak jenis penyakit sumsum tulang, seperti leukemia atau penyakit yang mempengaruhi produksi sel darah atau trombosit. Sumsum tulang Anda juga dapat terlibat oleh: limfoma or sel plasma gangguan. Kanker dari bagian tubuh lain juga dapat menyebar ke tulang (ini disebut a metastase).

Sumsum tulang Anda mungkin juga terpengaruh oleh masalah yang melibatkan seluruh tubuh Anda seperti kekurangan nutrisi seperti zat besi atau vitamin B12, infeksi, dan penyakit ginjal. Dalam beberapa kasus, dokter Anda mungkin meminta pemeriksaan sumsum tulang jika perubahan abnormal pada darah Anda tetap ada meskipun telah dilakukan pengobatan atau jika mereka menduga mungkin ada masalah terpisah yang melibatkan sumsum tulang.

Bagaimana sumsum tulang diperiksa?

Untuk melihat apa yang terjadi di dalam sumsum tulang Anda, dokter Anda akan mengambil sampel kecil dari sumsum tulang. Sampel biasanya diambil dari tulang di pinggul. Sebagian besar sampel diambil dari area tulang pinggul yang disebut krista iliaka posterior, karena besar dan mudah dijangkau dengan jarum.

Ada dua jenis tes yang dapat dilakukan untuk memeriksa sumsum tulang. Dokter Anda mungkin melakukan satu atau kedua jenis secara bersamaan.

1. aspirasi – Aspirat menggunakan jarum dan pengisap untuk mengeluarkan sejumlah kecil sumsum tulang. Sampel jaringan kemudian disebarkan pada slide sehingga dapat diperiksa. Menyebarkan jaringan memungkinkan ahli patologi Anda untuk memeriksa ukuran, bentuk, dan warna sel individu dan menghitungnya. Karena sampel disebarkan ke slide, tidak mungkin untuk melihat bagaimana sel-sel diatur di dalam sumsum tulang.
2. Biopsi jarum inti – Jarum inti biopsi juga menggunakan jarum untuk mengambil sejumlah kecil sumsum tulang. Namun, tidak seperti aspirasi, sampel jaringan dalam biopsi inti adalah sepotong jaringan padat yang perlu dipotong menjadi beberapa bagian tipis sebelum dapat diperiksa di bawah mikroskop. Biopsi jarum inti lebih baik dalam melihat organisasi sumsum tulang dan bagaimana sel-sel saling menempel. Selain itu, beberapa penyakit menyebabkan fibrosis pada sumsum tulang yang dapat membuat sangat sulit untuk mengaspirasi sel. Dalam situasi ini, biopsi inti sangat penting untuk memeriksa sumsum tulang.

Ketika seorang ahli patologi memeriksa sampel jaringan sumsum tulang, pertama-tama mereka menentukan apakah cukup jaringan yang tersedia untuk membuat diagnosis. Mereka kemudian mencari beberapa fitur dasar yang memungkinkan mereka untuk memutuskan apakah jaringan itu normal atau tidak normal.

Di bawah ini Anda akan menemukan informasi dasar yang biasanya dicari oleh ahli patologi saat memeriksa sampel jaringan sumsum tulang.

Panjang dan kualitas biopsi inti

Ahli patologi Anda akan mengukur panjang sampel jaringan dalam biopsi jarum inti. Karena jenis penyakit tertentu mungkin hanya melibatkan sebagian dari sumsum tulang, sampel jaringan kecil mungkin melewatkan area penyakit.

Ahli patologi Anda juga akan mengomentari kualitas biopsi jarum inti. Misalnya, beberapa sampel jaringan dapat dihancurkan selama prosedur yang akan membatasi kemampuan ahli patologi untuk menganalisis sel. Ahli patologi Anda mungkin menyarankan untuk mengulangi biopsi jika sampel jaringan terlalu kecil atau berkualitas rendah.

Trabekula tulang

Trabekula adalah potongan tipis tulang keras yang mengalir melalui sumsum tulang. Beberapa jenis penyakit menyebabkan trabekula menjadi lebih tebal atau lebih tipis dari biasanya. Oleh karena itu, ahli patologi Anda akan menjelaskan trabekula yang terlihat pada biopsi dan apakah terlihat normal atau tidak normal.

Kualitas aspirasi

Aspirasi sumsum tulang biasanya terdiri dari beberapa potongan kecil jaringan dan kualitas aspirasi tergantung pada jumlah potongan pada slide. Terlalu sedikit potongan dapat mencegah ahli patologi Anda membuat diagnosis. Aspirat juga dapat mengandung banyak darah (ini disebut aspirasi hemodilusi) dan dalam beberapa kasus mungkin tidak dipercaya untuk mewakili sumsum tulang.

Ahli patologi Anda mungkin menyarankan untuk mengulangi biopsi jika tidak ada cukup potongan untuk diperiksa atau jika ada terlalu banyak darah.

seluler

Sumsum tulang terdiri dari sel darah dan lemak yang sedang berkembang. Jumlah sel di sumsum tulang relatif terhadap perubahan lemak seiring bertambahnya usia. Orang yang lebih muda biasanya memiliki lebih banyak sel di sumsum tulang mereka dibandingkan dengan orang yang lebih tua yang memiliki lebih banyak lemak. Ahli patologi Anda akan melihat apakah jumlah sel relatif terhadap lemak di sumsum tulang Anda normal untuk usia Anda atau jika ada perubahan dalam jumlah total sel.

Perubahan jumlah sel di sumsum tulang Anda bisa menjadi tanda kanker, tanda bahwa sel sumsum tulang Anda tidak berfungsi secara normal, atau reaksi sumsum tulang terhadap sesuatu yang terjadi di bagian tubuh yang berbeda. Ahli patologi Anda akan memeriksa sel dengan hati-hati untuk menentukan penyebabnya dan dapat memesan tes tambahan jika diperlukan.

Jenis sel yang biasanya terlihat di sumsum tulang

Sel hematopoietik

Sel darah yang berkembang di sumsum tulang disebut sel hematopoietik. Ada tiga jenis utama sel hematopoietik dan masing-masing menghasilkan kelompok sel darah yang berbeda. Semua sel darah yang berasal dari satu jenis sel hematopoietik disebut "garis keturunan".

Tiga garis keturunan sel hematopoietik adalah:

1. eritroid: Ini adalah garis keturunan yang menghasilkan sel darah merah (RBC). Sel darah merah yang berkembang disebut eritroblas.
2. granulositik: Garis keturunan ini menghasilkan sel darah putih seperti neutrofil. Granulosit yang belum matang disebut mieloblas.
3. Megakariositik: Garis keturunan ini menghasilkan trombosit. Trombosit berasal dari sel besar yang disebut megakariosit.

Sel dari ketiga garis keturunan ditemukan di sumsum tulang yang normal dan sehat. Ahli patologi Anda akan memeriksa sampel jaringan untuk melihat apakah ketiga garis keturunan ada. Mereka juga akan melihat apakah ada perubahan jumlah sel dari garis keturunan siapa pun atau jika ada sel yang berkembang menunjukkan bentuk atau ukuran yang tidak normal. Ahli patologi menggunakan kata displasia untuk menggambarkan sel-sel yang tampak abnormal.

Ledakan

Sumsum tulang normal menunjukkan campuran dari kedua sel darah berkembang dan sel darah matang siap untuk dilepaskan ke dalam aliran darah. Sel yang paling imatur disebut blast, dan seharusnya hanya terlihat dalam jumlah yang sangat kecil. Jika ahli patologi Anda melihat lebih banyak sel yang berkembang dari biasanya, ini disebut "pergeseran kiri". Jika tidak ada sel dewasa yang terlihat, ini disebut “maturation arrest”. Pergeseran kiri dan penghentian maturasi keduanya tidak normal, tetapi pergeseran ke kiri terkadang bisa menjadi reaksi sumsum tulang Anda terhadap sesuatu yang terjadi di tubuh Anda seperti infeksi.

Jenis sel lainnya

Sumsum tulang normal juga mengandung sejumlah kecil sel lain seperti: limfosit dan sel plasma. Limfosit yang berkembang disebut limfoblas.

Sel abnormal yang mungkin terlihat di sumsum tulang

Jika ahli patologi Anda melihat jenis sel lain yang biasanya tidak ditemukan di sumsum tulang, mereka akan dijelaskan dalam laporan Anda. Kanker yang dimulai di bagian lain dari tubuh dapat menyebar ke tulang. Ini disebut metastase. Tes tambahan mungkin diperintahkan untuk menentukan dari mana sel-sel abnormal itu berasal. Limfoma juga dapat melibatkan sumsum tulang dan dokter Anda mungkin melakukan pemeriksaan sumsum tulang sebagai bagian dari pementasan Anda.

Noda besi

Zat besi disimpan di sumsum tulang. Ahli patologi Anda dapat menggunakan a noda khusus untuk besi pada slide aspirasi untuk menentukan apakah ada jumlah normal besi yang ada di sumsum tulang.

Noda besi juga membantu ahli patologi Anda melihat sel abnormal yang disebut sideroblas cincin. Sel-sel ini dapat dilihat dalam berbagai keadaan seperti paparan racun, beberapa obat, defisiensi tembaga, tetapi juga pada beberapa jenis penyakit sumsum tulang seperti sindrom myelodysplastic.

Fibros

Fibros adalah kata yang digunakan ahli patologi untuk menggambarkan tampilan bekas luka di bawah mikroskop. Ahli patologi Anda mungkin memesan noda khusus seperti retikulin dan Masson Trichrome untuk mencari area fibrosis dan untuk menentukan tingkat keparahannya.

Jenis penyakit tertentu dapat menyebabkan fibrosis di sumsum tulang Anda. Jika ada terlalu banyak fibrosis, ini dapat mempengaruhi fungsi sumsum tulang Anda. Pada jenis penyakit tertentu, seperti neoplasma mieloproliferatif, jumlah fibrosis terkait dengan tingkat keparahan penyakit.

oleh Rosemarie Tremblay-LeMay MD MSc FRCPC (diperbarui pada 17 Januari 2022)