דוח הפתולוגיה שלך לשינוי תאי עמודה בשד

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
אוגוסט

שינוי תאים עמודים הוא שינוי לא סרטני שיכול להתרחש במבנים הקטנים של השד המכונים יחידות אונתיות של צינור הקצה (TDLUs). בשינוי זה, הבלוטות הזעירות (acini) בתוך ה-TDLU גדלות מעט ומרופדות בתאים גבוהים מהרגיל, הנקראים תאי אפיתל עמודיים. במקרים מסוימים, יש יותר משכבה אחת או שתיים של תאים אלה, ממצא הנקרא היפרפלזיה של תאים עמודים.

שינוי קשור, הנקרא אטיפיה אפיתל שטוחה (FEA), קורה כאשר התאים העמודיים מראים גם שינויים קלים במראה שלהם תחת המיקרוסקופ (אטיפיה ציטולוגית). גם שינוי בתאי עמודה וגם FEA נחשבים לחלק מקבוצה הנקראת נגעים בתאי עמודה.

היכן בשד נמצאים נגעים אלה?

שינוי בתאים עמודיים ו-FEA מתפתחים ביחידות האונות הקטנות של צינור החלב הטרמינלי, שהן האונות והצינורות הקטנים המייצרים ונושאים חלב במהלך ההנקה. אלו שינויים מיקרוסקופיים שלא ניתן לראות או לחוש בהם במהלך בדיקה גופנית.

מה גורם לשינוי בתאים עמודים?

הסיבה המדויקת לשינוי בתאי העמודה אינה ידועה. עם זאת, מחקרים הראו כי שינויים אלה חולקים מאפיינים ביולוגיים דומים עם שינויים אחרים בשד בדרגה נמוכה, כגון היפרפלזיה דוקטלי לא טיפוסית (ADH), קרצינומה צינורית נמוכה באתר (DCIS), וכמה סוגים של חומרים באיכות נמוכה סרטן שד פולשני.

ממצא זה מצביע על כך שפגיעות בתאי עמודה עשויות לייצג שלב מוקדם ב"מסלול ניאופלזיה של השד בדרגה נמוכה", רצף של שינויים שיכולים, במקרים מסוימים, להתקדם למחלת שד מתקדמת יותר. נגעים רבים בתאי עמודה מראים שינויים גנטיים, כגון אובדן של חלק מכרומוזום 16 (הנקרא אובדן 16q), אשר נמצא גם בסרטן שד בדרגה נמוכה.

כיצד מגלים שינוי בתאים עמודתיים?

שינוי בתאים עמודיים בדרך כלל אינו גורם לתסמינים כלשהם ולא ניתן לחוש בו במהלך בדיקת שד. רוב המקרים מתגלים במהלך ממוגרפיה המבוצעת לצורך סקר. הם מתגלים לעתים קרובות משום שהם קשורים למשקעים זעירים של סידן (מיקרו הסתיידויות) המופיעים ככתמים לבנים קטנים על גבי ממוגרפיה. לעיתים, הם מתגלים במקרה כאשר מבוצעת ביופסיה מסיבה אחרת.

כיצד מתבצעת האבחנה הזו?

האבחון מתבצע על ידי בדיקת דגימה קטנה של רקמת שד תחת מיקרוסקופ. הדגימה נלקחת בדרך כלל דרך מחט ליבה. ביופסיה, אשר עשויה להתבצע לאחר צפייה בסתיידויות מיקרוסקופיות בבדיקת ממוגרפיה. פתולוג יחפש את המאפיינים המיקרוסקופיים הספציפיים המגדירים שינוי בתאים עמודתיים, היפרפלזיה של תאים עמודים, או אטיפיה אפיתל שטוחה.

כיצד נראה שינוי בתאים עמודתיים תחת מיקרוסקופ?

תחת המיקרוסקופ, האונות הפגועות נראות בלוטות מוגדלות מעט, מרופדות בשכבה אחת או יותר של תאים בצורת עמודה. לתאים אלה יש לעיתים קרובות בלוטות קטנות, המרווחות באופן שווה. גרעינים וייתכן שיש לה בליטה קטנה, הנקראת חוטם אפיקלי, המצביעה אל מרכז הבלוטה. הבלוטות מכילות לעתים קרובות הפרשות או הסתיידויות.

In היפרפלזיה של תאים עמודים, הרירית בעובי של יותר משתי שכבות תאים. ב אטיפיה אפיתל שטוחה, התאים נראים אחידים ועגולים יותר, והגרעינים דומים לאלה הנראים ב DCIS בדרגה נמוכה, אך הבלוטות נשארות שטוחות ללא הדפוסים המורכבים הנראים ב-DCIS.

האם שינוי תאי עמודה הוא סוג של סרטן?

לא. שינוי בתאי עמודה והיפרפלזיה של תאי עמודה אינם סרטן. אטיפיה של אפיתל שטוח גם אינה סרטן, אך נחשבת לסימן מבשר שאינו מחייב, כלומר היא עשויה להיות צעד מוקדם לקראת התפתחות של סוגי סרטן שד מסוימים בדרגה נמוכה אצל חלק מהנשים. רוב נגעי התאים העמודיים לעולם לא מתקדמים לסרטן.

האם שינוי בתאי עמודה מגביר את הסיכון שלי לסרטן השד?

מחקרים מצביעים על קשר בין שינוי בתאי עמודה והיפרפלזיה של השד לבין סיכון מוגבר מעט לפתח סרטן שד בעתיד. הסיכון גבוה יותר אם קיימים גם שינויים חריגים אחרים בשד, כגון היפרפלזיה צינורית אטיפית או ניאופלזיה אונתית.

אטיפיה אפיתל שטוחה עשויה, במקרים נדירים, להתקדם לסרטן פולשני, אך הסיכון נמוך בהרבה מאשר בנגעים טרום סרטניים אחרים כמו ADH.

מה קורה לאחר אבחון של שינוי תאי עמודה?

ברוב המקרים, אין צורך בטיפול נוסף עבור שינוי תאי עמודה או היפרפלזיה בלבד, במיוחד אם השינויים מוסרים לחלוטין במהלך הביופסיה. אם מאובחנת אטיפיה של אפיתל שטוח, הרופא שלך עשוי להמליץ ​​על הערכה נוספת כדי לוודא שאין שינויים חמורים נוספים ברקמת השד.

אם כל המיקרו-הסתיידויות מוסרות במהלך הביופסיה ותוצאות ההדמיה תואמות את ממצאי הפתולוגיה, לרוב אין צורך בניתוח. ההחלטות מבוססות על המצב האישי, וצוות הטיפול שלך ישקול את גורמי הסיכון הכוללים שלך לסרטן השד.

פרוגנוזה

לשינוי תאי עמודה והיפרפלזיה יש פרוגנוזה מצוינת. רוב הנשים אינן מפתחות בעיות נוספות כתוצאה משינויים אלה. הסיכון להתקדמות לסרטן נמוך מאוד, במיוחד בהיעדר נגעים אחרים בסיכון גבוה. בדרך כלל מומלץ לבצע בדיקות סקר שד תקופתיות כחלק מטיפול רפואי שגרתי.

שאלות לשאול את הרופא שלך

• האם תוצאת הביופסיה שלי מוסברת במלואה על ידי ממצאי ההדמיה?

• האם כל המיקרו-הסתיידויות הוסרו במהלך הביופסיה שלי?

• האם אני זקוק/ה לניתוח או שמעקב צמוד מספיק במקרה שלי?

• באיזו תדירות עליי לעבור בדיקות הדמיה למעקב?

• האם ממצא זה מגביר את הסיכון האישי שלי לסרטן השד?

• האם עליי לשקול הערכת סיכונים או ייעוץ גנטי בהתבסס על התוצאות שלי?