頭頸部の粘膜黒色腫

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2022 年 8 月 4 日

粘膜黒色腫とは何ですか？

粘膜黒色腫は、異常な細胞から構成される癌の一種です。 メラノサイト。 頭頸部では、腫瘍は、と呼ばれる組織の薄い層から始まります。 粘膜 口（口腔）、鼻（鼻腔）、副鼻腔（上顎洞、篩骨洞、前頭洞、蝶形骨洞）、喉（咽頭および喉頭）の内部をカバーします。

粘膜黒色腫の症状は何ですか？

粘膜黒色腫の症状は、関与する頭頸部の領域によって異なります。 鼻 (鼻腔) または副鼻腔の XNUMX つに発生する腫瘍は、鼻づまり、鼻水、または頻繁な鼻血などの症状を引き起こす可能性があります。 口（口腔）から始まる腫瘍は、多くの場合何の症状も引き起こしませんが、一部の患者は病気の後期に痛みを感じることがあります. のどから始まる腫瘍は、嗄声や呼吸困難などの声の変化を引き起こす可能性があります。

粘膜黒色腫の原因は何ですか?

医師は、ほとんどの粘膜黒色腫の原因を知りません。 しかし、粘膜メラノーシスと呼ばれる非がん状態の人は、人生のある時点でこの種のがんを発症するリスクが高いようです. ようではない 黒色腫 皮膚では、頭頸部の粘膜黒色腫は、紫外線（太陽など）への過度の暴露によって引き起こされるわけではありません.

粘膜黒色腫はどのくらいの頻度で発生しますか?

頭頸部の粘膜黒色腫は、黒色腫全体の約1％を占める非常にまれな疾患です。 ほとんどの黒色腫は皮膚から始まります。

粘膜黒色腫の診断はどのように行われますか?

診断は通常、少量のサンプルが腫瘍を切除された後に行われます。 生検. その後、組織は病理学者に送られ、顕微鏡で検査されます。 その後、通常、腫瘍全体を切除するために XNUMX 回目の外科的処置が行われます。

粘膜黒色腫は顕微鏡でどのように見えますか?

粘膜黒色腫は異常で構成されています メラノサイト. メラノサイトは、全身に見られる特殊なタイプの細胞です。 メラノサイトはメラニンと呼ばれる茶色の色素を作り、この色素が腫瘍に見られることがあります。 腫瘍内のがん細胞は、類上皮（丸い）、紡錘状（長くて細い）、ラブドイド（筋肉細胞に似ている）、形質細胞様（と呼ばれる免疫細胞に似ている）として説明される場合があります。 形質細胞)、またはクリア ( 細胞質、または細胞の本体がはっきりと見えます)。 と呼ばれる細胞死の一種 壊死 & 有糸分裂像 （がん細胞が分裂して新しいがん細胞を作る）も典型的に見られます。

粘膜黒色腫の診断を確認するために、他にどのような検査を行うことができますか?

あなたの病理医はと呼ばれるテストを実行するかもしれません 免疫組織化学 診断を確認します。 この検査により、病理医はがん細胞内のタンパク質と呼ばれる特殊な化学物質を確認できます。 腫瘍内のがん細胞は、正常ながん細胞と同じタンパク質を作ります メラノサイト. これらのタンパク質には、S100、SOX-10、Melan-A、および HMB-45 が含まれます。

リンパ管浸潤とは何ですか?なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の内部に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 リンパ節 体のいたるところに見られるものです。 がん細胞は血管やリンパ管を使用して、リンパ節や肺などの体の他の部分に広がる可能性があるため、リンパ管浸潤は重要です。

神経周囲浸潤とは何ですか? なぜ重要なのですか?

神経周囲浸潤は、病理学者が神経に付着した、または神経の内部にあるがん細胞を表すために使用する用語です。 同様の用語である神経内浸潤は、神経内のがん細胞を表すために使用されます。 神経は、ニューロンと呼ばれる細胞のグループで構成された長いワイヤーのようなものです。 神経は全身に存在し、体と脳の間で情報 (温度、圧力、痛みなど) を送信する役割を担っています。 がん細胞は神経を使って周囲の臓器や組織に広がる可能性があるため、神経周囲浸潤は重要です。 これにより、手術後に腫瘍が再増殖するリスクが高まります。

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？

リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、リンパ管と呼ばれる小さな血管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります。 このため、リンパ節を切除し、顕微鏡で調べてがん細胞を探すのが一般的です。 がん細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを、 転移.

癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は通常、リンパ節が肥大し、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。

あなたの体からリンパ節が除去された場合は、病理学者によって顕微鏡で検査され、この検査の結果がレポートに記載されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。 がん細胞がリンパ節に見られた場合、がん細胞の最大グループのサイズ (「焦点」または「沈着」と呼ばれることが多い) も含まれます。

リンパ節の検査は、XNUMX つの理由で重要です。 まず、この情報を使用して病理学的リンパ節段階 (pN) を決定します。 第二に、リンパ節にがん細胞が見つかると、将来、体の他の部位にがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師はこの情報を使用して、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断します。

リンパ節が陽性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、しばしば「陽性」という用語を使用して、がん細胞を含むリンパ節を説明します。 例えば、癌細胞を含むリンパ節は、「悪性腫瘍陽性」または「転移性癌腫陽性」と呼ばれることがあります。

リンパ節が陰性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、がん細胞を含まないリンパ節を表すために「陰性」という用語をよく使用します。 例えば、がん細胞を含まないリンパ節は、「悪性腫瘍陰性」または「転移性がん陰性」と呼ばれることがあります。

節外拡張とはどういう意味ですか？

すべてのリンパ節は、カプセルと呼ばれる組織の薄い層に囲まれています。 節外進展とは、リンパ節内のがん細胞が被膜を突き破り、リンパ節の外側の組織に広がったことを意味します。 節外伸展は、手術後に腫瘍が同じ場所で再増殖するリスクを高めるため、重要です。 がんの種類によっては、節外進展も化学療法や放射線療法などの追加治療を検討する理由になります。

マージンとは何ですか？

病理学では、体から腫瘍を切除する際に切除される組織の端をマージンといいます。 病理レポートに記載されている断端は、腫瘍全体が切除されたか、または腫瘍の一部が取り残されたかを示すため、非常に重要です。 余白の状態によって、必要な追加治療が決定されます。

ほとんどの病理レポートは、切除と呼ばれる外科手術後の余白のみを記述しています。 切除 or 切除 腫瘍全体を切除する目的で行われました。 このため、余白は通常、a と呼ばれる手順の後に記述されません。 生検 腫瘍の一部のみを切除する目的で行われます。 病理レポートに記載されているマージンの数は、切除された組織の種類と腫瘍の位置によって異なります。 マージンのサイズ (腫瘍と切り口の間の正常組織の量) は、切除する腫瘍の種類と腫瘍の位置によって異なります。

病理学者は周縁を慎重に調べて、組織の切り口に腫瘍細胞がないか探します。 腫瘍細胞が組織の切断端に見られる場合、マージンは陽性と見なされます。 組織の切り口に腫瘍細胞が見られない場合、マージンは陰性と見なされます。 すべてのマージンが陰性であっても、一部の病理レポートでは、組織の切断端に最も近い腫瘍細胞の測定値も提供されます。

断端が陽性（または非常に近い）であることは重要です。これは、腫瘍が外科的に除去されたときに、腫瘍細胞が体内に取り残されている可能性があることを意味するためです。 このため、断端陽性の患者には、残りの腫瘍を切除する別の手術または断端陽性の体の領域への放射線療法が提案される場合があります。 追加の治療を提供するかどうかの決定と提供される治療オプションの種類は、切除された腫瘍の種類や関与する身体の領域など、さまざまな要因によって異なります。 例えば、追加の治療は必要ないかもしれません 良性 (非癌性) タイプの腫瘍ですが、 悪性 (癌性) 腫瘍のタイプ。

粘膜黒色腫はどのように病期分類されますか?

病理医は、腫瘍全体が除去された後にのみ、腫瘍の病期を決定できます。 定義により、頭頸部のすべての粘膜黒色腫には、pT3 または pT4 の腫瘍病期 (pT) が与えられます。 腫瘍が頭頸部の 3 つの領域の粘膜のみに関与する場合、その腫瘍は pT4 と見なされます。 骨、大きな神経、血管、または皮膚を含む周囲の組織に成長する腫瘍は、pTXNUMX と見なされます。 リンパ節期（pN）は、以下の検査に基づいています。 リンパ節 がん細胞を探します。 検査したどのリンパ節にもがん細胞が見つからない場合、リンパ節の病期は pN0 です。 検査したリンパ節のいずれかにがん細胞が見つかった場合、リンパ節の病期は pN1 です。 病理医による検査のためにリンパ節が送られなかった場合、pNx と呼ばれるリンパ節の病期を決定することはできません。 ステージの高い腫瘍 (pT4 または pN1 の腫瘍) は、より悪い状態に関連しています。 予後.