קרצינומה של תאים קטנים של הריאה

מאת Katherina Baranova MD ומאט Cecchini MD FRCPC
מאי 9, 2023

מהי קרצינומה של תאים קטנים של הריאה?

קרצינומה של תאים קטנים היא סוג של סרטן ריאות. זה מורכב מ תאים נוירואנדוקריניים שנמצאים בדרך כלל בריאות. קרצינומה של תאים קטנים נחשבת לסוג אגרסיבי מאוד של סרטן ותאי הגידול התפשטו לעיתים קרובות לחלקים אחרים בגוף עד לזמן האבחנה. שם נוסף לסוג זה של סרטן הוא קרצינומה נוירואנדוקרינית של תאים קטנים.

מהם התסמינים של קרצינומה של תאים קטנים של הריאה?

הגידול מתחיל לעתים קרובות בחלק המרכזי של הריאה, הקרוב ביותר לדרכי הנשימה הגדולות יותר וללב. כתוצאה מכך, כאשר סוגי הסרטן הללו גדלים ומתחילים לפלוש, הם עלולים לגרום להיצרות של דרכי הנשימה המובילות לתסמינים של שיעול ובעיות נשימה.

כי קרצינומה של תאים קטנים מורכבת תאים נוירואנדוקריניים, הגידול יכול ליצור ולשחרר הורמונים שעלולים לגרום לחולים להפרעות בעבודת הדם כגון סידן גבוה או נתרן נמוך, אם כי לשינויים בעבודת הדם הללו יש גם סיבות רבות אחרות מלבד סרטן.

מה גורם לקרצינומה של תאים קטנים?

סוגי סרטן אלו מתפתחים כאשר תאים נפגעים (לעיתים קרובות על ידי הכימיקלים בעשן הסיגריות) ומתחילים לגדול בצורה לא תקינה. הסיבה השכיחה ביותר לנזק זה היא עשן סיגריות.

כיצד מאבחנים קרצינומה של תאים קטנים?

האבחנה של קרצינומה של תאים קטנים נעשית בדרך כלל לאחר הסרת דגימה קטנה של רקמה בהליך הנקרא a ביופסיה או שאיבת מחט עדינה (FNA). הביופסיה או ה-FNA עשויה להתבצע על הריאה או באתר גוף אחר כגון א בלוטת לימפה.

איך נראית קרצינומה של תאים קטנים מתחת למיקרוסקופ?

תחת המיקרוסקופ, תאי הגידול בקרצינומה של תאים קטנים קטנים יותר מאשר תאים רגילים מכיוון שיש בהם פחות חומר. ציטופלזמה (גוף התא). זה גם גורם לתאים להיראות כחולים כהים. פתולוגים תאים אלה כמו היפרכרומטי. ה כרומטין (חומר גנטי) בתוך גרעין של התא מתואר לעתים קרובות כעדין או אחיד. גושים גדולים של חומר גנטי הנקרא נוקלאולי בדרך כלל לא רואים.

תאי הגידול בקרצינומה של תאים קטנים מתחלקים כל הזמן כדי ליצור תאי גידול חדשים. תהליך זה נקרא מיטוזה ותא שמתחלק באופן פעיל נקרא a דמות מיטוטית. פתולוגים מתארים לעתים קרובות את הגידולים הללו כבעלי שיעור גבוה מאוד של התפשטות תאים.

אילו בדיקות נוספות ניתן להזמין כדי לאשר את האבחנה?

הפתולוג שלך עשוי לבצע בדיקה שנקראת אימונוהיסטוכימיה כדי לאשר את האבחנה. התוצאות יתוארו כחיוביות (תגובתיות) או שליליות (לא תגובתיות).

קרצינומה של תאים קטנים מציגה בדרך כלל את התוצאות הבאות:

• כרומוגרנין - חיובי.
• סינפטופיסין - חיובי.
• CD56 - חיובי.
• TTF-1 - חיובי.

בדיקות אלו משמשות לאשר את האבחנה של קרצינומה של תאים קטנים. ייתכן שהדוח שלך לא יכלול את כל התוצאות המוצגות למעלה. בנוסף, מכיוון שקרצינומה של תאים קטנים מראה שיעור גבוה של חלוקת תאים, ה קי 67 אינדקס (סוג של אימונוהיסטוכימיה המדגיש תאים מתחלקים) מדווח לעתים קרובות כגבוה.

מה זה שוליים?

כאשר מבוצע ניתוח להסרת גידול מהריאות, יש לחתוך רקמת ריאה תקינה, כלי דם ודרכי הנשימה. כל רקמה שנחתכת בעת הסרת גידול נקראת a שולים וכל השוליים נבדקים מקרוב עבור כל עדות מיקרוסקופית לגידול.

עבור קרצינומה של תאים קטנים, שוליים נחשבים חיוביים כאשר ישנם תאי גידול בקצה הרקמה החתוכה. מרווח חיובי קשור לסיכון גבוה יותר שהגידול יצמח מחדש (הישנות מקומית) באותו מקום לאחר הטיפול. אם לא נראים תאי גידול באף אחד מהקצוות החתוכים של הרקמה, השוליים נקראים שליליים. השוליים יתוארו בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו.

האם נבדקו בלוטות הלימפה והאם יש בהן תאים סרטניים?

בלוטות לימפה הם איברים חיסוניים קטנים הממוקמים בכל הגוף. תאי גידול יכולים לעבור מהגידול לבלוטת לימפה דרך תעלות לימפה הממוקמות בתוך ומסביב לגידול. התנועה של תאי הגידול מהגידול לבלוטת לימפה נקראת גרורות.

ניתן להסיר בלוטות לימפה מהצוואר, החזה והריאות במקביל לגידול. בלוטות הלימפה הללו מחולקות לאזורים הנקראים תחנות. ישנן 14 תחנות שונות בצוואר, בחזה ובריאות. דוח הפתולוגיה שלך יתאר את מספר בלוטות הלימפה שנבדקו מכל תחנה.

תחנות שעשויות להיות מתוארות בדוח שלך:

• תחנה 1 - בלוטות לימפה בצוואר הרחם התחתונות, העל-פרקלביקולריות והסטרנליות.
• תחנה 2 – בלוטות לימפה פרטרכיאליות עליונות.
• תחנה 3 - בלוטות לימפה פרה-וסקולריות ורטרוטרכאליות.
• תחנה 4 - בלוטות לימפה פרטראכיאליות תחתונות.
• תחנה 5 – בלוטות לימפה תת-אורטליות (חלון אבי העורקים-ריאה).
• תחנה 6 – בלוטות לימפה פארא-אורטליות (אבי העורקים עולות או פריני).
• תחנה 7 – בלוטות לימפה תת-קרינליות.
• תחנה 8 – בלוטות לימפה פרה-וושטיות (מתחת לקרינה).
• תחנה 9 – בלוטות לימפה של רצועות הריאה.
• תחנה 10 – בלוטות לימפה הילאר.
• תחנה 11 – בלוטות לימפה בין-לובריות.
• תחנה 12 – בלוטות הלימפה הלובריות.
• תחנה 13 – בלוטות לימפה סגמנטליות.
• תחנה 14 – בלוטות לימפה תת-סגמנטליות.

הפתולוג שלך יבדוק בקפידה כל אחד מהם בלוטת לימפה עבור תאי גידול. בלוטות לימפה המכילות תאי גידול נקראות לעתים קרובות חיוביות ואילו אלו שאינן מכילות תאי גידול כלשהן נקראות שליליות. אם נמצאו תאי גידול בבלוטת לימפה, התחנה של בלוטת הלימפה החיובית תתואר בדוח שלך.

מציאת תאי גידול בבלוטת לימפה מגבירה את שלב הצמתים (ראה שלב להלן) וקשורה למחלה גרועה יותר פּרוֹגנוֹזָה. שלב הצמתים שנבחר יהיה תלוי במקום שבו נמצאה בלוטת הלימפה עם תאי הגידול (התחנה).

כיצד מבוצעת קרצינומה של תאים קטנים של הריאה?

ישנן שתי מערכות המשמשות כיום לשלב קרצינומה של תאים קטנים של הריאה. המערכת הראשונה מחלקת את המחלה לשני שלבים - מוגבל ונרחב. המערכת השנייה נקראת TNM staging system והיא משתמשת במידע על הגידול (T), בלוטות הלימפה (N) ומחלה גרורתית מרוחקת כדי לקבוע את השלב. שתי המערכות מוסברות ביתר פירוט להלן.

שלב מוגבל לעומת נרחב עבור קרצינומה של תאים קטנים של הריאה

1. שלב מוגבל - מחלה בשלב מוגבל פירושה שהסרטן נמצא רק בצד אחד של בית החזה - או בחלק של ריאה אחת או בתוך בלוטות לימפה באותו צד של הגידול. ניתן לטפל בשלב זה באמצעות קרינה לצד אחד של הגוף בלבד.
2. שלב נרחב - מחלה בשלבים נרחבים פירושה שהסרטן התפשט לריאה השנייה, ל בלוטות לימפה בצד השני של החזה, או לחלקים אחרים בגוף כגון הכבד, המוח או העצם. שלב זה כולל גם מקרים בהם הסרטן התפשט לנוזל סביב הריאה או הלב. רוב האנשים עם קרצינומה של תאים קטנים סובלים ממחלה בשלבים נרחבים בעת האבחנה מכיוון שסוג זה של סרטן מתפשט מוקדם ומהיר ולעתים קרובות אינו גורם לתסמינים בשלב מוקדם.

שלב TNM עבור קרצינומה של תאים קטנים של הריאה

מערכת זו משתמשת במידע על הגידול הראשוני (T), בלוטות הלימפה (N) ומחלה גרורתית מרוחקת (M) כדי לקבוע את השלב הפתולוגי המלא (pTNM). הפתולוג שלך יבדוק את הרקמה שהוגשה ויתן מספר לכל חלק. באופן כללי, מספר גבוה יותר פירושו מחלה מתקדמת יותר ופרוגנוזה גרועה יותר. השלב הפתולוגי יתואר בדוח שלך רק לאחר הסרת הגידול כולו. זה לא ייכלל לאחר א ביופסיה.

שלב הגידול (pT) עבור קרצינומה של תאים קטנים של הריאה

קרצינומה של תאים קטנים מקבלים שלב גידולי בין 1 ל-4 בהתאם לגודל הגידול, מספר הגידולים שנמצאו ברקמה הנבדקת והאם הגידול פרץ דרך הצדר או התפשט לאיברים סביב הריאות.

שלב נודאלי (pN) עבור קרצינומה של תאים קטנים של הריאה

קרצינומה של תאים קטנים ניתנת לשלב צמתים בין 0 ל-3 בהתבסס על נוכחות או היעדר תאים סרטניים ב בלוטת לימפה ומיקום בלוטות הלימפה המכילות תאי גידול.

• NX - לא נשלחו בלוטות לימפה לבדיקה פתולוגית.
• N0 - לא נמצאו תאי גידול באף אחת מבלוטות הלימפה שנבדקו
• N1 - תאי גידול נמצאו לפחות בלוטת לימפה אחת מתוך הריאה או מסביב לדרכי הנשימה הגדולות המובילות אל הריאה. שלב זה כולל תחנות 10 עד 14.
• N2 - נמצאו תאי גידול לפחות בלוטת לימפה אחת מהרקמה באמצע בית החזה ומסביב לדרכי הנשימה הגדולות. שלב זה כולל תחנות 7 עד 9.
• N3 - נמצאו תאי גידול בצוואר או בבלוטות לימפה כלשהן בצד הגוף המנוגד (קונטרלטרלי) לגידול. שלב זה כולל תחנות 1 עד 6.

שלב גרורתי (pM) עבור קרצינומה של תאים קטנים של הריאה

קרצינומה של תאים קטנים ניתנת א גרורתי שלב של 0 או 1 בהתבסס על נוכחות של תאי גידול בריאה בצד הנגדי של הגוף או באתר גוף מרוחק (למשל המוח). ניתן לקבוע את השלב הגרורתי רק אם רקמה מהריאה הנגדי או מהאתר המרוחק נשלחת לבדיקה פתולוגית. מכיוון שרקמה זו קיימת לעיתים רחוקות, לא ניתן לקבוע את השלב הגרורתי והוא רשום כ-pMX.