皮膚の浸潤性黒色腫

ジェイソン ワッサーマン MD PhD FRCPC
2024 年 3 月 9 日

浸潤性黒色腫は、皮膚がんの一般的なタイプで、細胞と呼ばれる細胞で構成されています。 メラノサイト 通常、表皮と呼ばれる皮膚の部分に存在します。腫瘍が成長するにつれて、異常なメラノサイトが真皮と呼ばれる皮膚の層に広がります。大きな腫瘍は、最終的に皮下脂肪組織（皮膚の下の脂肪）や筋肉などの組織のさらに深い層に広がる可能性があります。異常なメラノサイトが表皮からその下の組織に広がることを、 侵略。このタイプの皮膚がんは、長期間日光にさらされた経歴があり、肌の色が明るい人によく見られます。この記事は、皮膚の浸潤性黒色腫の病理レポートを読んで理解するのに役立ちます。

浸潤性黒色腫の原因は何ですか?

皮膚の浸潤性メラノーマのほとんどは、通常は太陽からの紫外線に長期間さらされることによって引き起こされますが、日焼けベッドなどの他の紫外線源も同様の影響を与える可能性があります. 紫外線は遺伝子の変化を引き起こします メラノサイト それが癌の発症につながります。 ほくろに起因するものなど、長期の日光曝露によって引き起こされない黒色腫は、それほど一般的ではありません.

浸潤性黒色腫は顕微鏡なしではどのように見えるのでしょうか?

顕微鏡を使わずに検査すると、ほとんどの浸潤性黒色腫は色素沈着しているため、周囲の皮膚よりも暗く見えます。茶色、黒、赤、青などの複数の色が見られる場合があります。腫瘍の境界は多くの場合不規則であるため、どこで腫瘍が終わり、どこからが正常な皮膚であるかを区別することが困難な場合があります。浸潤性黒色腫の一部のタイプは平坦で成長が遅いのですが、他のタイプは隆起して急速に成長する腫瘍です。時間が経つと、腫瘍から出血が始まることがあります。

浸潤性黒色腫の組織型

皮膚の浸潤性黒色腫は、腫瘍細胞が皮膚を介して成長し広がる方法に基づいて組織型に分類されます。浸潤性黒色腫の最も一般的なタイプは、表在性黒色腫、結節性黒色腫、および悪性黒子黒色腫です。

表在性黒色腫

表在性黒色腫では、腫瘍細胞が表皮に沿って広がり、真皮の最も表面的な部分（表皮のすぐ下の皮膚の層）に広がっています。 周囲の皮膚は、以下を含む適度な量の太陽の損傷に関連する変化を示すことがよくあります。 太陽弾性. このタイプの浸潤性黒色腫は、多くの場合、非浸潤性皮膚がんと呼ばれる皮膚がんから始まります。 その場での黒色腫.

結節型黒色腫

結節性黒色腫では、ほとんどの腫瘍細胞が真皮（表皮のすぐ下にある皮膚の層）に見られます。 腫瘍細胞は、多くの場合、シートまたはネストと呼ばれる大きなグループで発見されます。 腫瘍細胞は、腫瘍細胞の大きなグループの上にある表皮にも見られる場合があります。 結節性黒色腫は、他のタイプの黒色腫と比較して、より急速に成長し、体の他の部分に広がる可能性が高くなります.

悪性黒子黒色腫

悪性黒子黒色腫では、腫瘍細胞は主に表皮と真皮の境界に沿って真皮表皮接合部と呼ばれる領域に見られます。 腫瘍細胞は表皮真皮（表皮のすぐ下）にも見られます。 表在性に広がるタイプのメラノーマとは対照的に、悪性黒子メラノーマの周囲の皮膚は、過度の日光への曝露に関連する変化を示します。 太陽弾性. 悪性黒子黒色腫は、多くの場合、非浸潤性皮膚がんと呼ばれるタイプの皮膚がんから始まります。 悪性黒子 （上皮内メラノーマとしても知られています）。

腫瘍の厚さ

すべての浸潤性黒色腫は、皮膚の表面にある組織の薄い層である表皮から始まります。 腫瘍が成長するにつれて、細胞は真皮および皮下脂肪組織を含む表皮の下の組織の層に広がります。 このように腫瘍細胞が広がることを 侵略. 腫瘍の厚さ (ブレスロー厚としても知られる) は、表皮から浸潤の最深点までの距離です。 腫瘍の厚さは、病理学的腫瘍病期 (pT) を決定するために使用されるため、また、より厚い腫瘍は次のような体の他の部分に広がる可能性が高いため、重要です。 リンパ節 と肺。

潰瘍

潰瘍 組織表面の細胞が失われる組織損傷の一種です。 浸潤性メラノーマなどの皮膚腫瘍の場合、潰瘍化とは、腫瘍上の表皮の細胞が失われることを指します。 潰瘍を引き起こす浸潤性黒色腫は、悪化と関連しています。 予後. 潰瘍形成は、病理学的腫瘍病期 (pT) を決定するためにも使用されます。

有糸分裂率

A 有糸分裂像 （または 有糸分裂) は、分裂して 1 つの新しい細胞を作る細胞です。 浸潤性黒色腫などの腫瘍の場合、病理学者は組織の特定の領域 (たとえば 2 mmXNUMX) の有糸分裂像の数を数え、その数を有糸分裂率と呼びます。 浸潤性黒色腫の場合、分裂率が高い腫瘍はより急速に成長し、体の他の部分に広がる可能性が高くなるため、有糸分裂率が重要です。

マイクロサテライト

浸潤性黒色腫の場合、マイクロサテライトは、原発腫瘍 (腫瘍が始まった場所) から皮膚の近くの領域に広がった腫瘍細胞のグループです。 マイクロサテライトの別名は皮膚です 転移. マイクロサテライトは、病理学的リンパ節段階 (pT) を増加させるため重要です。

腫瘍浸潤リンパ球 (TIL)

腫瘍浸潤リンパ球 (TIL) という用語は、特殊な免疫細胞を表すために使用されます。 リンパ球 腫瘍を取り囲んでいる、または腫瘍に広がっています。 現在の証拠は、TIL が腫瘍細胞を殺して除去できることを示しています。 このため、表示される TIL が多いほど良い結果が得られます。

ほとんどの病理学者は、腫瘍浸潤リンパ球の数を次のように分類します。

• 腫瘍浸潤リンパ球は確認されませんでした。
• 非活性（腫瘍浸潤リンパ球が非常に少ない）
• 活発（多くの腫瘍浸潤リンパ球）

リンパ管浸潤

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の中に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 リンパ節 体のいたるところに見られるものです。 リンパ管浸潤は、がん細胞が血管またはリンパ管を使用して体の他の部分に広がる可能性があるため、重要です。 リンパ節 または肺。

神経周囲への侵入

神経向性（神経屈性とも呼ばれる） 神経周囲浸潤) は、病理学者が神経に付着した、または神経の内部にあるがん細胞を表すために使用する用語です。 神経は、ニューロンと呼ばれる細胞のグループで構成された長いワイヤーのようなものです。 神経は全身に存在し、体と脳の間で情報 (温度、圧力、痛みなど) を送信する役割を担っています。 がん細胞は神経を使用して周囲の臓器や組織に広がる可能性があるため、神経向性は重要です。 これにより、手術後に腫瘍が再増殖するリスクが高まります。

腫瘍の退縮

腫瘍退縮とは、以前に腫瘍細胞が見つかった領域から腫瘍細胞が徐々に消失することです。 腫瘍細胞は、多くの場合、免疫細胞または一種の瘢痕組織と呼ばれる組織に置き換えられます。 線維症. 腫瘍退縮は、腫瘍細胞を攻撃して殺す免疫細胞によって引き起こされると考えられています。 浸潤性黒色腫は、部分的または完全な腫瘍退縮を示すことがあります。

リンパ節

リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、リンパ管と呼ばれる小さな血管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります。 このため、リンパ節を切除し、顕微鏡で調べてがん細胞を探すのが一般的です。 がん細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを、 転移.

癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は、通常、リンパ節が肥大しており、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。

あなたの体からリンパ節が除去された場合は、病理学者によって顕微鏡で検査され、この検査の結果がレポートに記載されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。 がん細胞がリンパ節に見られた場合、がん細胞の最大グループのサイズ (「焦点」または「沈着」と呼ばれることが多い) も含まれます。

リンパ節の検査は、XNUMX つの理由で重要です。 まず、この情報を使用して病理学的リンパ節段階 (pN) を決定します。 第二に、リンパ節にがん細胞が見つかると、将来、体の他の部位にがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師はこの情報を使用して、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断します。

センチネルリンパ節とは何ですか？

A センチネルリンパ節 リンパ節連鎖の最初のリンパ節で、腫瘍に侵された皮膚から体液を排出します。 センチネルリンパ節の位置は、腫瘍の位置によって異なります。

非センチネルリンパ節とは何ですか?

非センチネル リンパ節 の後にあります センチネルリンパ節. 通常、がん細胞はセンチネルリンパ節を通過した後、これらのリンパ節に転移します。

節外拡張とはどういう意味ですか？

すべて リンパ節 カプセルと呼ばれる薄い組織の層に囲まれています。 節外進展とは、リンパ節内のがん細胞が被膜を突き破り、リンパ節の外側の組織に広がったことを意味します。 節外伸展は、手術後に腫瘍が同じ場所で再増殖するリスクを高めるため、重要です。 がんの種類によっては、節外進展も化学療法や放射線療法などの追加治療を検討する理由になります。

マージン

病理学では、体から腫瘍を切除する際に切除される組織の端をマージンといいます。 病理レポートに記載されている断端は、腫瘍全体が切除されたか、または腫瘍の一部が取り残されたかを示すため、非常に重要です。 余白の状態によって、必要な追加治療が決定されます。

病理学者は、組織の切断端に腫瘍細胞が存在するかどうかを調べるために、周縁部を注意深く検査します。組織の切断端に腫瘍細胞が見られる場合、その辺縁部は陽性と表現されます。組織の切断端に腫瘍細胞が見られない場合、マージンは陰性として説明されます。すべての断端が陰性であっても、一部の病理学レポートでは、組織の切断端に最も近い腫瘍細胞も測定されます。

切除断端が陽性 (または非常に近い) であることが重要です。これは、腫瘍が外科的に除去されたときに、腫瘍細胞が体内に取り残されている可能性があることを意味するためです。 このため、断端陽性の患者には、残りの腫瘍を切除する別の手術または断端陽性の体の領域への放射線療法が提案される場合があります。

その他の参考資料

病理学アトラス