慢性疾患性貧血：病理レポートの理解

Rosemarie Tremblay-LeMay MD FRCPC
2025 年 8 月 20 日

慢性疾患に伴う貧血（ACD）は、炎症を引き起こす長期にわたる疾患を持つ人に発症する貧血の一種です。貧血とは、血液中の赤血球数が正常よりも少ない、または赤血球中のヘモグロビン量が少ない状態を指します。

赤血球は、肺から体全体に酸素を運び、二酸化炭素を肺に戻して呼気として排出する血液中の細胞です。赤血球はヘモグロビンと呼ばれるタンパク質を使って酸素を運びます。健康な赤血球やヘモグロビンが不足すると、体は十分な酸素を得られなくなり、貧血の症状を引き起こします。

慢性疾患の貧血の原因は？

ACDは、体内で赤血球が作られ、利用される方法を妨げる長期的な病状によって引き起こされます。

ACD を引き起こす可能性のある一般的な状態は次のとおりです。

• HIV や結核などの慢性感染症。

• 腎臓病は、腎臓がエリスロポエチン（EPO）と呼ばれるホルモンを十分に生成できない病気です。EPOは通常、骨髄に新しい赤血球を作るよう信号を送ります。

• がんは炎症を引き起こし、骨髄機能を抑制する可能性がある。

• 関節リウマチや狼瘡などの自己免疫疾患では、免疫系が長期的な炎症を引き起こします。

慢性炎症は、食物からの鉄分の吸収量を減少させ、体内に蓄えられた鉄分を効果的に利用することを妨げます。また、腎臓で生成されるエリスロポエチン（EPO）の量を減らし、骨髄のEPOに対する反応性も低下させます。これらの変化が複合的に作用することで、新たに生成される赤血球の数が減少するのです。

慢性疾患による貧血の症状は何ですか?

ACD患者の中には、目立った症状が全くなく、定期的な血液検査で初めて貧血が発見される人もいます。症状が現れた場合は、通常、血液の酸素運搬能力の低下が原因となります。

これらの症状には次のものがあります。

• 倦怠感と脱力感。

• 特に運動時に息切れが起こる。

• めまいまたは立ちくらみ。

• 胸の痛みまたは動悸（心臓が激しく動く感覚）。

症状の重症度は、ヘモグロビン値がどの程度低いか、また他の病状が存在するかどうかによって異なります。

この診断はどのように行われますか？

ACD の診断は、血液検査と患者の病歴の調査を組み合わせて行われます。

• 全血球数検査（CBC）：この検査では、赤血球の数と大きさを測定します。ACDでは、赤血球の大きさは正常な場合が多いですが（正球性）、場合によっては正常よりも小さい場合もあります（小球性）。

• 鉄分検査：これらの検査では、体内に蓄えられた鉄分の量と、その利用状況を測定します。慢性疲労症候群（ACD）では、体内で鉄分が効果的に利用されないにもかかわらず、フェリチン値（鉄分貯蔵量の指標）は通常正常値または高値を示します。このパターンは、フェリチン値が低い鉄欠乏性貧血とは異なります。

• 追加検査：医師は、ビタミンB12欠乏症や葉酸欠乏症など、貧血の他の原因を除外するための検査を行う場合もあります。

ACD は他の病状と併発することが多いため、医師は基礎にある病気や複数の種類の貧血が存在するかどうかも考慮します。

慢性疾患による貧血はなぜ重要なのでしょうか?

ACD自体は通常、生命を脅かすものではありませんが、疲労感や身体能力の低下を引き起こし、生活の質に重大な影響を与える可能性があります。さらに重要なのは、ACDは腎臓病、癌、自己免疫疾患など、他の慢性疾患の活動性を反映していることが多いことです。基礎疾患を治療することで、貧血は改善することがよくあります。

医師に尋ねるべき質問

慢性疾患による貧血と診断された場合は、医師に次の質問をしてください。

• 私の貧血の原因は何ですか?

• 鉄欠乏性貧血、または他の種類の貧血もあるのでしょうか?

• 私の貧血はどの程度重度ですか？また、それは私の健康全体にどのような影響を与えるのでしょうか？

• 基礎疾患を治療すれば貧血は改善しますか?

• 鉄分サプリメントやエリスロポエチン療法など、赤血球数を増やす治療法はありますか?