甲状腺濾胞性腫瘍：病理報告書の理解

セクション編集者：ジェイソン・ワッサーマン医師（医学博士、カナダ王立内科医・外科医協会会員）
2026 年 5 月 31 日

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濾胞性腫瘍とは、甲状腺の濾胞細胞に似た細胞からなる甲状腺の腫瘍を病理医が診断する際に用いる予備的な診断名です。この用語は、細針吸引生検（FNAB）と呼ばれる検査後に用いられることが最も多く、この検査では細い針を用いて甲状腺結節から少量の細胞を採取します。濾胞性腫瘍は最終診断ではありません。治療チームに対し、この腫瘍が良性か悪性かを判断するにはさらなる情報が必要であることを示唆するものです。

濾胞性腫瘍は、甲状腺穿刺吸引細胞診（FNAB）の結果報告に用いられる標準的な報告システムであるベセスダシステム（甲状腺細胞診報告システム）の中央に位置します。このシステムの現行の第3版では、このカテゴリーは濾胞性腫瘍と呼ばれています。以前の用語である濾胞性腫瘍または濾胞性腫瘍疑い（FN/SFN）も同じ意味であり、現在でも多くの報告書に記載されています。

この記事では、この予備診断が何を意味するのか、どのような疾患である可能性があるのか​​、そして通常、次にどのような手順を踏むのかを理解するのに役立ちます。

細針吸引生検とは何ですか?

細針吸引生検は、甲状腺のしこりや結節から少量の細胞を採取する検査法です。細い針を結節に挿入し（通常は超音波ガイド下で）、少量の細胞を採取して顕微鏡で検査します。この検査は安全で、一般的に忍容性が高く、全身麻酔は必要ありません。

FNABの結果は、甲状腺細胞診報告のためのベセスダシステムを用いて報告され、結果は6つのカテゴリーに分類されます。各カテゴリーには、悪性腫瘍の推定リスクと推奨される次のステップが示されています。濾胞性腫瘍はカテゴリーIVです。その他のカテゴリーには、診断不能（カテゴリーI）、良性（カテゴリーII）、意義不明の異型細胞（カテゴリーIII）、悪性疑い（カテゴリーV）、悪性（カテゴリーVI）があります。

濾胞性腫瘍にはどのような症状が含まれますか?

濾胞性腫瘍という用語は、いくつかの異なる病態を指す場合があります。良性のものもあれば、甲状腺がんの一種もあります。最終的な診断は、手術後に結節全体を検査することによって確定されます。

腺腫様結節

腺腫様結節は、甲状腺細胞の良性増殖です。これらの結節は通常、濾胞性結節性疾患と呼ばれる病態の一部として形成されます。濾胞性結節性疾患では、甲状腺に複数の結節が時間とともに増殖します。腺腫様結節は良性であり、ほとんどの場合、経過観察以外の治療は必要ありません。

濾胞性腺腫

濾胞腺腫は甲状腺の良性腫瘍です。細胞は正常な濾胞細胞に似ていますが、薄い線維性被膜に囲まれた境界明瞭な腫瘤を形成します。細胞は被膜を超えて周囲の甲状腺組織に浸潤することはありません。

濾胞性甲状腺がん

濾胞性甲状腺癌は甲状腺癌の一種です。顕微鏡で見ると、細胞は濾胞腺腫の細胞と非常によく似ています。重要な違いは、濾胞性甲状腺癌では腫瘍細胞が被膜を貫通して周囲の甲状腺組織や血管に浸潤することです。このような浸潤は、腫瘍全体を切除した後に検査することでしか確認できないため、穿刺吸引細胞診（FNAB）だけでは診断できません。

乳頭状核の特徴を有する非侵襲性濾胞性甲状腺腫瘍（NIFTP）

NIFTPは、甲状腺癌の特徴をいくつか備えているものの、悪性度が低い腫瘍です。そのため、もはや癌とはみなされていません。濾胞腺腫と同様に、NIFTPは被膜に囲まれており、周囲の甲状腺組織や血管への浸潤はありません。細胞は乳頭状甲状腺癌に似た核の特徴を示しますが、転移の兆候は見られません。

乳頭状甲状腺癌の濾胞型

乳頭状甲状腺癌の濾胞型（古い報告では濾胞変異型とも呼ばれる）は、濾胞性甲状腺癌と乳頭状甲状腺癌の両方の特徴を併せ持つ甲状腺癌の一種である。腫瘍細胞は濾胞内で増殖するが、乳頭状甲状腺癌の核の特徴も有する。診断は、腫瘍切除後に浸潤（被膜浸潤または血管浸潤）の有無を確認することによって行われる。

好酸性腺腫および好酸性癌

甲状腺結節の細胞に鮮やかなピンク色の細胞質が豊富に存在する場合（オンコサイト細胞と呼ばれる）、穿刺吸引細胞診（FNAB）の結果は濾胞性腫瘍、オンコサイト型と報告されることがあります。手術後、結節は甲状腺のオンコサイト性腺腫（良性）またはオンコサイト性癌（悪性）であることが判明する可能性があります。他の分類と同様に、鑑別は顕微鏡下での浸潤の有無によって決まります。

濾胞性腫瘍の診断につながる顕微鏡的特徴

顕微鏡で観察すると、濾胞性腫瘍は正常な甲状腺濾胞細胞によく似た細胞から構成されている。病理医がこの用語を用いる理由はいくつかある。

  • 微小毛包 — 細胞は、正常な甲状腺組織に見られるような大きくて開いた濾胞ではなく、小さくて密に詰まった濾胞（小さな丸い構造）に配列されている。
  • 密集した細胞群または反復的な細胞群 — 細胞は凝集した塊状になっており、正常な濾胞を取り囲むコロイド（甲状腺ホルモン貯蔵物質）はほとんど見られない。
  • 軽度の細胞異型性 — 細胞は通常よりわずかに大きいか、核の大きさや形が多少異なる場合がある。 非定型 これは、細胞に異常が見られるものの、その変化は腫瘍の種類を特定するには十分特異的ではないことを意味する。
  • 乳頭状甲状腺癌の核の特徴は認められない — 核が明らかに淡い色調であったり、溝状構造を示していたり​​、乳頭状甲状腺癌のその他の典型的な特徴を示している場合、通常は異なるベセスダ分類で結果が報告される。

検体中の細胞が主に好酸性細胞様の外観を示す場合、結果は濾胞性腫瘍、好酸性細胞型として報告され、ベセスダ分類IVの独立したサブカテゴリーとなる。

なぜ穿刺吸引細胞診では確定診断ができないのでしょうか？

細針吸引生検では、ごく少数の細胞しか採取できません。そのため、病理医は存在する細胞の種類を確認できますが、腫瘍全体の構造、被膜の有無、腫瘍細胞が周囲の甲状腺組織や血管に浸潤しているかどうかは分かりません。浸潤は良性濾胞性腫瘍と悪性濾胞性腫瘍を区別する重要な特徴であるため、最終診断を下すには腫瘍全体を切除し、顕微鏡で検査する必要があります。

この診断を受けた場合、癌になるリスクはどのくらいですか？

発表された研究によると、濾胞性腫瘍（ベセスダ分類IV）と報告された結節における悪性腫瘍のリスクは、一般的に25～40％です。NIFTPはもはや癌とはみなされていないため、手術時に悪性度の高い癌が発見される実際のリスクは、以前の研究で示唆されていたよりも低く、現在の推定値は10～30％の範囲であることが多いです。一部の研究では、オンコサイト性サブカテゴリーのリスクはやや低いとされています。

患者の年齢、結節の大きさや超音波所見、分子検査の結果（後述）、および関連する甲状腺疾患の有無など、いくつかの要因が特定の結節のリスクを高めたり低めたりする可能性があります。治療チームは、FNABの結果だけに頼るのではなく、これらの情報をすべて総合的に考慮します。

分子検査

濾胞性腫瘍の患者において、手術前に癌のリスクをより正確に評価するために、分子検査がますます広く用いられるようになっている。この検査は、穿刺吸引細胞診（FNAB）で採取した検体の残りの細胞を用いて実施される。一般的な市販の検査には、Afirma Genomic Sequencing Classifier（GSC）、ThyroSeq、ThyGeNEXT/ThyraMIRなどがある。これらの検査では、良性または悪性の甲状腺腫瘍でより頻繁に見られる遺伝子変化や遺伝子発現パターンを調べる。結果は通常、良性か悪性かの確定的な判定ではなく、リスク推定値として報告される。

分子検査が最も役立つのは次の2つの状況です。

  • リスクを軽減する — 「良性」または「陰性」の分子検査結果は、がんのリスク推定値を大幅に低下させ、診断手術を避け、代わりに画像検査で結節を経過観察するという決定を裏付ける可能性がある。
  • 高リスクな変化を特定する — 「陽性」または「疑わしい」分子検査結果、特に特定の変異が認められた場合 ブラフ V600Eまたは テルト プロモーターの変化が発見された場合、癌の疑いが高まり、手術方法の選択（例えば、甲状腺葉切除ではなく全摘出）の指針となる可能性がある。

分子検査はすべての医療機関で利用できるわけではなく、意思決定に必須ではないが、利用可能な場合は有用な情報を提供できる。

この診断後はどうなりますか？

治療計画は、FNABの結果、結節の画像所見、分子検査の結果、患者のその他の病状、および患者の希望に基づいて決定されます。治療チームは通常、以下の点を考慮します。

  • 診断的肺葉切除術 — 甲状腺の片葉を切除するのが最も一般的な方法です。切除した結節全体と周囲の葉を顕微鏡で検査し、被膜浸潤や血管浸潤の有無を確認します。この方法は、多くの良性結節や低リスクの小さな癌に対する根治的治療法でもあります。
  • 甲状腺全摘出術 — 甲状腺結節が大きい場合、分子検査で高リスクの変化が確認された場合、他の甲状腺結節や関連疾患がある場合、または患者が甲状腺全体の摘出を強く希望する場合、甲状腺全体の摘出が検討されることがある。
  • 積極的監視 — 小さくリスクの低い結節があり、分子検査の結果も良好である一部の患者においては、結節を直ちに切除するのではなく、超音波検査と臨床検査を繰り返して経過観察することがある。
  • さらなる評価 — 採取した検体が少量であった場合、または検査結果が不明瞭であった場合は、追加の画像検査や穿刺吸引生検（FNAB）の再実施を検討することがあります。

結節が切除された後は、最終診断に基づいてその後の治療方針が決定されます。良性結節およびNIFTP（非浸潤性濾胞性甲状腺腫瘍）の場合、通常はそれ以上の治療は必要ありません。癌と確定診断された場合は、癌の種類と病期に応じて、追加の手術、放射性ヨウ素療法、または甲状腺ホルモン補充療法などの治療が必要となる場合があります。

医師に尋ねるべき質問

  • 私のFNAB検査結果には、ベセスダのどのカテゴリーが割り当てられましたか？
  • 結果は濾胞性腫瘍、濾胞性腫瘍オンコサイト型、またはその他のカテゴリーとして報告されましたか？
  • この結果が出た結節における癌化リスクはどのくらいと推定されますか？
  • 私の検体で分子検査は可能ですか？また、その検査結果は治療方針の決定に役立ちますか？
  • 手術は必要でしょうか？もし必要なら、甲状腺葉切除術でしょうか、それとも甲状腺全摘出術でしょうか？
  • 私の場合、積極的監視は選択肢の一つになりますか？
  • 手術が推奨された場合、どのようなリスクがあり、回復はどのようなものですか？
  • 手術後、最終診断が出るまでどれくらい時間がかかりますか？
  • 手術後に甲状腺ホルモンの補充は必要でしょうか?
  • 長期的に見て、どのようなフォローアップ検査や画像診断が必要ですか？

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