Mutes dobuma plakanšūnu karcinoma

autors Džeisons Vasermans, MD PhD FRCPC
Aprīlis 28, 2023

Kas ir mutes dobuma plakanšūnu karcinoma?

Plakanšūnu karcinoma (SCC) ir visizplatītākais vēža veids mutes dobumā. Mutes dobumā ietilpst lūpas, mēle, mutes grīda, smaganas (smaganas), vaiga gļotāda (iekšējie vaigi) un aukslējas (mutes jumts). Plakanšūnu karcinoma bieži attīstās no pirmsvēža slimības, ko sauc plakanā displāzija kas var pastāvēt daudzus gadus, pirms pārvēršas plakanšūnu karcinomā.

Kas izraisa mutes dobuma plakanšūnu karcinomu?

Smēķēšana, liels alkohola patēriņš, hroniski iekaisuma stāvokļi, piemēram, plakanais ķērpis, un imūnsupresija palielina risku saslimt gan ar plakanšūnu karcinomu, gan plakanā displāzija. Retos gadījumos to izraisa infekcija ar augsta riska veidiem cilvēka papilomas vīruss (HPV).

Kā tiek noteikta plakanšūnu karcinomas diagnoze mutes dobumā?

Diagnoze parasti tiek veikta pēc neliela audu parauga noņemšanas procedūrā, ko sauc par a biopsija. Pēc tam audu paraugs tiek nosūtīts patologam, kurš to pārbauda zem mikroskopa. Lielākajai daļai pacientu pēc tam tiks veikta otrā procedūra, lai noņemtu visu audzēju. Šie audi tiek nosūtīti arī patologam, lai veiktu pārbaudi mikroskopā.

Ko tas nozīmē, ja ir aprakstīta arī mutes dobuma plakanšūnu karcinoma, vidēji vai slikti diferencēta?

Patologi mutes dobuma plakanšūnu karcinomu iedala trīs pakāpēs – labi, vidēji un slikti diferencētā –, pamatojoties uz to, cik audzēja šūnas izskatās kā normālas. plakanšūnas Pārbaudot zem mikroskopa. Pakāpe ir svarīga, jo augstākas pakāpes audzēji (vidēji un slikti diferencēti audzēji) uzvedas agresīvāk un, visticamāk, izplatīsies uz citām ķermeņa daļām.

Mutes dobuma plakanšūnu karcinomu klasificē šādi:

1. Labi diferencēta mutes dobuma plakanšūnu karcinoma – Labi diferencēts audzējs (pazīstams arī kā 1. pakāpe) sastāv no audzēja šūnām, kas izskatās gandrīz tāpat kā parastās plakanšūnas.
2. Vidēji diferencēta mutes dobuma plakanšūnu karcinoma – Vidēji diferencēts audzējs (pazīstams arī kā 2. pakāpe) sastāv no audzēja šūnām, kas nepārprotami atšķiras no parastajām plakanšūnām, tomēr tās joprojām var atpazīt kā plakanšūnas.
3. Slikti diferencēta mutes dobuma plakanšūnu karcinoma – Slikti diferencēts audzējs (pazīstams arī kā 3. pakāpe) sastāv no audzēja šūnām, kas ļoti maz līdzinās normālām plakanšūnām. Šīs šūnas var izskatīties tik patoloģiski, ka jūsu patologam var būt nepieciešams pasūtīt papildu pārbaudi, piemēram, imūnhistoķīmija lai apstiprinātu diagnozi.

Ko tas nozīmē, ja mutes dobuma plakanšūnu karcinomu raksturo kā keratinizējošu?

Keratinizācija ir termins, ko patologi lieto, lai aprakstītu šūnas, kas izskatās sārtas, pētot mikroskopā, jo citoplazma šūnas (ķermenis) satur lielu daudzumu specializēta proteīna, ko sauc par keratīnu. Kā parasti plakanšūnas, audzēja šūnas mutes dobuma plakanšūnu karcinomā ražo lielu daudzumu keratīna un tiks aprakstītas kā keratinizējošas.

Ko nozīmē iebrukuma dziļums?

Visas plakanšūnu karcinomas mutes dobumā sākas no plāna audu slāņa, ko sauc par epitēlijs kas aptver visu mutes dobuma iekšējo virsmu. Zem epitēlija atrodas cita veida audi, kurus bieži vien raksturo kā stromu vai submukozu. Patologi lieto šo vārdu iebrukums lai aprakstītu audzēja šūnu kustību no epitēlija uz zemāk esošajiem audiem un invāzijas dziļumu, ir mērījums, kurā audzēja šūnas ir nogājušas tālāk.

Invāzijas dziļums ir svarīgs, jo audzējiem, kuru invāzijas dziļums ir lielāks par 0.5 centimetriem, ir lielāka iespēja izplatīties limfmezgli kaklā. Invāzijas dziļums tiek izmantots arī, lai noteiktu patoloģiskā audzēja stadiju (sk. Patoloģiskā stadija zemāk).

Kas ir limfovaskulārā invāzija un kāpēc tā ir svarīga?

Limfovaskulāra invāzija nozīmē, ka vēža šūnas tika novērotas asinsvadā vai limfātiskā traukā. Asinsvadi ir garas plānas caurules, kas pārvadā asinis pa ķermeni. Limfātiskie asinsvadi ir līdzīgi mazajiem asinsvadiem, izņemot to, ka tie nes asiņu vietā šķidrumu, ko sauc par limfu. Limfātiskie asinsvadi savienojas ar maziem imūnsistēmas orgāniem, ko sauc limfmezgli kas atrodas visā ķermenī. Limfovaskulāra invāzija ir svarīga, jo vēža šūnas var izmantot asinsvadus vai limfas asinsvadus, lai izplatītos uz citām ķermeņa daļām, piemēram, limfmezgliem vai plaušās. Ja tiek novērota limfas asinsvadu invāzija, tā tiks iekļauta jūsu ziņojumā.

Kas ir perineirālā invāzija un kāpēc tā ir svarīga?

Perineirālā invāzija ir termins, ko patologi lieto, lai aprakstītu vēža šūnas, kas pievienotas nervam vai tā iekšpusē. Līdzīgu terminu intraneirāla invāzija lieto, lai aprakstītu vēža šūnas nerva iekšpusē. Nervi ir kā gari vadi, kas sastāv no šūnu grupām, ko sauc par neironiem. Nervi atrodas visā ķermenī, un tie ir atbildīgi par informācijas (piemēram, temperatūras, spiediena un sāpju) nosūtīšanu starp ķermeni un smadzenēm. Perineirālā invāzija ir svarīga, jo vēža šūnas var izmantot nervu, lai izplatītos apkārtējos orgānos un audos. Tas palielina risku, ka audzējs pēc operācijas ataugs. Ja tiek novērota perineirāla invāzija, tā tiks iekļauta jūsu ziņojumā.

Vai limfmezgli tika pārbaudīti un vai tie saturēja vēža šūnas?

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Vēža šūnas var izplatīties no audzēja uz limfmezgliem caur maziem asinsvadiem, ko sauc par limfvadiem. Limfmezgli ne vienmēr tiek noņemti vienlaikus ar audzēju. Tomēr, kad limfmezgli tiek noņemti, tie tiks pārbaudīti mikroskopā, un rezultāti tiks aprakstīti jūsu ziņojumā.

Vēža šūnas parasti vispirms izplatās limfmezglos, kas atrodas tuvu audzējam, lai gan var būt iesaistīti arī limfmezgli, kas atrodas tālu no audzēja. Šī iemesla dēļ pirmie noņemtie limfmezgli parasti atrodas tuvu audzējam. Limfmezgli, kas atrodas tālāk no audzēja, parasti tiek noņemti tikai tad, ja tie ir palielināti un pastāv lielas klīniskas aizdomas, ka limfmezglos var būt vēža šūnas. Lielākajā daļā ziņojumu tiks iekļauts kopējais pārbaudīto limfmezglu skaits, kur limfmezgli tika atrasti, un skaits (ja tāds ir), kas satur vēža šūnas. Ja vēža šūnas tika novērotas limfmezglos, tiks iekļauts arī lielākās vēža šūnu grupas lielums (bieži aprakstīts kā “fokuss” vai “nogulsnējums”).

Kāpēc limfmezglu izmeklēšana ir svarīga?

Limfmezglu pārbaude ir svarīga divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, šī informācija tiek izmantota, lai noteiktu patoloģiskā mezgla stadiju (pN). Otrkārt, vēža šūnu atrašana limfmezglos palielina risku, ka vēža šūnas nākotnē tiks atrastas citās ķermeņa daļās. Rezultātā ārsts izmantos šo informāciju, lemjot, vai ir nepieciešama papildu ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija vai imūnterapija.

Ko tas nozīmē, ja limfmezgls tiek raksturots kā pozitīvs?

Patologi bieži lieto terminu "pozitīvs", lai aprakstītu limfmezglu, kas satur vēža šūnas. Piemēram, limfmezglu, kurā ir vēža šūnas, var saukt par “pozitīvu ļaundabīgu audzēju gadījumā” vai “pozitīvu attiecībā uz metastātisku karcinomu”.

Ko tas nozīmē, ja limfmezgls tiek raksturots kā negatīvs?

Patologi bieži lieto terminu "negatīvs", lai aprakstītu limfmezglu, kas nesatur vēža šūnas. Piemēram, limfmezglu, kas nesatur vēža šūnas, var saukt par “negatīvu ļaundabīgu audzēju gadījumā” vai “negatīvu attiecībā uz metastātisku karcinomu”.

Ko nozīmē ekstranodāls paplašinājums?

Visus limfmezglus ieskauj plāns audu slānis, ko sauc par kapsulu. Ekstranodāls pagarinājums nozīmē, ka vēža šūnas limfmezglā ir izlauzušās cauri kapsulai un izplatījušās audos ārpus limfmezgla. Ekstranodāla pagarināšana ir svarīga, jo tā palielina risku, ka pēc operācijas audzējs atkal ataugs tajā pašā vietā. Dažiem vēža veidiem ekstranodāla pagarināšana ir arī iemesls, lai apsvērtu papildu ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Kas ir starpība?

Patoloģijā mala ir audu mala, kas tiek sagriezta, izņemot audzēju no ķermeņa. Patoloģijas ziņojumā aprakstītās robežas ir ļoti svarīgas, jo tās norāda, vai viss audzējs ir noņemts vai daļa audzēja ir atstāta. Rezerves statuss noteiks, kāda (ja tāda ir) papildu ārstēšana jums var būt nepieciešama.

Lielākā daļa patoloģijas ziņojumu apraksta tikai robežas pēc ķirurģiskas procedūras, ko sauc par izgriešana or rezekcija ir veikta, lai noņemtu visu audzēju. Šī iemesla dēļ piemales parasti netiek aprakstītas pēc procedūras, ko sauc par a biopsija tiek veikta, lai noņemtu tikai daļu audzēja.

Patologi rūpīgi pārbauda malas, lai meklētu audzēja šūnas audu griezuma malā. Ja audzēja šūnas ir redzamas audu griezuma malā, robeža tiks aprakstīta kā pozitīva. Ja audu griezuma malā nav redzamas audzēja šūnas, robeža tiks aprakstīta kā negatīva. Pat ja visas robežas ir negatīvas, daži patoloģijas ziņojumi sniegs arī audu griezuma malai tuvāko audzēja šūnu mērījumus.

Pozitīva (vai ļoti tuva) robeža ir svarīga, jo tā nozīmē, ka audzēja šūnas, iespējams, ir palikušas jūsu organismā pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas. Šī iemesla dēļ pacientiem, kuriem ir pozitīva rezerve, var piedāvāt citu operāciju, lai noņemtu pārējo audzēju vai staru terapiju ķermeņa zonā ar pozitīvu rezervi.

Kā patologi nosaka mutes dobuma plakanšūnu karcinomas patoloģisko stadiju (pTNM)?

Plakanšūnu karcinomas patoloģiskā stadija ir balstīta uz TNM stadijas sistēmu, starptautiski atzītu sistēmu, ko sākotnēji izveidoja Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Šī sistēma izmanto informāciju par primāro audzējs (T), limfmezgli (N), un tālu metastātisku slimība (M), lai noteiktu pilnīgu patoloģisko stadiju (pTNM). Jūsu patologs pārbaudīs iesniegtos audus un piešķirs katrai daļai numuru. Kopumā lielāks skaitlis nozīmē progresējošāku slimību un sliktāku prognoze.

Audzēja stadija (pT) mutes dobuma plakanšūnu karcinomai

Patologs meklēs trīs pazīmes, lai noteiktu audzēja stadiju:

1. Audzēja lielums.
2. Dziļums iebrukums.
3. Vēža šūnu klātbūtne tuvējos audos.

Pamatojoties uz šīm pazīmēm, plakanšūnu karcinomai tiek piešķirta audzēja stadija no 1 līdz 4:

• Tis – Vēža šūnas ir redzamas tikai epitēlijā audu virsmā. Tie neiebrūk stromā.
• T1 – audzējs ir mazāks vai vienāds ar 2 centimetriem UN iebrukuma dziļums nav lielāks par 0.5 centimetriem.
• T2 – audzējs ir lielāks par 2 centimetriem, bet mazāks par 4 centimetriem OR iebrukuma dziļums ir lielāks par 0.5 centimetriem, bet mazāks vai vienāds ar 1 centimetru.
• T3 – audzējs ir lielāks par 4 centimetriem OR iebrukuma dziļums ir lielāks par 1 centimetru.
• T4 – Audzējs iekļūst audos ārpus mutes dobuma, piemēram, žokļa kaulos vai deguna blakusdobumos.

Mezglu stadija (pN) mutes dobuma plakanšūnu karcinomai

Jūsu patologs meklēs četras pazīmes, lai noteiktu mezgla stadiju:

1. Audzēja nogulsnes lielums.
2. Skaits limfmezgli kas satur vēža šūnas.
3. Ekstranodāla pagarinājuma klātbūtne.
4. Vai limfmezgli ar vēža šūnām atrodas tajā pašā vai pretējā kakla pusē kā galvenais audzējs (lateralitāte).

Pamatojoties uz šīm pazīmēm, plakanšūnu karcinomai tiek piešķirta mezgla stadija no 0 līdz 3. N2 un N3 stadijas ir sadalītas mazākās grupās ar burtiem (a, b vai c) aiz cipara. Ja patoloģiskai izmeklēšanai netiek nodoti limfmezgli, N stadiju nevar noteikt un N stadija tiek uzskaitīta ar X.

Metastātiskā stadija (pM) mutes dobuma plakanšūnu karcinomai

Plakanšūnu karcinomai tiek piešķirta metastātiskā stadija 0 vai 1, pamatojoties uz vēža šūnu klātbūtni attālā ķermeņa vietā (piemēram, plaušās). Metastātisko stadiju var piešķirt tikai tad, ja patoloģiskai izmeklēšanai tiek nosūtīti audi no attālas vietas. Tā kā šie audi ir reti sastopami, metastātisku stadiju nevar noteikt, un tā ir norādīta kā MX.