反応性胃炎の病理レポート

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
27年2025月XNUMX日

反応性胃炎（化学性胃炎とも呼ばれる）は、胃に通常存在しない物質に曝露された後に胃の内壁が損傷を受ける状態です。これらの物質には、胆汁、アルコール、イブプロフェンやアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）などが含まれます。損傷によって、通常は胃を保護する細胞に変化が生じ、痛みや炎症、場合によっては潰瘍などのより深刻な問題を引き起こします。

反応性胃症の原因は何ですか？

胃の内側は小窩細胞で覆われており、粘液と呼ばれる粘稠な物質を産生します。この粘液は、胃酸や消化酵素から胃の内壁を守る保護バリアを形成します。反応性胃症では、この保護膜である小窩細胞が損傷し、十分な粘液の産生が停止することがあります。この粘液が不足すると、胃の内壁は損傷を受けやすくなります。

反応性胃症の一般的な原因は次のとおりです。

• 胆汁逆流– 最も一般的な原因。小腸からの胆汁やその他の消化液が胃に逆流し、胃壁を刺激します。

• 非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）－アスピリン、イブプロフェン、ナプロキセンなどの薬は、定期的に服用したり、高用量で服用したりすると、胃の粘膜を損傷する可能性があります。

• アルコール– アルコールは、長期間摂取すると胃の粘膜を刺激し、弱める可能性があります。

• 喫煙― タバコ製品は胃の損傷リスクを高めます。

• 膵臓からの分泌物– これらの酵素は逆流によって胃にも到達し、損傷の一因となる可能性があります。

反応性胃症の症状は何ですか？

反応性胃炎の患者の中には、症状が現れない人もいます。症状が現れた場合は、以下のような症状が現れることがあります。

• 特に食後に上腹部に痛みや不快感がある。

• 吐き気。

• 膨満感。

• 食欲減少。

これらの症状は胃炎の他の原因と似ており、食事、薬の使用、その他の誘因に応じて現れたり消えたりすることがあります。

長期的な合併症にはどのようなものがありますか?

反応性胃症が治療されない場合、胃の内壁への継続的な損傷により、次のような症状が現れることがあります。

• びらん– 皮膚表面の細胞が失われる現象で、痛みや出血を伴うことがあります。

• 潰瘍– より深い傷で、より重度の出血や瘢痕を引き起こす可能性があります。

• 腸上皮化生とは、正常な胃粘膜が腸管に見られる細胞に置き換わる変化のことです。この変化は長期にわたる損傷の兆候であり、場合によっては胃がんのリスク因子と考えられています。

診断はどのように行われますか？

反応性胃炎の診断は、胃の内部から採取した小さな組織サンプルである生検によって行われます。これは通常、胃内視鏡検査または上部内視鏡検査の際に行われます。この検査では、細くて柔軟なカメラを口から挿入し、食道、胃、小腸の最初の部分を観察します。医師が異常と思われる部位を見つけた場合、1つまたは複数の生検サンプルを採取し、病理医に送ります。

病理学者は顕微鏡で組織を検査し、反応性胃症の診断を裏付ける特徴を探します。

反応性胃症は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

病理学者が反応性胃症の患者の生検を検査すると、通常、次のような特徴が見られます。

• 中心窩過形成： 窩の化生 これは、胃小窩細胞が通常よりも多く存在し、そこから形成される腺が細長く、ねじれ、またはコルク栓抜きのような形をしていることを意味します。この変化は、胃が自己修復しようとする過程で起こります。
• ムチンの減少：小窩細胞には通常、粘液と呼ばれる厚い物質が含まれています。 ムチン保護粘液を作るのに使われる粘液細胞です。反応性胃症では、これらの細胞内のムチンが減少することが多く、胃の内壁が酸や損傷に対してより脆弱になります。
• 侵食: 胃粘膜の表面細胞が失われる状態を指します。これは組織が損傷した兆候であり、重症の場合は出血や潰瘍の形成につながる可能性があります。
• 腸上皮化生：持続的な損傷への反応として、胃の内壁が小腸に似た内壁へと変化することがあります。この過程は腸上皮化生と呼ばれます。 腸の化生これは癌ではありませんが、胃の内壁が長期間にわたって損傷を受けていたことを示す警告サインと考えられています。

反応性胃症のリスクを軽減したり治療したりするにはどうすればいいでしょうか?

治療は、損傷を引き起こす物質への曝露を除去または軽減することに重点を置きます。具体的には以下のようなものが挙げられます。

• NSAID の使用を中止または制限する (医師の指導の下で)。

• アルコールや喫煙を減らすか避ける。

• 胃酸を減らす薬剤（プロトンポンプ阻害剤など）の使用。

• 胆汁逆流を引き起こす根本的な病状の治療。

• 食事は少量ずつ摂り、食後は横にならないようにしましょう。

腸上皮化生が見つかった場合、医師はさらなる変化を監視するために定期的な内視鏡検査を勧めることがあります。

医師に尋ねるべき質問

• 私の場合、反応性胃症の原因は何だったのでしょうか?

• 現在服用している薬を中止したり変更したりしたほうがよいでしょうか?

• 胆汁逆流症の治療は必要ですか？

• 生検で腸上皮化生は見られましたか?

• フォローアップの内視鏡検査や追加検査は必要ですか?