קרצינומה סרוסית של רירית הרחם

מאת ג'ייסון וסרמן MD PhD FRCPC
ספטמבר 10, 2023

מהי קרצינומה סרוסית של רירית הרחם?

קרצינומה סרוסית של רירית הרחם היא סוג של סרטן שמתחיל בחלק מהרחם הנקרא אנדומטריום. קרצינומה של רירית הרחם היא סוג אגרסיבי של סרטן שמתפשט לרוב לחלקים אחרים בגוף. זה שכיח יותר אצל נשים מעל גיל 50. שם נוסף לסוג זה של סרטן הוא קרצינומה סרוסית של הרחם.

היכן מתחילה קרצינומה סרוסית של רירית הרחם?

קרצינומה סרוסית של רירית הרחם מתחילה מתאי בלוטות הנמצאים בדרך כלל באנדומטריום, שכבת הרקמה הדקה המכסה את פנים הרחם. אנדומטריום המקיף את הגידול מראה לעתים קרובות שינוי נורמלי הקשור לגיל הנקרא אטרופיה. סרטן זה יכול להתחיל גם בתוך גידול נפוץ לא סרטני הנקרא פוליפ רירית הרחם.

אילו מצבים טרום סרטניים מגבירים את הסיכון לפתח קרצינומה סרוסית של רירית הרחם?

מאמינים כי קרצינומה של רירית הרחם מתפתחת ממחלה טרום סרטנית הנקראת קרצינומה תוך-אפיתלית של רירית הרחם.

מהם התסמינים של קרצינומה סרוסית של רירית הרחם?

התסמין השכיח ביותר של סרטן רירית הרחם הוא דימום לא תקין לאחר גיל המעבר.

מה גורם לקרצינומה סרוסית של רירית הרחם?

הסיבה לקרצינומה סרוסית של רירית הרחם אינה ידועה כיום.

כיצד מאבחנים סרטן רירית הרחם?

קרצינומה סרוסית של רירית הרחם של הרחם מאובחנת בדרך כלל לאחר נטילת דגימה קטנה של רקמה מאנדומטריום בהליך הנקרא ביופסיה או קורטאז'. לאחר מכן הרקמה נשלחת לפתולוג לבדיקה במיקרוסקופ. לאחר האבחנה, הגידול מוסר יחד עם הרחם בהליך כירורגי הנקרא כריתת רחם.

איך נראית קרצינומה סרוסית של רירית הרחם מתחת למיקרוסקופ?

כאשר נבדקים תחת המיקרוסקופ, קרצינומה סרוסית של רירית הרחם מורכבת בדרך כלל מתאי גידול שנראים מאוד לא נורמליים בהשוואה לתאים הבריאים והלא סרטניים שנמצאים באנדומטריום. ניתן לתאר את תאי הגידול כ פלאומורפי מכיוון שהם משתנים בצורה, צבע וגודל לאורך הגידול. תאי הגידול יכולים להתחבר יחד ליצירת מבנים עגולים הנקראים בלוטות או מבנים ארוכים ודקים דמויי אצבע הנקראים פפיליות. ניתן לראות גם דפוס גדילה דומה הנקרא מיקרופפילרי. דמויות מיטוטיות (תאים מתחלקים כדי ליצור תאים חדשים) נראים בדרך כלל לעתים קרובות.

מה המשמעות של פלישת שריר השריר ולמה זה חשוב?

כל הקרצינומות הסרוסיות של רירית הרחם מתחילות משכבת ​​רקמה בחלק הפנימי של הרחם הנקראת רירית הרחם. שריר הרחם הוא רצועה עבה של שריר ממש מתחת לאנדומטריום. התפשטות תאי הגידול מהאנדומטריום אל תוך השרירנית נקראת פלישה שרירונית. כמות פלישת שריר השריר תתואר במילימטרים ובאחוזים מהעובי הכולל של השריר. פלישת שריר השריר היא דבר חשוב פרוגנוסטית גורם ומשמש לקביעת שלב הגידול הפתולוגי (pT).

מהי סטרומה צוואר הרחם ולמה היא חשובה?

צוואר הרחם הוא מבנה בתחתית הרחם. צוואר הרחם מתחבר ישירות עם אנדומטריום. דופן צוואר הרחם מורכבת מסוג של רקמה הנקראת סטרומה. קרצינומה סרוסית של רירית הרחם עלולה לצמוח מאנדומטריום לתוך צוואר הרחם. לאחר הסרת הגידול לחלוטין, הפתולוג שלך יבדוק היטב את הרקמה מצוואר הרחם כדי לראות אם יש תאי גידול בסטרומה הצווארית. בדיקה זו חשובה מכיוון שמציאת תאי גידול בסטרומה הצווארית מגבירה את שלב הגידול הפתולוגי (pT).

האם הגידול התפשט לאיברים אחרים מחוץ לרחם?

מספר איברים אחרים מחוברים ישירות או קרובים מאוד לרחם כולל השחלות, החצוצרות, הנרתיק, שלפוחית ​​השתן והרקטום. גידול שמתפשט ישירות לכל אחד מהאיברים הללו קשור לעני פּרוֹגנוֹזָה ויתואר בדוח שלך.

מה המשמעות של פלישה לימפווסקולרית ולמה היא חשובה?

פלישה לימפה וכלי דם פירושה שתאים סרטניים נראו בתוך כלי דם או כלי לימפה. כלי דם הם צינורות ארוכים ודקים המובילים דם ברחבי הגוף. כלי הלימפה דומים לכלי דם קטנים אלא שהם נושאים נוזל הנקרא לימפה במקום דם. כלי הלימפה מתחברים לאיברים חיסון קטנים הנקראים בלוטות לימפה שנמצאים בכל הגוף. פלישה לימפה וכלי דם חשובה מכיוון שתאי סרטן יכולים להשתמש בכלי דם או כלי לימפה כדי להתפשט לחלקים אחרים בגוף כגון בלוטות לימפה או הריאות.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים המצויים בכל הגוף. תאים סרטניים יכולים להתפשט מגידול לבלוטות לימפה דרך כלי דם קטנים הנקראים לימפה. מסיבה זו, בלוטות לימפה מוסרות בדרך כלל ונבדקות תחת מיקרוסקופ כדי לחפש תאים סרטניים. התנועה של תאים סרטניים מהגידול לחלק אחר בגוף כמו בלוטת לימפה נקראת a גרורות.

תאי סרטן מתפשטים בדרך כלל תחילה לבלוטות הלימפה הקרובות לגידול, אם כי בלוטות לימפה רחוקות מהגידול יכולות להיות מעורבות גם כן. מסיבה זו, בלוטות הלימפה הראשונות שהוסרו בדרך כלל קרובות לגידול. בלוטות לימפה רחוקות יותר מהגידול מוסרות בדרך כלל רק אם הן מוגדלות וקיים חשד קליני גבוה שייתכן שיש תאים סרטניים בבלוטת הלימפה.

אם הוסרו בלוטות לימפה מגופך, הן ייבדקו במיקרוסקופ על ידי פתולוג ותוצאות בדיקה זו יתוארו בדוח שלך. רוב הדיווחים יכללו את המספר הכולל של בלוטות הלימפה שנבדקו, היכן בגוף נמצאו בלוטות הלימפה ואת המספר (אם בכלל) המכילות תאים סרטניים. אם נראו תאים סרטניים בבלוטת לימפה, ייכלל גם הגודל של הקבוצה הגדולה ביותר של תאים סרטניים (מתוארים לעתים קרובות כ"פוקוס" או "פיקדון").

בדיקת בלוטות הלימפה חשובה משתי סיבות. ראשית, מידע זה משמש לקביעת שלב הצמתים הפתולוגי (pN). שנית, מציאת תאים סרטניים בבלוטת לימפה מגבירה את הסיכון שתאים סרטניים יימצאו באזורים אחרים בגוף בעתיד. כתוצאה מכך, הרופא שלך ישתמש במידע זה בעת ההחלטה אם נדרש טיפול נוסף כגון כימותרפיה, טיפול בקרינה או אימונותרפיה.

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כחיובית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "חיובי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שמכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה המכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "חיובית לממאירות" או "חיובית לאדנוקרצינומה גרורתית".

מה זה אומר אם בלוטת לימפה מתוארת כשלילית?

פתולוגים משתמשים לעתים קרובות במונח "שלילי" כדי לתאר א בלוטת לימפה שאינו מכיל תאים סרטניים. לדוגמה, בלוטת לימפה שאינה מכילה תאים סרטניים עשויה להיקרא "שלילית לממאירות" או "שלילית לאדנוקרצינומה גרורתית".

מהם תאי גידול מבודדים (ITCs)?

פתולוגים משתמשים במונח "תאי גידול מבודדים" כדי לתאר קבוצה של תאי גידול שגודלם 0.2 מ"מ או פחות ונמצא ב- בלוטת לימפה. אם נמצאו רק תאי גידול מבודדים בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של הצמתים הוא pN1mi.

מהי מיקרוגרורות?

'מיקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול שגודלם מ-0.2 מ"מ עד 2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. אם נמצאות רק מיקרוגרורות בכל בלוטות הלימפה שנבדקו, השלב הפתולוגי של בלוטות הלימפה הוא pN1mi.

מהי מקרוגרורה?

'מאקרומטסטאזיס' היא קבוצה של תאי גידול בגודל של יותר מ-2 מ"מ ונמצאת ב- בלוטת לימפה. Macrometastases קשורים עם גרוע יותר פּרוֹגנוֹזָה ועשויים לדרוש טיפול נוסף.

מהם חלבונים לתיקון אי התאמה?

תיקון אי התאמה (MMR) היא מערכת בתוך כל התאים התקינים והבריאים לתיקון טעויות בחומר הגנטי שלנו (DNA). המערכת מורכבת מחלבונים שונים וארבעת הנפוצים ביותר נקראים MSH2, MSH6, MLH1 ו-PMS2.

ארבעת חלבוני תיקון אי ההתאמה MSH2, MSH6, MLH1 ו-PMS2 פועלים בזוגות כדי לתקן DNA פגום. באופן ספציפי, MSH2 עובד עם MSH6 ו-MLH1 עובד עם PMS2. אם חלבון אחד אובד, הזוג לא יכול לתפקד כרגיל. אובדן של אחד מהחלבונים הללו מגביר את הסיכון לפתח סרטן.

פתולוגים מזמינים בדיקת תיקון אי התאמה כדי לראות אם אחד מהחלבונים הללו אובד בגידול. אם הוזמנה בדיקת תיקון אי התאמה בדגימת הרקמה שלך, התוצאות יתוארו בדוח הפתולוגיה שלך.

כיצד בודקים פתולוגים חלבונים לתיקון אי התאמה?

הדרך הנפוצה ביותר לבדוק חלבונים לתיקון אי התאמה היא לבצע בדיקה הנקראת אימונוהיסטוכימיה. בדיקה זו מאפשרת לפתולוגים לראות אם תאי הגידול מייצרים את כל ארבעת החלבונים לתיקון אי-התאמה.

אם תאי הגידול אינם מייצרים אחד מהחלבונים, הדוח שלך יתאר חלבון זה כ"אבוד" או "חסר". מכיוון שחלבוני תיקון אי ההתאמה פועלים בזוגות (MSH2 + MSH6 ו-MLH1 + PMS2), שני חלבונים הולכים לאיבוד בו-זמנית.

אם תאי הגידול בדגימת הרקמה שלך מראים אובדן של חלבון אחד או יותר לתיקון אי-התאמה, ייתכן שירשת את תסמונת לינץ' ויש להפנות למומחה גנטי לבדיקות נוספות וייעוץ.

מהו השלב הפתולוגי של קרצינומה סרוסית של רירית הרחם?

השלב הפתולוגי של קרצינומה סרוסית של רירית הרחם מבוסס על מערכת ה-TNM, מערכת מוכרת בינלאומית שנוצרה במקור על ידי הוועדה המשותפת האמריקאית לסרטן. מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות לימפה (נ), ומרוחקת גרורתי מחלה (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר וחמורה יותר פּרוֹגנוֹזָה.

שלב הגידול (pT)

קרצינומה של רירית הרחם ניתנת לשלב גידול (pT) בין 1 ל-4 בהתבסס על עומק פלישת שריר השריר וצמיחת הגידול מחוץ לרחם.

• T1 - הגידול מערב רק את הרחם.
• T2 - הגידול גדל לערב את סטרומת צוואר הרחם.
• T3 – הגידול גדל דרך דופן הרחם וכעת נמצא על פני השטח החיצוניים של הרחם OR זה גדל לערב את החצוצרות או השחלות.
• T4 - הגידול גדל ישירות לתוך שלפוחית ​​השתן או המעי הגס.​

שלב צמתים (pN)

קרצינומה סרוסית של רירית הרחם מקבלת שלב צמתים (pN) מ-0 עד 2 על סמך בדיקה של בלוטות לימפה מהאגן והבטן.

• N0 – לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו.
• N1mi – נמצאו תאי גידול לפחות בלוטת לימפה אחת מהאגן אך האזור עם תאי הגידול לא היה גדול מ-2 מילימטרים (רק תאי גידול מבודדים או מיקרוגרורות).
• N1a - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת מהאגן והאזור עם תאי הגידול היה גדול מ-2 מילימטרים (מאקרומטסטזיס).
• N2mi - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת מחוץ לאגן אך האזור עם תאי הגידול לא היה גדול מ-2 מילימטרים (רק תאים סרטניים מבודדים או מיקרוגרורות).
• N2a - נמצאו תאי גידול בלפחות בלוטת לימפה אחת מחוץ לאגן והאזור עם תאי הגידול היה גדול מ-2 מילימטרים (מאקרומטסטזיס).
• NX – לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה.​

שלב גרורתי (pM)

קרצינומה סרוסית של רירית הרחם ניתנת לשלב גרורתי (pM) של 0 או 1 על בסיס נוכחות של תאי גידול באתר מרוחק בגוף (למשל הריאות). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מאתר מרוחק נשלחת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-MX.