肝内胆管癌

ステファニー・リード、MD FRCPC
2023 年 9 月 5 日

肝内胆管癌とは何ですか？

肝内胆管癌は胆管癌の一種です。 腫瘍がから始まるので、それは「肝内」と呼ばれます 胆管 内部 肝臓.

肝内胆管癌の症状は何ですか?

残念なことに、肝内胆管癌の患者のほとんどは、腫瘍が進行期に達して胆管の排水を遮断するまで、ほとんど症状を経験しません。 この時点で、患者は痛み、体重減少、淡い色の便、かゆみ、腹部または背中の痛み、皮膚の黄色化を経験することがあります。

肝内胆管がんの原因は何ですか?

肝内胆管がんは一般に、肝臓の慢性ウイルス感染（B型肝炎やC型肝炎など）と過剰なアルコール摂取によって引き起こされますが、これらはいずれも肝炎と関連しています。 肝硬変.

肝内胆管癌の診断はどのように行われるのですか?

肝内胆管がんの診断は、医師が胆管から少量の組織サンプルを採取し、それを検査のために病理学者に送った後に行われます。 サンプルはダクトの内側をブラッシングするか、または次の方法で採取できます。 生検 針で。 診断は、腫瘍全体が切除された後にのみ行うこともできます。

腫瘍が中分化または低分化であると記載されている場合、それは何を意味しますか?

病理学者は、肝内胆管癌を高分化型、中分化型、低分化型の XNUMX つのグレードに分類するために分化型という用語を使用します。 グレードは、と呼ばれる円形構造を形成する腫瘍の割合に基づいています。 腺。 低分化腫瘍 (低分化腫瘍など) はより攻撃的に動作し、体の他の部分に転移する可能性が高いため、グレードは重要です。

• 高分化型肝内胆管癌 – 腫瘍の 95% 以上が腺で構成されています。
• 中分化型肝内胆管癌 – 腫瘍の 50 ～ 95% が腺で構成されています。
• 低分化肝内胆管癌 – 腫瘍の 50% 未満が腺で構成されています。

肝臓に複数の腫瘍が見つかった場合はどうなりますか?

肝臓内に XNUMX つまたは複数の腫瘍が見つかる場合があります。 腫瘍が XNUMX つだけある場合は、レポートでは孤立性として説明されます。 複数の腫瘍が見つかった場合、レポートには各腫瘍のサイズと位置が記載されます。 複数の腫瘍があると腫瘍ステージ (pT) が増加し、症状の悪化と関連します。 予後.

腫瘍の拡大とは何を意味し、なぜそれが重要なのですか？​,war

病理学者は、腫瘍の拡大という用語を使用して、腫瘍細胞が胆管と肝臓を介してどこまで広がっているかを説明します。 腫瘍の拡大は、肝臓の外側に広がり、近くの臓器や組織（膵臓や小腸など）に入った腫瘍細胞を表すためにも使用されます。 胆管の外側から近くの臓器や組織への腫瘍細胞の広がりは、 侵略.

胆管の外側や他の臓器や組織に成長した腫瘍は、治療後に同じ領域で再成長したり、体の別の部分に広がったりする可能性が高いため、腫瘍の拡大は重要です。

病理学者は、肝内胆管癌腫瘍の拡大について次のように説明しています。

• 肝内胆管に限局した腫瘍 –腫瘍細胞は、肝臓内の小さな胆管内にのみ見られます。
• 肝実質に限局した腫瘍 –腫瘍細胞は、胆管の外側と周囲の正常な肝細胞に広がっています。
• 腹膜表面を含む腫瘍 –腫瘍細胞は、肝臓を取り囲み、腹腔内に見られる組織の薄層を突き破りました。
• 腫瘍が胆嚢に直接浸潤している –腫瘍細胞が胆管の外側から胆嚢に広がっています。
• 腫瘍が近くの臓器（胆嚢以外）に浸潤している –腫瘍細胞は、胆管の外側から、膵臓、小腸、結腸などの近くの臓器に広がっています。

リンパ管および血管の浸潤とはどういう意味ですか？

リンパと血管は体のいたるところにあります。 これらの血管は、血球、免疫細胞、その他の物質がある場所から別の場所に移動するために使用されます。 リンパ管浸潤とはリンパ管内にがん細胞が見つかったことを意味し、血管浸潤とは血管内にがん細胞が見つかったことを意味します。

血管浸潤は病理学的腫瘍段階 (pT) を上昇させるため重要です。 血管浸潤を伴う腫瘍は、肝臓などの体の他の部分に広がる可能性も高くなります。 リンパ管浸潤によって腫瘍の病期（pT）は変化しませんが、リンパ管浸潤によって腫瘍細胞が転移するリスクが増加します。 リンパ節.

マージンとは何ですか？

肝内胆管癌を切除するために手術を行う場合、外科医は腫瘍を体から切除するために正常組織を切除する必要があります。 NS マージン 除去された組織の切断端です。 それはあなたの体に残された組織から除去された組織を分離する線を表しています。

肝内胆管癌の場合、外科医は肝臓の一部を切除する必要があります（腫瘍が肝臓の内側にあるため）。 外科医はまた、肝臓の外側にある胆管の部分を切断する必要があります。 この二つ 余白 レポートでは、肝実質マージン（肝マージン）および胆管マージンとして説明されます。

組織の切断端に癌細胞が見られない場合、マージンは陰性として説明されます。 組織の切断端の近くにがん細胞がある場合、マージンは陽性と見なされます。 マージンが正の場合、治療後に腫瘍が同じ部位で再び成長するリスクが高くなります。

神経周囲浸潤とはどういう意味ですか？

神経はあなたの体のすべての部分にあります。 がん細胞が神経と接触してそれらを包み込むとき、それは呼ばれます 神経周囲への侵入。 がん細胞が神経に侵入すると、がん細胞は神経に沿って腫瘍の元の場所から遠く離れた領域に移動する可能性があります。 神経周囲への浸潤が見られる場合、腫瘍が同じ部位で再成長したり、肝臓から離れた部位に広がったりするリスクが高くなります。

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？

リンパ節 リンパ管に付着した小さな器官です。 それらは私達の体を感染から守るのを助ける免疫系からの細胞を含んでいます。 リンパ管に入るがん細胞は、近くのリンパ節に移動する可能性があります。 このプロセスはリンパ節と呼ばれます 転移。 がん細胞がリンパ節に入ると、がん細胞が体中の他の領域に移動するリスクが高くなります。

病理学に送られたすべてのリンパ節は、癌細胞が含まれているかどうかを確認するために注意深く検査されます。 病理学レポートには、見られたリンパ節の総数と、がん細胞が含まれているかどうかが記載されています。

肝内胆管癌の病期は何ですか?

肝内胆管癌の病期は、米国癌合同委員会によって最初に作成された国際的に認められたシステムであるTNM病期分類システムに基づいています。 このシステムは、原発腫瘍（T）に関する情報を使用します。 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病理学的病期（pTNM）を決定するための疾患（M）。 病理医は提出された組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般的に、数値が大きいほど、病気が進行し、悪化することを意味します 予後.

肝内胆管癌の腫瘍ステージ（pT）

肝内胆管癌には、Tis、1、2、3、または4のいずれかの腫瘍ステージが与えられます。腫瘍ステージは、腫瘍の拡大、存在する腫瘍の数、および血管の場合に基づいています 侵略 が識別されます（詳細については、上記のセクションを参照してください）。

• TIS –腫瘍細胞は胆管内にのみ見られます
• T1 –腫瘍はXNUMXつしか見られず、血管浸潤はありません。 この段階はに分かれています T1a 5cm以下の腫瘍の場合 T1b 5cmを超える腫瘍の病期。
• T2 –肝臓内への血管浸潤を伴うXNUMXつの腫瘍が発見された OR 複数の腫瘍は、血管浸潤の有無にかかわらず発見されます。
• T3 –腫瘍細胞が肝臓表面（内臓腹膜）のカプセルを突き破った
• T4 –腫瘍細胞は肝臓の外側の臓器や組織に見られます。

肝内胆管癌のリンパ節ステージ（pN）

胆管癌は0から1の間のリンパ節期を与えられます。腫瘍細胞がいずれにも見られない場合 リンパ節 調べてみると、ステージはpN0です。 いずれかのリンパ節に腫瘍細胞が見つかった場合、病期はpN1です。 病理検査のためにリンパ節が送られない場合、リンパ節の病期を特定することはできず、pNXとしてリストされます。

肝内胆管癌の転移期（pM）

肝内胆管癌は、体内の離れた部位に腫瘍細胞がある場合、転移期1が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査に提出された場合にのみ決定することができます。 遠隔部位からの組織が病理学的検査に送られていない場合、転移段階を決定することはできず、pMXとしてリストされます。