אנגיוסרקומה

מאת Bibianna Purgina, MD FRCPC
23 ביולי 2024

רקע:

אנגיוסרקומה היא סוג אגרסיבי של סרטן המתפתח מתאי אנדותל מיוחדים הנמצאים בדרך כלל בחלק הפנימי של כלי הדם. המיקומים הנפוצים ביותר הם הקרקפת, העור והרקמות הרכות מתחת לעור. אתרי גוף אחרים שיכולים להיות מושפעים כוללים את השד, הכבד, הריאות והטחול.

איזה סוג סרטן הוא אנגיוסרקומה?

אנגיוסרקומה היא סוג של סרקומה. סרקומות הן סוגי סרטן המתפתחים מרקמות כגון עצמות, שרירים, כלי דם ורקמות חיבור.

מה גורם לאנגיוסרקומה?

מספר גורמי סיכון יכולים להגביר את הסיכוי של אדם לפתח אנגיוסרקומה. הראשון הוא חשיפה כרונית לשמש, וזו הסיבה שאנגיוסרקומות מתפתחות לעתים קרובות בעור. השני הוא לימפדמה כרונית, שהיא נפיחות של רקמות שיכולות להתפתח לאחר הסרה בלוטות לימפה. לבסוף, כמה אנגיוסרקומות מתפתחות באזור שטופל בעבר על ידי טיפול בקרינה.

מהם התסמינים של אנגיוסרקומה?

התסמינים של אנגיוסרקומה תלויים במיקום הגידול. גידולים הממוקמים בעור נוטים לגדול במהירות ולעתים קרובות מרגישים כואבים למגע. גידולים גדולים יותר עלולים לגרום לאנמיה (ירידה בכדוריות הדם האדומות בדם) וחריגות דם אחרות, כולל דימום מתמשך או קרישי דם.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחנה הראשונה של אנגיוסרקומה נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימת גידול קטנה בהליך הנקרא a ביופסיה. רקמת הביופסיה נשלחת לאחר מכן לפתולוג, אשר בוחן אותה במיקרוסקופ. לאחר ביצוע האבחנה, מוצע לרוב החולים ניתוח להסרת הגידול לחלוטין.

מאפיינים מיקרוסקופיים של גידול זה

כאשר נבדקת תחת המיקרוסקופ, אנגיוסרקומה מורכבת מכלי דם שנראים לא תקינים. התאים המצפים את החלק הפנימי של כלי הדם נקראים תאי אנדותל. תאי האנדותל באנגיוסרקומה גדולים יותר, כהים ומשתנים יותר מתאי אנדותל רגילים. פתולוגים מתארים תאים אלה כ-טיפוסי. חלוקת תאי גידול נקרא מיטוזות נראים בדרך כלל גם.

ציון

כל האנגיוסרקומות הן גידולים אגרסיביים שבדרך כלל מתפשטים לחלקים אחרים בגוף ללא קשר למאפיינים המיקרוסקופיים של הגידול. מסיבה זו, אנגיוסרקומה לא מקבלת דרגת גידול.

גודל הגידול

הגידול נמדד בתלת מימד אך רק הממד הגדול ביותר נכלל בדרך כלל בדוח שלך. לדוגמה, אם הגידול בגודל 5.0 ס"מ על 3.2 ס"מ על 1.1 ס"מ, הדוח עשוי לתאר את גודל הגידול כ-5.0 ס"מ בממד הגדול ביותר. גודל הגידול חשוב מכיוון שהוא קובע את שלב הגידול הפתולוגי (pT). גידולים מתחת ל-5 ס"מ קשורים לטוב יותר פּרוֹגנוֹזָה.

הארכת גידול

אנגיוסרקומות יכולות לצמוח לתוך או סביב איברים ועצמות. הפתולוג שלך יבדוק דגימות של האיברים והרקמות שמסביב תחת המיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. כל איברים או רקמה שמסביב המכילים תאים סרטניים יתוארו בדוח שלך. הארכת הגידול חשובה מכיוון שהיא קובעת את שלב הגידול הפתולוגי (pT).

אפקט טיפול

אם קיבלת טיפול כימותרפי ו/או הקרנות לפני הניתוח להסרת הגידול, הפתולוג שלך יבדוק את כל הרקמה שנשלחה לפתולוגיה כדי לראות כמה מהגידול עדיין חי (בר קיימא). לרוב, הפתולוג שלך יתאר את אחוז הגידול המת.

השוליים

בפתולוגיה, שוליים הם קצה הרקמה שהוסר במהלך ניתוח גידול. מצב השוליים בדו"ח פתולוגי חשוב מכיוון שהוא מציין אם כל הגידול הוסר או שחלקו הושאר מאחור. מידע זה עוזר לקבוע את הצורך בטיפול נוסף.

פתולוגים בדרך כלל מעריכים את השוליים לאחר הליך כירורגי, כמו כְּרִיתָה or כְּרִיתָה, שמסיר את כל הגידול. שוליים אינם מוערכים בדרך כלל לאחר א ביופסיה, אשר מסיר רק חלק מהגידול. מספר השוליים שדווחו וגודלם - כמה רקמה נורמלית נמצאת בין הגידול לקצה החתוך - משתנים בהתאם לסוג הרקמה ומיקום הגידול.

פתולוגים בוחנים שוליים כדי לבדוק אם תאי גידול נמצאים בקצה החתוך של הרקמה. שוליים חיוביים, היכן שנמצאים תאי גידול, מצביעים על כך שסרטן מסוים עשוי להישאר בגוף. לעומת זאת, שוליים שליליים, ללא תאי גידול בקצה, מרמזים שהגידול הוסר במלואו. חלק מהדיווחים מודדים גם את המרחק בין תאי הגידול הקרובים ביותר לשוליים, גם אם כל השוליים שליליים.

בלוטות לימפה

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי לימפה קטנים. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף, כמו בלוטת לימפה, נקראת א גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, למרות שגם בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג, ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה קובע את שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף, כגון כימותרפיה, הקרנות או אימונותרפיה.

כמה הגדרות מועילות:

• חיובי: חיובי פירושו שנמצאו תאים סרטניים בבלוטת הלימפה הנבדקת.
• שלילי: שלילי פירושו שלא נמצאו תאים סרטניים בבלוטת הלימפה הנבדקת.
• פקדון: המונח פיקדון מתאר קבוצה של תאים סרטניים בתוך בלוטת לימפה. חלק מהדיווחים כוללים את גודל הפיקדון הגדול ביותר. מונח דומה הוא "פוקוס".
• הרחבה חוץ-נודלית: הרחבה חוץ-נודלית פירושו שתאי הגידול פרצו דרך הקפסולה בצד החיצוני של בלוטת הלימפה והתפשטו לרקמה שמסביב.

שלב פתולוגי (pTNM)

השלב הפתולוגי של אנגיוסרקומה מבוסס על מערכת TNM staging, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT) עבור אנגיוסרקומה

שלב הגידול של אנגיוסרקומה משתנה בהתאם לחלק הגוף המעורב. לדוגמה, גידול באורך 5 סנטימטר שמתחיל בראש יקבל שלב גידול שונה מגידול שמתחיל עמוק בחלק האחורי של הבטן (הרטרופריטוניאום). עם זאת, ברוב אתרי הגוף, שלב הגידול כולל את גודל הגידול והאם הגידול גדל לתוך חלקי הגוף הסובבים אותו.

שלב הגידול לגידולים המתחילים בראש ובצוואר:

T1 - גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ.
T2 - גודל הגידול בין 2 ל-4 סנטימטרים.
T3 - גודל הגידול גדול מ-4 סנטימטרים.
T4 - הגידול גדל לתוך רקמות מסביב כמו עצמות הפנים או הגולגולת, העין, כלי הדם הגדולים יותר בצוואר או המוח.

שלב הגידול לגידולים המתחילים בחלק החיצוני של החזה, הגב או הבטן והידיים או הרגליים (הגזע והגפיים):

T1 - גודל הגידול אינו עולה על 5 ס"מ.
T2 - גודל הגידול בין 5 ל-10 סנטימטרים.
T3 - גודל הגידול בין 10 ל-15 סנטימטרים.
T4 - גודל הגידול גדול מ-15 סנטימטרים.

שלב הגידול לגידולים המתחילים בבטן ובאיברים בתוך החזה (איברים קרביים חזה):

T1 - הגידול נראה רק באיבר אחד.
T2 - הגידול גדל לתוך רקמת החיבור המקיפה את האיבר שממנו התחיל.
T3 - הגידול גדל לאיבר אחד לפחות.
T4 - נמצאו מספר גידולים.

שלב הגידול לגידולים המתחילים בחלל בחלק האחורי של חלל הבטן (רטרופריטוניום):

T1 - גודל הגידול אינו עולה על 5 ס"מ.
T2 - גודל הגידול בין 5 ל-10 סנטימטרים.
T3 - גודל הגידול בין 10 ל-15 סנטימטרים.
T4 - גודל הגידול גדול מ-15 סנטימטרים.

שלב הגידול לגידולים המתחילים בחלל סביב העין (מסלול):

T1 - גודל הגידול אינו עולה על 2 ס"מ.
T2 - הגידול גדול מ-2 סנטימטרים אך לא צמח לתוך העצמות המקיפות את העין.
T3 - הגידול גדל לתוך העצמות המקיפות את העין או עצמות אחרות של הגולגולת.
T4 - הגידול גדל לתוך העין (הכדור) או הרקמות שמסביב כמו העפעפיים, הסינוסים או המוח.

אם לאחר בדיקה מיקרוסקופית לא נראה גידול בדגימת הכריתה הנשלחת לפתולוגיה לבדיקה, נותנים לה את הגידול sta,ge pT0, מה שאומר שאין עדות לגידול ראשוני.

אם הפתולוג שלך לא יכול להעריך בצורה מהימנה את גודל הגידול או את מידת הגדילה, הוא מקבל את שלב הגידול pTX (לא ניתן להעריך את הגידול הראשוני). זה עלול לקרות אם הגידול מתקבל כשברים קטנים מרובים.

שלב נודאלי (pN) עבור אנגיוסרקומה

אנגיוסרקומה מקבל שלב צמתים בין 0 ל-1 על סמך נוכחות או היעדר תאים סרטניים באחד או יותר בלוטות לימפה.

אם לא נראים תאים סרטניים בבלוטות לימפה כלשהן, שלב הצמתים הוא N0. אם לא נשלחות בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית, לא ניתן לקבוע את שלב הצמתים, וכן זה רשום בתור NX. אם תאים סרטניים נמצאים בבלוטות לימפה כלשהן, שלב הצמתים רשום כ N1.

על מאמר זה

רופאים כתבו מאמר זה כדי לעזור לך לקרוא ולהבין את דו"ח הפתולוגיה שלך. אם יש לך שאלות נוספות, צור קשר.

משאבים מועילים אחרים

אטלס של פתולוגיה