石灰化 石灰化とは、カルシウムが通常多量に存在しない体組織内にカルシウム塩が蓄積する状態です。カルシウムは骨や歯の強度と構造を支える上で不可欠ですが、乳房、動脈、リンパ節、臓器などの軟組織に蓄積するのは異常であり、様々な基礎疾患の兆候となる可能性があります。病理医が組織サンプル中の石灰化を確認した場合、それは原因を絞り込み、さらなる調査の指針となる記述的所見として記録されます。
顕微鏡で見ると、石灰化はどのように見えるのでしょうか？
A 病理学者 染色した組織を検査することで石灰化を特定する ヘマトキシリンおよびエオシン（H＆E） — 病理学で使用される標準的な染色剤。顕微鏡下では、石灰化は周囲の組織とはっきりと区別できる、濃い青色または紫色の物質の不規則な沈着物として現れます。場合によっては、病理医は 特殊ステイン これはフォン・コッサ染色と呼ばれ、カルシウム沈着物を黒く変色させ、その正体を確認する。
石灰化は、小さな斑点から、 微小石灰化 ―手術や処理中に組織を扱う際にざらざらとした感触さえある、より大きく粗い沈着物まであります。微小石灰化は乳腺病理学において特に重要であり、放射線科医が生検を行う前にマンモグラフィーで微小石灰化を特定し、その後病理医が組織内でその存在と特徴を確認します。
石灰化の原因は何ですか？
石灰化には、原因によって大きく分けて2種類あります。
- 異栄養性石灰化 最も一般的なタイプ。損傷を受けた組織、死滅しつつある組織、または以前に損傷を受けた組織で発生します。カルシウムは、死滅または死滅しつつある細胞がその内容物を周囲の組織に放出することによって生じます。その後、カルシウムはこれらの損傷部位に沈着します。異栄養性石灰化は、腫瘍（良性および悪性の両方）、以前に損傷を受けた部位で見られます。 壊死, 慢性炎症治癒した感染症（古い結核肉芽腫など）や以前の 生検 または他の処置。栄養障害性石灰化症では、血中のカルシウム濃度は正常です。カルシウムは血流からではなく、局所的な組織の損傷から生じているためです。
- 転移性石灰化 ―血液中のカルシウム濃度が異常に高い状態（高カルシウム血症と呼ばれる）になると、カルシウムが健康な組織に沈着します。異栄養性石灰化とは異なり、転移性石灰化は局所的な組織損傷ではなく、全身的な（全身の）カルシウム過剰によって引き起こされます。副甲状腺機能亢進症、慢性腎臓病、カルシウム濃度を上昇させる特定のがんなどの疾患で見られます。最も一般的に影響を受けるのは、血管壁、腎臓、肺です。
石灰化は一般的に体のどの部分に見られますか？
石灰化は全身に見られる可能性があります。臨床的に重要な一般的な部位には以下のようなものがあります。
- 胸 石灰化は、マンモグラフィーや乳腺病理検査で最も頻繁に見られる所見の一つです。その大きさ、形状、分布は、放射線科医や病理医が良性（例えば、線維嚢胞性変化に伴うもの）か、あるいは懸念される病変に関連するものかを判断するのに役立ちます。特定の微小石灰化パターンは、乳がんや、乳管内癌（DCIS）などの前癌病変と強く関連しています。
- 血管 — 動脈壁の石灰化（血管石灰化）は加齢に伴ってよく見られる。 慢性炎症そして心血管疾患。これは血管壁への長期にわたる損傷の兆候です。
- リンパ節 石灰化したリンパ節は、過去の感染症、特に結核や真菌感染症が治癒したことを示す兆候であることが多い。また、過去に癌を患っていたリンパ節にも見られることがある。
- 腫瘍 多くの腫瘍には石灰化が見られることがあり、病理医はそれを主診断と併せて記載します。乳頭状甲状腺癌のように、砂粒体と呼ばれる構造物を特徴的に含む腫瘍では、石灰化は診断上特別な意味を持ちます。
検査結果に石灰化が見られるというのはどういう意味ですか？
石灰化そのものが癌を意味するわけではありません。石灰化はあらゆる年齢層の病理組織標本で非常によく見られる所見であり、多くの場合、過去の損傷、治癒した感染症、加齢、または良性疾患の兆候です。しかし、石灰化の意義は、それがどこに見られるか、どのような種類であるか、そして報告書にどのような他の所見が併記されているかによって大きく異なります。
特に乳房や甲状腺などにおいては、石灰化の位置、大きさ、パターンが、良性変化と癌化の可能性のある変化を区別する重要な手がかりとなることがあります。医師は、病理報告書と臨床歴を総合的に考慮して、石灰化の所見を解釈します。
医師に尋ねるべき質問
- 私の検体にはどのような種類の石灰化が見られましたか？また、その最も可能性の高い原因は何ですか？
- 石灰化は偶発的な所見ですか、それとも私の主診断と関連がありますか？
- 石灰化については、さらなる検査や経過観察が必要ですか？
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