Adenokarsinoma kelenjar prostat

oleh Trevor A. Banjir, MD FRCPC
Januari 5, 2024

Adenokarsinoma (adenokarsinoma prostat) adalah jenis kanker prostat yang paling umum. Jenis kanker ini juga dapat disebut sebagai adenokarsinoma asinar karena terdiri dari kelompok sel tumor yang membentuk sel-sel kecil. kelenjar disebut asini. Ini berkembang dari sel epitel biasanya ditemukan di kelenjar prostat. Adenokarsinoma prostat adalah kanker yang relatif umum di antara pria yang lebih tua dan risiko terkena kanker jenis ini meningkat setelah pria berusia 50 tahun.

Artikel ini akan membantu Anda memahami diagnosis dan laporan patologi Anda untuk adenokarsinoma kelenjar prostat.

Apakah adenokarsinoma kelenjar prostat merupakan penyakit agresif?

Adenokarsinoma kelenjar prostat dapat muncul dan berkembang sangat berbeda pada setiap orang. Banyak tumor tumbuh perlahan. Beberapa pria dapat hidup bertahun-tahun sebelum kanker terdeteksi. Beberapa tumor bersifat agresif. Kanker yang agresif harus segera diobati.

Apa faktor risiko untuk mengembangkan adenokarsinoma prostat?

Faktor risiko untuk mengembangkan adenokarsinoma prostat termasuk usia yang lebih tua, riwayat keluarga kanker prostat, etnis Afrika atau Karibia, dan obesitas.

Bagaimana diagnosis adenokarsinoma prostat dibuat?

Sebagian besar tumor di prostat ditemukan setelah dokter memeriksa kelenjar prostat Anda secara manual. Prosedur ini disebut pemeriksaan colok dubur. Jika ditemukan benjolan yang tidak biasa, langkah selanjutnya adalah mengambil beberapa sampel jaringan kecil dari prostat dalam prosedur yang disebut jarum inti biopsi. Kebanyakan biopsi biasanya melibatkan 10 hingga 15 sampel jaringan yang diambil dari berbagai bagian prostat. Biopsi juga dapat dilakukan setelah tes darah menunjukkan tingkat antigen spesifik prostat (PSA) yang tinggi.

Ahli patologi Anda kemudian akan memeriksa sampel jaringan di bawah mikroskop. Apa yang mereka lihat (fitur mikroskopis) akan membantu mereka memprediksi bagaimana penyakit akan berperilaku. Fitur yang sama ini akan membantu Anda dan dokter Anda memutuskan pilihan perawatan mana yang terbaik untuk Anda. Pilihan ini mungkin termasuk pengawasan aktif (lihat di bawah), radiasi, atau operasi untuk mengangkat tumor.

Laporan patologi Anda untuk adenokarsinoma kelenjar prostat

Informasi yang ditemukan dalam laporan patologi Anda untuk adenokarsinoma kelenjar prostat akan bergantung pada jenis prosedur yang dilakukan. Selain diagnosis, sebagian besar biopsi Laporan akan mencakup jumlah inti (sampel) yang menunjukkan kanker dan persentase setiap inti yang terdiri dari sel kanker. Ini disebut kuantifikasi tumor. Setiap sampel akan diberikan nilai Gleason dan skor Gleason. Jika invasi perineural atau ekstensi ekstraprostatik terlihat, hal ini juga akan dijelaskan dalam laporan Anda. Jika pembedahan dilakukan untuk mengangkat seluruh tumor, informasi tambahan seperti penilaian margin, invasi vesikula seminalis, invasi leher kandung kemih, dan apa saja kelenjar getah bening diperiksa juga akan dimasukkan dalam laporan Anda. Fitur-fitur ini dijelaskan pada bagian di bawah ini.

Nilai Gleason, skor Gleason, dan grup Gleason

Laporan patologi Anda untuk adenokarsinoma prostat kemungkinan akan berisi banyak informasi tentang tingkat Gleason dan skor Gleason. Keduanya terdiri dari skala numerik. Nilai Gleason berkisar antara 1-5 dan skor Gleason berkisar antara 2 dan 10. Baik nilai Gleason maupun skor Gleason penting karena membantu memprediksi bagaimana tumor akan berperilaku dari waktu ke waktu.

Kelas Gleason

Ahli patologi Anda akan memutuskan tingkat Gleason setelah memeriksa jaringan di bawah mikroskop. Tingkatannya didasarkan pada seberapa berbeda sel tumor terlihat dibandingkan dengan normal kelenjar di prostat. Ahli patologi Anda kemudian akan memberi tumor nomor antara 1 dan 5. Tumor yang terlihat mirip dengan kelenjar normal diberi nomor yang lebih rendah. Tumor ini cenderung tumbuh lambat dan kurang agresif. Tumor yang tidak terlihat seperti kelenjar normal diberi jumlah yang lebih tinggi dan cenderung lebih agresif. Tumor ini dapat tumbuh dengan cepat dan menyebar.

Tumor Gleason tingkat 1 dan 2 biasanya tidak terdiagnosis. Nilai-nilai ini dicatat sebagai bagian dari riwayat kesehatan Anda saja. Hasilnya, nilai Gleason berkisar antara 3-5 (bukannya 1-5) dan skor Gleason berkisar antara 6-10 (bukannya 2-10).

Skor Gleason

Skor Gleason dihitung dengan menjumlahkan dua nomor kelas Gleason yang paling umum di tumor Anda. Misalnya, jika tumor Anda terdiri dari 70% Gleason grade 3 dan 30% Gleason grade 4, maka skor Gleason Anda adalah 3+4=7. Jika hanya satu grade Gleason yang terlihat maka pola primer dan sekunder diberikan grade yang sama. Misalnya, jika tumor Anda terdiri dari 100% Gleason grade 3, maka skor Gleason Anda adalah 3+3=6. Skor Gleason penting karena dapat digunakan untuk memprediksi perilaku tumor.

Grup Gleason

Kelompok Gleason Grade kanker prostat adalah sistem penilaian baru yang didasarkan pada informasi dari skor Gleason. Kelompok Kelas berkisar antara 1-5. Lihat tabel di bawah untuk informasi lebih lanjut. Semua tumor dalam kelompok Gleason Grade cenderung berperilaku serupa dan pasien dalam kelompok yang sama memiliki perilaku serupa prognosa.

Apa yang dimaksud dengan pengawasan aktif?

Pengawasan aktif adalah pilihan pengobatan untuk pria yang memiliki kanker prostat derajat rendah (skor Gleason 3+3=6 atau Kelas 1) yang terdeteksi melalui biopsi. Karena kanker tumbuh perlahan, tidak perlu segera diangkat karena kemungkinan tidak menimbulkan risiko bagi pasien. Pengawasan aktif menghindari perawatan invasif untuk kanker berisiko rendah yang tumbuh lambat.

Pengawasan aktif melibatkan pemantauan pasien dengan:

• Tes darah antigen spesifik prostat (PSA) secara teratur.
• Pemeriksaan prostat manual secara teratur (pemeriksaan rektal digital).
• Biopsi jarum inti sesekali.

Pasien akan ditawarkan pengobatan (operasi atau radiasi) pada tanda pertama bahwa kanker prostat telah berkembang atau jika telah berubah menjadi jenis tumor yang lebih agresif (ahli patologi menyebutnya 'transformasi').

Kuantifikasi tumor

Kuantifikasi tumor adalah persentase prostat yang digantikan oleh sel kanker. Ini memberikan perkiraan seberapa besar tumornya. Laporan patologi Anda akan menjelaskan berapa banyak sampel jaringan yang menunjukkan sel kanker. Laporan Anda juga akan menjelaskan berapa persen dari setiap sampel yang digantikan oleh sel kanker. Informasi ini akan membantu dokter Anda dan Anda memutuskan pilihan perawatan mana yang terbaik untuk Anda.

Ekstensi ekstraprostatik

Ekstensi ekstraprostatik menggambarkan sel-sel kanker yang telah pindah ke luar prostat dan ke dalam jaringan di sekitar prostat. Jika sel kanker terlihat di jaringan di luar prostat, itu akan dijelaskan dalam laporan Anda. ​Perpanjangan ekstraprostatik dikaitkan dengan yang lebih buruk prognosa dan digunakan untuk menentukan stadium tumor (lihat stadium patologis di bawah).

Invasi vesikula seminalis

Vesikula seminalis adalah organ yang terletak di belakang kandung kemih dan di atas prostat. Setiap orang memiliki dua vesikula seminalis dan satu terletak di setiap sisi prostat. Organ-organ ini memproduksi dan menyimpan cairan yang dikirim ke prostat untuk memberi makan dan menggerakkan sperma. Vesikula seminalis invasi berarti sel kanker telah menyebar langsung dari prostat ke dalam vesikula seminalis. Invasi vesikula seminalis dikaitkan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa dan digunakan untuk menentukan stadium tumor (lihat stadium patologis di bawah).

Invasi leher kandung kemih

Kandung kemih terletak di atas kelenjar prostat. Invasi leher kandung kemih berarti bahwa sel kanker telah menyebar langsung dari prostat ke bagian bawah kandung kemih yang dikenal sebagai leher kandung kemih. Invasi leher kandung kemih dikaitkan dengan kondisi yang lebih buruk prognosa dan digunakan untuk menentukan stadium tumor (lihat stadium patologis di bawah).

Invasi perineural

Ahli patologi menggunakan istilah “invasi perineural” untuk menggambarkan situasi di mana sel kanker menempel atau menyerang saraf. “Invasi intraneural” adalah istilah terkait yang secara khusus merujuk pada sel kanker yang ditemukan di dalam saraf. Saraf, menyerupai kabel panjang, terdiri dari kelompok sel yang disebut neuron. Saraf ini, terdapat di seluruh tubuh, mengirimkan informasi seperti suhu, tekanan, dan nyeri antara tubuh dan otak. Adanya invasi perineural penting karena memungkinkan sel kanker berjalan sepanjang saraf ke organ dan jaringan terdekat, sehingga meningkatkan risiko kambuhnya tumor setelah operasi.

Invasi limfovaskular

Invasi limfovaskular terjadi ketika sel kanker menyerang pembuluh darah atau saluran limfatik. Pembuluh darah, saluran tipis yang membawa darah ke seluruh tubuh, berbeda dengan saluran limfatik, yang membawa cairan yang disebut getah bening, bukan darah. Saluran limfatik ini terhubung ke organ kekebalan kecil yang disebut kelenjar getah bening, tersebar ke seluruh tubuh. Invasi limfovaskular penting karena memungkinkan sel kanker menyebar ke bagian tubuh lain, termasuk kelenjar getah bening atau paru-paru, melalui darah atau pembuluh limfatik.

margin

Dalam patologi, margin mengacu pada tepi jaringan yang diangkat selama operasi tumor. Status margin dalam laporan patologi penting karena menunjukkan apakah seluruh tumor telah diangkat atau ada yang tertinggal. Informasi ini membantu menentukan perlunya perawatan lebih lanjut.

Ahli patologi biasanya menilai margin setelah prosedur bedah seperti pemotongan or reseksi, bertujuan untuk menghilangkan seluruh tumor. Margin biasanya tidak dievaluasi setelah a biopsi, yang hanya mengangkat sebagian tumor. Jumlah margin yang dilaporkan dan ukurannya—berapa banyak jaringan normal antara tumor dan tepi sayatan—bervariasi berdasarkan jenis jaringan dan lokasi tumor.

Ahli patologi memeriksa tepi jaringan untuk memeriksa apakah ada sel tumor di tepi potongan jaringan. Margin positif, dimana sel tumor ditemukan, menunjukkan bahwa beberapa jenis kanker mungkin masih ada di dalam tubuh. Sebaliknya, margin negatif, tanpa sel tumor di tepinya, menunjukkan bahwa tumor telah diangkat seluruhnya. Beberapa laporan juga mengukur jarak antara sel tumor terdekat dan margin, meskipun semua margin negatif.

Kelenjar getah bening

Kelenjar getah bening adalah organ kekebalan kecil yang ditemukan di seluruh tubuh. Sel kanker dapat menyebar dari tumor ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik kecil. Oleh karena itu, kelenjar getah bening biasanya diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Perpindahan sel kanker dari tumor ke bagian tubuh lain seperti kelenjar getah bening disebut a metastase.

Sel kanker biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening yang dekat dengan tumor meskipun kelenjar getah bening yang jauh dari tumor juga dapat terlibat. Untuk alasan ini, kelenjar getah bening pertama yang diangkat biasanya dekat dengan tumor. Kelenjar getah bening lebih jauh dari tumor hanya biasanya diangkat jika membesar dan ada kecurigaan klinis yang tinggi bahwa mungkin ada sel kanker di kelenjar getah bening.

Diseksi leher adalah prosedur pembedahan yang dilakukan untuk mengangkat kelenjar getah bening dari leher. Kelenjar getah bening yang diangkat biasanya berasal dari area leher yang berbeda dan setiap area disebut level. Level di leher termasuk 1, 2, 3, 4, dan 5. Laporan patologi Anda sering kali menjelaskan berapa banyak kelenjar getah bening yang terlihat di setiap level yang dikirim untuk pemeriksaan. Kelenjar getah bening di sisi yang sama dengan tumor disebut ipsilateral sedangkan kelenjar getah bening di sisi berlawanan dari tumor disebut kontralateral.

Jika ada kelenjar getah bening yang diangkat dari tubuh Anda, kelenjar getah bening tersebut akan diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi dan hasil pemeriksaan ini akan dijelaskan dalam laporan Anda. “Positif” berarti ditemukan sel kanker di kelenjar getah bening. “Negatif” berarti tidak ditemukan sel kanker. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ukuran kelompok sel kanker terbesar (sering digambarkan sebagai “fokus” atau “deposit”) juga dapat dimasukkan dalam laporan Anda. Ekstensi ekstranodal Artinya sel tumor telah menembus kapsul di bagian luar kelenjar getah bening dan menyebar ke jaringan sekitarnya.

Pemeriksaan kelenjar getah bening penting karena dua alasan. Pertama, informasi ini digunakan untuk menentukan stadium nodal patologis (pN). Kedua, menemukan sel kanker di kelenjar getah bening meningkatkan risiko sel kanker akan ditemukan di bagian lain dari tubuh di masa depan. Akibatnya, dokter Anda akan menggunakan informasi ini ketika memutuskan apakah perawatan tambahan seperti kemoterapi, terapi radiasi, atau imunoterapi diperlukan.

Tahap patologis (pTNM)

​​Stadium patologis adenokarsinoma kelenjar prostat didasarkan pada sistem penentuan stadium TNM, sebuah sistem yang diakui secara internasional yang diciptakan oleh Komite Gabungan Amerika untuk Kanker. Sistem ini menggunakan informasi tentang tumor primer (T), kelenjar getah bening (N), dan jauh metastasis penyakit (M) untuk menentukan stadium patologis lengkap (pTNM). Ahli patologi Anda akan memeriksa jaringan yang dikirim dan memberi nomor pada setiap bagian. Secara umum, angka yang lebih tinggi berarti penyakit yang lebih lanjut dan lebih buruk prognosa.

Stadium tumor (pT)

Ahli patologi Anda akan memberikan tumor Anda stadium tumor antara T2 dan T4 berdasarkan apa yang telah mereka amati setelah memeriksa prostat Anda spesimen di bawah mikroskop. Stadium tumor didasarkan pada seberapa jauh sel kanker telah menyebar di luar prostat.

• T2 – Tumor hanya ditemukan di dalam prostat.
• T3 – Sel-sel kanker telah menyebar ke luar prostat dan ke dalam lemak, vesikula seminalis, dan/atau ke dalam leher kandung kemih.
• T4 – Sel kanker telah menyebar ke organ atau jaringan terdekat lainnya seperti rektum atau dinding panggul.​

Tahap nodal (pN)

Adenokarsinoma kelenjar prostat diberikan stadium nodal N0 atau N1 berdasarkan adanya sel kanker dalam suatu kelenjar getah bening. Jika tidak ada kelenjar getah bening yang mengandung sel kanker, stadium nodalnya adalah N0. Jika tidak ada kelenjar getah bening yang dikirim untuk pemeriksaan patologis, stadium nodal tidak dapat ditentukan dan stadium nodal terdaftar sebagai NX.

Sumber daya bermanfaat lainnya

Atlas Patologi