cirrhosis

door Stephanie Reid, MD FRCPC
7 maart 2023

Wat is cirrose?

Cirrose is een vorm van medische leverziekte die wordt veroorzaakt door littekenvorming in de lever lever. Dit type littekenweefsel dat zich in de lever ontwikkelt, wordt genoemd fibrose. Fibrose wordt veroorzaakt door schade die gedurende een lange periode in de lever optreedt.

Wat zijn de symptomen van cirrose?

Mensen met cirrose kunnen verschillende symptomen ervaren. Zichtbare symptomen van cirrose zijn gele huid of ogen, een gezwollen buik, bloeding van de slokdarm of maag, of zwelling van de benen. Sommige mensen hebben geen symptomen en de ziekte wordt incidenteel ontdekt wanneer een radiologische opname (bijvoorbeeld een CT-scan of echografie) van de buik wordt gemaakt. In sommige gevallen heeft de persoon geen symptomen en wordt de ziekte pas ontdekt nadat een abnormale bloedtest verhoogde leverenzymen aantoont. In deze situaties kan uw arts een lever bestellen biopsie om te bepalen of cirrose aanwezig is.

Wat veroorzaakt cirrose?

Elke aandoening die de lever beschadigt, kan leiden tot fibrose en uiteindelijk cirrose.

Oorzaken van cirrose zijn onder meer:

• Steatohepatitis
• Infecties door levervirussen, bijvoorbeeld hepatitis B en C.
• Auto-immuunziekten bijvoorbeeld primaire biliaire cholangitis, Primaire scleroserende cholangitis en auto-immuun hepatitis.
• Genetische ziekten.

Wat zijn enkele complicaties van cirrose?

Mensen met cirrose lopen risico op complicaties zoals: leverkanker, bloeding in de slokdarm of maag, en nierproblemen.

Hoe wordt cirrose van de lever gediagnosticeerd?

De diagnose wordt meestal gesteld door een combinatie van beeldvormende onderzoeken, bloedonderzoek en onderzoek van leverweefsel onder de microscoop.

Hoe ziet cirrose eruit onder de microscoop?

Bij onderzoek onder de microscoop vertoont een lever met cirrose een verandering genaamd fibrose. Fibrose is een type litteken dat normaal weefsel vervangt door een gespecialiseerd type weefsel dat collageen wordt genoemd. Wanneer een patholoog fibrose ziet op een biopsie van de lever, krijgt de hoeveelheid fibrose een 'stadium'. Cirrose is het laatste stadium van fibrose en wordt gekenmerkt door grote banden van fibrose die de lever verdelen in ronde compartimenten die 'knobbeltjes' worden genoemd. Deze knobbeltjes voorkomen dat de lever zijn normale functies uitvoert. Uiteindelijk kan dit leiden tot een aandoening die 'leverfalen' wordt genoemd.

Waar letten pathologen nog meer op bij het onderzoeken van een leverbiopsie met cirrose?

Als de oorzaak van uw cirrose onbekend is, zal uw patholoog zoeken naar kenmerken die helpen bij het identificeren van de aandoening die de ziekte heeft veroorzaakt. In sommige gevallen is het voor uw patholoog echter niet mogelijk om de oorzaak van de cirrose vast te stellen. Omdat cirrose ook geassocieerd is met een verhoogd risico op het ontwikkelen van een soort leverkanker genaamd hepatocellulair carcinoom, zal uw patholoog uw weefsel ook nauwkeurig onderzoeken op tekenen van kanker.

Wat betekent het als het weefsel wordt beschreven als gefragmenteerd?

De conditie van de lever biopsie wanneer bekeken onder de microscoop wordt meestal beschreven. Als het leverbiopsie broos is en uit elkaar is gevallen, wordt dit in uw rapport beschreven. Omdat fibrose de neiging heeft om het monster van leverweefsel kwetsbaar te maken, is een biopsie van een lever met cirrose vaak in meerdere stukken wanneer bekeken onder de microscoop.

Aanvullende informatie die in uw melding kan worden opgenomen

Toereikendheid

De lever is verdeeld in 'zones' en in het midden van elke zone bevindt zich een structuur die een 'portaalkanaal' wordt genoemd. Portaalkanalen zijn belangrijk omdat ze bloedvaten en kanalen bevatten die andere stoffen zoals gal in en uit de lever verplaatsen.

Bij onderzoek van een lever biopsie, moet uw patholoog eerst bepalen of het monster de minimale hoeveelheid portale traktaten bevat die nodig zijn om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. De geschiktheid van de biopsie kan eenvoudig worden gerapporteerd als "ja" of "nee", of het aantal geziene portale traktaten kan worden vermeld.

Ontsteking

De lever bestaat uit drie hoofdcompartimenten:

1. lobule - De lobule die de hepatocyten bevat
2. Portaalkanaal - Het portaalkanaal bevat een ader, een slagader en een galkanaal
3. Centrale ader -De centrale ader die bloed naar de lever brengt

Ontstekingscellen kan een van deze gebieden betreden en langdurig ontsteking kan de lever beschadigen. Als er ontstekingscellen worden gezien in het weefselmonster, zal uw patholoog hun locatie en de aanwezige soorten ontstekingscellen beschrijven. De hoeveelheid ontsteking zal ook worden beschreven op een schaal van mild, matig of ernstig. Het type en patroon van de ontsteking in uw biopsie kan uw patholoog helpen bepalen wat de cirrose heeft veroorzaakt.

Ballonvormende hepatocyten

Ballonvaren is een woord dat pathologen gebruiken om beschadigde of stervende hepatocyten te beschrijven. Ze worden 'ballonvaren' genoemd omdat de hepatocyt tot meerdere malen zijn normale grootte opzwelt en het lichaam van de cel helder wordt.

Ballonvormende hepatocyten zijn nodig voor de diagnose van verschillende medische leverziekten. De hoeveelheid aanwezige hepatocytballonvorming zal worden beschreven als mild, matig of ernstig. Als er ballonvormige hepatocyten worden gezien in een lever met cirrose, kan dit uw patholoog helpen de oorzaak van de ziekte te bepalen.

Mallory-lichamen

Mallory-lichaampjes worden gevormd als gevolg van schade aan hepatocyten. Als ze onder de microscoop worden bekeken, zien ze eruit als dicht roze materiaal in de cellen. Mallory-lichaampjes worden gezien bij specifieke vormen van medische leverziekte en hun aanwezigheid of afwezigheid helpt pathologen om een ​​diagnose te stellen.

Galkanalen

De lever produceert een stof die gal wordt genoemd en die wordt gebruikt om gifstoffen uit het lichaam te verwijderen en voedsel te verteren. De gal die in de lever wordt geproduceerd, wordt afgevoerd via kanalen die galkanalen worden genoemd naar de dunne darm. Elk portaalkanaal bevat één galkanaal. Er is een categorie medische leverziekte die de galwegen aantast. Om deze reden zal uw patholoog de galwegen onderzoeken om te zien of de normale hoeveelheid galwegen aanwezig is en of een van de galwegen beschadigd is.

cholestase

Cholestase is een woord dat pathologen gebruiken om gal te beschrijven die vastzit in de lever. Het zien van opgesloten gal is belangrijk omdat het leverbeschadiging kan veroorzaken. Als cholestase wordt gezien, zal uw patholoog de locatie in de lever beschrijven en zal de hoeveelheid opgesloten gal worden beschreven als mild, matig of ernstig. Omdat cirrose kan voorkomen dat gal wegvloeit, is het niet ongebruikelijk om cholestase te zien in een pathologierapport voor cirrose.

Gemalen glascellen

Geslepen glas is een term die pathologen gebruiken om hepatocyten te beschrijven die zijn geïnfecteerd met een virus dat Hepatitis B wordt genoemd. Gemalen glascellen zitten vol met virusdeeltjes waardoor ze eruitzien als roze 'glas'. Omdat Hepatitis B cirrose kan veroorzaken en het risico op leverkanker verhoogt, zoeken pathologen naar ingeslepen glascellen en beschrijven deze in uw rapport als ze aanwezig zijn.

Strijkijzer

IJzer kan zich ophopen in de lever als gevolg van de abnormale afbraak van ijzerbevattende eiwitten, een verhoogd ijzergehalte in het lichaam (zoals na meerdere bloedtransfusies) of wanneer de lever niet goed functioneert (zoals bij levercirrose). Dit overtollige ijzer kan worden gezien in de hepatocyten of in immuuncellen die macrofagen worden genoemd. Als er ijzer in uw weefsel aanwezig is, zal uw patholoog de locatie en de ernst ervan melden.