Plaši invazīva folikulāra vairogdziedzera karcinoma

autors Džeisons Vasermans, MD PhD FRCPC
Marts 22, 2023

Kas ir plaši invazīva folikulu vairogdziedzera karcinoma?

Plaši invazīva folikulu vairogdziedzera karcinoma ir vairogdziedzera vēža veids. Audzēju sauc par "plaši invazīvu", jo vēža šūnu grupas ir atrodamas visā normālā vairogdziedzerī.

Kā tiek diagnosticēta plaši invazīva folikulu vairogdziedzera karcinoma?

Plaši invazīvas folikulāras vairogdziedzera karcinomas diagnozi var veikt tikai pēc tam, kad viss audzējs ir izņemts un nosūtīts patologam pārbaudei. Tas parasti ietver vienas vairogdziedzera daivas ķirurģisku noņemšanu, lai gan dažreiz tiek noņemts viss vairogdziedzeris. Diagnozi nevar noteikt pēc mazāk invazīvas procedūras, ko sauc par a smalkas adatas aspirācijas biopsija (FNAB).

Kas padara folikulu vairogdziedzera karcinomu plaši invazīvu?

Folikulāro vairogdziedzera karcinomu sauc par "plaši invazīvu", ja vēža šūnas ir izplatījušās visā normālā vairogdziedzerī. Turpretim vēža šūnas saistītā vēža veidā sauc minimāli invazīvs folikulu vairogdziedzeris lielākoties tos no parastā vairogdziedzera atdala plāns audu slānis, ko sauc par a audzēja kapsula.

Kāpēc audzēja lielums ir svarīgs?

Pēc visa audzēja noņemšanas tas tiks izmērīts un audzēja lielums tiks iekļauts jūsu patoloģijas ziņojumā. Audzēja izmērs ir svarīgs, jo to izmanto, lai noteiktu patoloģiskā audzēja stadiju (pT), un tāpēc, ka lielāki audzēji, visticamāk, izplatīsies uz citām ķermeņa daļām.

Kas ir angioinvāzija (asinsvadu invāzija) un kāpēc tā ir svarīga?

Angioinvāzija (asinsvadu invāzija) nozīmē, ka vēža šūnas tika novērotas vismaz vienā asinsvadā. Ļoti bieži angioinvāzija tiek atklāta plaši invazīvas folikulāras vairogdziedzera karcinomas gadījumā. Angioinvāzija ir svarīga, jo vēža šūnas, kas iekļuvušas asinsvadā, spēj izplatīties uz citām ķermeņa daļām, piemēram, plaušās vai kaulos.

Kas ir limfātiskā invāzija un kāpēc tā ir svarīga?

Limfātiskā invāzija nozīmē, ka vēža šūnas tika novērotas limfātiskā asinsvadā. Limfātiskie asinsvadi ir mazi plāni kanāli, kas ļauj atkritumiem, papildu šķidrumam un šūnām atstāt audus. Limfas ir atrodamas visā ķermenī. Limfātiskā invāzija ir svarīga, jo tā palielina risku, ka vēža šūnas tiks atrastas a limfmezgls. Plaši invazīvās folikulārās vairogdziedzera karcinomas gadījumā limfātiskā invāzija parasti netiek novērota.

Kas ir ārpusvairogdziedzera pagarinājums un kāpēc tas ir svarīgi?

Ekstravairogdziedzera paplašinājums nozīmē, ka vēža šūnas ir izplatījušās ārpus vairogdziedzera un apkārtējos audos. Vēža šūnas, kas pārvietojas pietiekami tālu no vairogdziedzera, var nonākt saskarē ar citiem orgāniem, piemēram, muskuļiem, barības vadu vai traheju.

Ir divu veidu ārpusvairogdziedzera pagarinājumi:

• Mikroskopiski – Vēža šūnas ārpus vairogdziedzera tika atklātas tikai pēc audzēja izmeklēšanas mikroskopā.
• Makroskopisks (bruto) – Bez mikroskopa izmantošanas var redzēt, kā audzējs ieaug apkārtējos audos. Šāda veida ārpusvairogdziedzera pagarinājumu var redzēt jūsu ķirurgs operācijas laikā vai patologa palīgs, veicot patoloģijas ārstēšanai nosūtīto audu rupju pārbaudi.

Makroskopisks (bruto) ārpusvairogdziedzera paplašinājums ir svarīgs, jo tas palielina patoloģiskā audzēja stadiju (pT) un ir saistīts ar sliktāku prognoze. Turpretim mikroskopiskā ekstratireoīdā izplešanās nemaina audzēja stadiju un nav saistīta ar sliktāku prognozi.

Kas ir rezerve un kāpēc tās ir svarīgas?

A robeža ir jebkuri audi, kas ķirurgam ir jāsagriež, lai no ķermeņa izņemtu vairogdziedzeri. Robeža tiek uzskatīta par pozitīvu, ja pašā griezuma audu malā ir vēža šūnas. Negatīvā robeža nozīmē, ka audu griezuma malā nebija redzamas vēža šūnas.

Vai limfmezgli tika pārbaudīti un vai tie saturēja vēža šūnas?

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Vēža šūnas var izplatīties no audzēja uz limfmezgliem caur maziem asinsvadiem, ko sauc par limfvadiem. Šī iemesla dēļ limfmezgli parasti tiek noņemti un pārbaudīti mikroskopā, lai meklētu vēža šūnas. Vēža šūnu pārvietošanos no audzēja uz citu ķermeņa daļu, piemēram, limfmezglu sauc par a metastāzes.

Limfmezgli no kakla dažreiz tiek noņemti vienlaikus ar vairogdziedzeri procedūrā, ko sauc par kakla sadalīšanu. Noņemtie limfmezgli parasti nāk no dažādām kakla daļām, un katru zonu sauc par līmeni. Līmeņi kaklā ir numurēti no 1 līdz 7. Jūsu patoloģijas ziņojumā bieži ir aprakstīts, cik limfmezglu tika novēroti katrā pārbaudei nosūtītajā līmenī. Limfmezglus vienā pusē ar audzēju sauc par ipsilaterāliem, savukārt tos, kas atrodas audzēja pretējā pusē, sauc par kontralaterāliem.

Ja no ķermeņa tika izņemti limfmezgli, tos mikroskopā pārbaudīs patologs, un šīs izmeklēšanas rezultāti tiks aprakstīti jūsu ziņojumā. Lielākajā daļā ziņojumu tiks iekļauts kopējais pārbaudīto limfmezglu skaits, kur limfmezgli tika atrasti, un skaits (ja tāds ir), kas satur vēža šūnas. Ja vēža šūnas tika novērotas limfmezglos, tiks iekļauts arī lielākās vēža šūnu grupas lielums (bieži aprakstīts kā “fokuss” vai “nogulsnējums”).

Limfmezglu pārbaude ir svarīga divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, šī informācija tiek izmantota, lai noteiktu patoloģiskā mezgla stadiju (pN). Otrkārt, vēža šūnu atrašana limfmezglos palielina risku, ka vēža šūnas nākotnē tiks atrastas citās ķermeņa daļās. Rezultātā ārsts izmantos šo informāciju, lemjot, vai ir nepieciešama papildu ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija vai imūnterapija.

Ko tas nozīmē, ja limfmezgls tiek raksturots kā pozitīvs?

Patologi bieži lieto terminu "pozitīvs", lai aprakstītu limfmezglu, kas satur vēža šūnas. Piemēram, limfmezglu, kurā ir vēža šūnas, var saukt par “pozitīvu ļaundabīgu audzēju gadījumā” vai “pozitīvu attiecībā uz metastātisku karcinomu”.

Ko tas nozīmē, ja limfmezgls tiek raksturots kā negatīvs?

Patologi bieži lieto terminu "negatīvs", lai aprakstītu limfmezglu, kas nesatur vēža šūnas. Piemēram, limfmezglu, kas nesatur vēža šūnas, var saukt par “negatīvu ļaundabīgu audzēju gadījumā” vai “negatīvu attiecībā uz metastātisku karcinomu”.

Kā tiek noteikta plaši invazīvas folikulāras vairogdziedzera karcinomas patoloģiskā stadija (pTNM)?

Plaši invazīvas folikulāras vairogdziedzera karcinomas patoloģiskā stadija ir balstīta uz TNM stadijas sistēmu, starptautiski atzītu sistēmu, kuru sākotnēji radīja Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Šī sistēma izmanto informāciju par primāro audzēju (T), limfmezgli (N), un tālu metastātisku slimība (M), lai noteiktu pilnīgu patoloģisko stadiju (pTNM). Jūsu patologs pārbaudīs iesniegtos audus un katrai daļai piešķirs numuru. Kopumā lielāks skaitlis nozīmē progresīvāku slimību un sliktāku prognoze.

Audzēja stadija (pT) plaši invazīvai folikulārai vairogdziedzera karcinomai

Plaši invazīvai folikulārai vairogdziedzera karcinomai tiek piešķirta audzēja stadija no 1 līdz 4, pamatojoties uz audzēja lielumu un vēža šūnu klātbūtni ārpus vairogdziedzera.

• T1 – Audzējs ir mazāks vai vienāds ar 2 cm, un vēža šūnas nesniedzas tālāk par vairogdziedzeri.
• T2 – Audzējs ir lielāks par 2 cm, bet mazāks vai vienāds ar 4 cm, un vēža šūnas nepārsniedz vairogdziedzeri.
• T3 – audzējs ir lielāks par 4 cm OR vēža šūnas stiepjas muskuļos ārpus vairogdziedzera.
• T4 – Vēža šūnas sniedzas uz struktūrām vai orgāniem ārpus vairogdziedzera, ieskaitot traheju, balseni vai barības vadu.

Mezglu stadija (pN) plaši invazīvai folikulārai vairogdziedzera karcinomai

Plaši invazīvai folikulārai vairogdziedzera karcinomai tiek piešķirta mezgla stadija 0 vai 1, pamatojoties uz vēža šūnu esamību vai neesamību. limfmezgls un iesaistīto limfmezglu atrašanās vieta.

• N0 – Nevienā no pārbaudītajiem limfmezgliem vēža šūnas netika atrastas.
• N1a – Vēža šūnas tika atrastas vienā vai vairākos limfmezglos no 6. vai 7. līmeņa.
• N1b – Vēža šūnas tika atrastas vienā vai vairākos limfmezglos no 1. līdz 5. līmenim.
• NX – Limfmezgli netika nosūtīti uz patoloģiju pārbaudei.

Metastātiskā stadija (pM) plaši invazīvai folikulārai vairogdziedzera karcinomai

Plaši invazīvai folikulārai vairogdziedzera karcinomai tiek piešķirta metastātiska stadija 0 vai 1, pamatojoties uz audzēja šūnu klātbūtni attālā ķermeņa vietā (piemēram, plaušās). Metastātisko stadiju var noteikt tikai tad, ja patoloģiskai izmeklēšanai tiek nosūtīti audi no attālas vietas. Tā kā šie audi tiek reti nosūtīti, metastātisku stadiju nevar noteikt, un tā ir norādīta kā MX.