Uw pathologierapport voor diabetische nefropathie (diabetische glomerulosclerose)

door Cathryn Lapedis MD, MPH
May 29, 2025

Diabetische nefropathie is een nierziekte die kan ontstaan ​​bij mensen met diabetes. Het treedt op wanneer een langdurig hoge bloedsuikerspiegel kleine bloedvaten in de nieren beschadigt. Deze schade treft met name structuren genaamd glomeruli, die fungeren als de primaire filters van de nieren. Normaal gesproken helpen glomeruli bij het verwijderen van afvalstoffen en overtollig vocht uit het bloed, maar wanneer ze beschadigd zijn, kunnen de nieren het bloed niet meer effectief filteren. Dit kan leiden tot een ophoping van afvalstoffen in uw lichaam en uiteindelijk tot ernstige gezondheidsproblemen, waaronder nierfalen.

Wat is het verschil tussen diabetische nefropathie en diabetische glomerulosclerose?

Er is geen verschil tussen diabetische nefropathie en diabetische glomerulosclerose. Beide termen worden gebruikt om dezelfde microscopische veranderingen in de nier te beschrijven (veranderingen die alleen zichtbaar zijn als het weefsel onder een microscoop wordt onderzocht).

Wat doen de nieren?

De nieren zijn twee aaneengesloten, boonvormige organen die zich net onder de ribben in de buikholte en dicht bij de wervelkolom bevinden. De belangrijkste functie van de nieren is het filteren van je bloed. Het verwijderen van afvalstoffen uit het bloed helpt bij het reguleren van de elektrolyten (natrium, kalium en calcium) en de vochtbalans in je lichaam. Deze afvalstoffen en het overtollige water worden omgezet in urine, die vanuit de nieren naar de blaas stroomt.

Het filteren van bloed vindt plaats in een deel van de nier, het nefron, en om deze taak te kunnen uitvoeren, heeft elke nier miljoenen nefronen. In het hart van elk nefron bevindt zich een ronde structuur, de glomerulus (meerdere glomerulus worden glomeruli genoemd). Bloed komt de glomerulus binnen via een klein bloedvat, een arteriole, dat zich vervolgens splitst in vele nog kleinere vaten, de haarvaten. In de glomeruli bevinden zich gespecialiseerde mesangiale cellen, die de haarvaten ondersteunen. Rondom de haarvaten en mesangiale cellen in de glomerulus bevindt zich een halvemaanvormige structuur, het kapsel van Bowman. De cellen die het oppervlak van het kapsel van Bowman bedekken, worden podocyten genoemd en zijn erg belangrijk omdat ze helpen bepalen wat in het bloed moet blijven en wat moet worden verwijderd.

Afvalproducten en extra water die de podocyten mogen passeren, komen in een ruimte in het kapsel van Bowman terecht. Eenmaal in de capsule van Bowman worden de afvalproducten en het water het filtraat genoemd. Vanuit het kapsel van Bowman stroomt het filtraat in een lange, dunne buis, de niertubulus genaamd, die een deel van de elektrolyten en water in het bloed terugvoert. De rest van het filtraat wordt omgezet in urine. De miljoenen nefronen in de nier worden bij elkaar gehouden door een speciaal soort bindweefsel, het interstitium.

Wat veroorzaakt diabetische nefropathie?

De veranderingen die gepaard gaan met diabetische nefropathie ontwikkelen zich geleidelijk in de loop van de tijd. We beginnen echter pas te begrijpen hoe diabetes de schade veroorzaakt die bij diabetische nefropathie optreedt. We weten dat de cellen in de glomeruli, zoals de podocyten en mesangiale cellen, beschadigd kunnen raken door aanhoudend hoge bloedsuikerspiegels. We weten ook dat bepaalde erfelijke genen kunnen leiden tot diabetische nefropathie, ongeacht hoe goed de bloedsuikerspiegel gereguleerd wordt. Andere risicofactoren, zoals roken, obesitas en een hoog vetgehalte in het bloed (bijvoorbeeld hyperlipidemie), kunnen het risico op diabetische nefropathie ook verhogen.

Wat zijn de symptomen van diabetische nefropathie?

De meeste patiënten met diabetische nefropathie zullen geen symptomen opmerken totdat de ziekte behoorlijk gevorderd is. Daarom is het erg belangrijk dat mensen met diabetes regelmatig worden gescreend met urine- en bloedtesten om te zoeken naar veranderingen die verband houden met de vroege stadia van diabetische nefropathie.

Veranderingen in de urine die een teken kunnen zijn van diabetische nefropathie:

• Microalbuminurie: Microalbuminurie betekent dat er een eiwit genaamd albumine in uw urine aanwezig is. Albumine wordt normaal gesproken in het bloed aangetroffen, maar het begint in de urine te lekken wanneer er schade aan de glomeruli optreedt. Microalbuminurie treedt vaak al in een vroeg stadium van de ziekte op.
• Proteïnurie: Proteïnurie betekent dat er grote eiwitten (vaak groter dan albumine) in uw urine aanwezig zijn. Grote eiwitten worden normaal gesproken in het bloed aangetroffen, maar ze kunnen in de urine gaan lekken als er langdurige schade aan de glomeruli is.

Veranderingen in het bloed die een teken kunnen zijn van diabetische nefropathie:

• HbA1c: Dit is een bloedtest die u en uw arts vertelt hoeveel suiker er de afgelopen maanden in uw bloed is geweest. Een normaal HbA1c-gehalte is lager dan 5.7%. Een HbA1c hoger dan 5.7% suggereert dat uw bloedsuikerspiegel al geruime tijd hoger is dan normaal.
• Cystatine C: Dit is een bloedtest die u en uw arts vertelt hoe goed uw nieren werken. Een normale cystatine C-spiegel is doorgaans 6 tot 1 mg/l, maar de laboratoriumresultaten kunnen enigszins variëren, dus het is belangrijk om dit met uw arts en laboratorium te overleggen. Cystatine C wordt normaal gesproken in het bloed aangetroffen en wordt door de nieren met een constante snelheid uit het bloed gefilterd. Een hoger niveau van cystatine C in het bloed suggereert dat uw nieren niet normaal functioneren.
• creatinine: Dit is een andere bloedtest die uw arts vertelt hoe goed uw nieren werken. Creatinine wordt normaal gesproken in het bloed aangetroffen en wordt door de nieren met een constante snelheid uit het bloed gefilterd. Voor volwassen mannen is het normale creatininegehalte in het bloed 0.74 tot 1.35 mg/dl (65.4 tot 119.3 micromol/l). Voor volwassen vrouwen is het normale creatininegehalte in het bloed 0.59 tot 1.04 mg/dL (52.2 tot 91.9 micromol/L), maar de laboratoriumresultaten kunnen enigszins variëren, dus het is belangrijk om contact op te nemen met uw arts en laboratorium. Een hoger creatininegehalte in het bloed suggereert dat uw nieren niet normaal functioneren.

Wat betekent "glomerulosclerose"?

Glomerulosclerose is een term die pathologen gebruiken om een ​​litteken in een deel van de nier aan te duiden, de glomerulus. Glomerulosclerose verhindert dat de glomerulus of glomeruli hun functie, het filteren van het bloed, kunnen uitvoeren. Wanneer veel glomeruli gescleroseerd (of verlittekend) zijn, kan dit leiden tot nierfalen. Hoewel het normaal is om met de leeftijd een kleine hoeveelheid glomerulosclerose te zien, wijzen hogere waarden van glomerulosclerose op nierschade. Diabetes kan glomeruli beschadigen, wat leidt tot glomerulosclerose.

Wat betekent "mesangiale sclerose"?

Mesangiale sclerose is een term die pathologen gebruiken om een ​​type litteken te beschrijven in een deel van de glomerulus of glomeruli dat het mesangium wordt genoemd (het bindweefsel dat kleine bloedvaten (haarvaten) omgeeft). Littekens in het mesangium komen veel voor bij diabetische nefropathie. patholoog ziet mesangiale sclerose (littekens) dit wordt gekenmerkt als klasse II diabetische nefropathie.

Wat betekent "nodulaire sclerose"?

 Nodulaire sclerose is een term die pathologen gebruiken wanneer het littekenweefsel in het mesangium verder is gevorderd en grotere ballen of 'noduli' begint te vormen. Deze noduli worden Kimmelstiel-Wilson-laesies genoemd, of kortweg KW-laesies. Nodulaire sclerose is een teken van diabetische nefropathie in een later stadium (klasse III of klasse IV).

Wat betekent het als de veranderingen die worden waargenomen bij diabetische nefropathie worden beschreven als 'algemeen'?

Bij onderzoek van een nier biopsiePathologen gebruiken de term 'globaal' om aan te geven dat de gehele glomerulus is aangetast. Globale glomerulosclerose verwijst bijvoorbeeld naar een verlittekende en niet-functionerende glomerulus.

Wat betekent het als de veranderingen die worden waargenomen bij diabetische nefropathie worden beschreven als "segmentaal"?

Bij onderzoek van een nier biopsie, gebruiken pathologen de term segmentaal om aan te geven dat er slechts een deel van de glomerulus bij betrokken is. Segmentale glomerulosclerose betekent bijvoorbeeld dat een deel van de glomerulus littekens heeft en niet werkt, maar dat andere delen van de glomerulus mogelijk nog steeds normaal werken.

Wat betekent het als de veranderingen die worden waargenomen bij diabetische nefropathie worden beschreven als "diffuus"?

Bij onderzoek van een nier biopsie, gebruiken pathologen de term diffuus om aan te geven dat de veranderingen door het hele biopsieweefsel werden gezien. Diffuse nodulaire sclerose betekent bijvoorbeeld dat alle glomeruli in de biopsie nodulaire sclerose vertonen.

Wat betekent het als de veranderingen die worden waargenomen bij diabetische nefropathie worden beschreven als "focaal"?

Bij onderzoek van een nier biopsie, gebruiken pathologen de term focaal om aan te geven dat de veranderingen in sommige maar niet in al het biopsieweefsel werden waargenomen. Focale nodulaire sclerose betekent bijvoorbeeld dat sommige, maar niet alle onderzochte glomeruli kenmerken van nodulaire sclerose vertonen. Vaak komt de term focaal met een percentage of kwantificering, die aangeeft hoeveel van het weefsel erbij betrokken is.

Wat betekent ‘interstitiële fibrose’ en waarom is het belangrijk?

Interstitiële fibrose is een type litteken dat zich vormt in het interstitium, een onderdeel van de nier. Omdat het interstitium de miljoenen nefronen in de nier bijeenhoudt, belemmert interstitiële fibrose de normale werking van de nier. Pathologen beschrijven de mate van interstitiële fibrose als een percentage, bijvoorbeeld 5-10% (zeer minimale interstitiële littekenvorming), 10-25% (milde interstitiële littekenvorming), 26-50% (matige interstitiële littekenvorming) en 50% of meer (ernstige interstitiële littekenvorming). Een nier met een hoog percentage interstitiële fibrose heeft minder kans op genezing na verloop van tijd.

Wat betekent ‘tubulaire atrofie’ en waarom is het belangrijk?

Tubulaire atrofie is een term die pathologen gebruiken om verlittekende of beschadigde nierbuisjes te beschrijven. Omdat de nierbuisjes cruciaal zijn voor het afvoeren van filtraat uit de glomerulus en de productie van urine, belemmert tubulaire atrofie het vermogen van de glomerulus om normaal te functioneren. Pathologen beschrijven de hoeveelheid tubulaire atrofie als een percentage, bijvoorbeeld 5-10% (zeer minimale tubulaire littekenvorming), 10-25% (lichte tubulaire littekenvorming), 26-50% (matige tubulaire littekenvorming) en 50% of meer (ernstige tubulaire littekenvorming). Een nier met een hoog percentage tubulaire atrofie heeft minder kans op genezing na verloop van tijd.

Wat betekent "hyaline arteriolosclerose" en waarom is het belangrijk?

Hyaline arteriolosclerose (ook wel arteriolaire hyalinose genoemd) is een vorm van schade die kleine bloedvaten, arteriolen genaamd, aantast. Deze bloedvaten bevinden zich normaal gesproken in de glomerulus, waar ze helpen bij het reguleren van de hoeveelheid bloed die de glomerulus binnenkomt. Bij hyaline arteriolosclerose blijven eiwitten die normaal gesproken in het bloed voorkomen, vastzitten in de wanden van de arteriolen. Hierdoor worden de arteriolen stijf en kunnen ze de bloedstroom naar de glomeruli niet meer reguleren. Hyaline arteriolosclerose komt vaak voor bij patiënten met diabetische nefropathie.

Wat betekent "arteriële sclerose" en waarom is het belangrijk?

Arteriële sclerose is een vorm van schade die de grote bloedvaten aantast, met name de slagaders. Slagaders zijn belangrijk omdat ze bloed naar de nieren brengen. Bij arteriële sclerose krijgen de nieren onvoldoende bloed, waardoor de glomeruli en tubuli beschadigd raken. Dit kan na verloop van tijd leiden tot een verminderde nierfunctie.

Hoe wordt diabetische nefropathie geclassificeerd?

Diabetische nefropathie wordt ingedeeld in vier stadia, aangeduid als I tot en met IV. De vroegste en mildste veranderingen worden gezien in klasse I, terwijl de latere en ernstigste veranderingen worden gezien in klasse IV.

Klasse I diabetische nefropathie: Bij diabetische nefropathie klasse I zien pathologen geen of minimale veranderingen bij onderzoek van het nierbiopsie met een gewone lichtmicroscoop. Schade kan echter wel zichtbaar zijn bij onderzoek van de wanden van de kleine bloedvaten in de glomerulus met een speciale elektronenmicroscoop. De elektronenmicroscoop stelt pathologen in staat om zeer fijne details waar te nemen die met een gewone lichtmicroscoop niet zichtbaar zijn.

Klasse II diabetische nefropathie: Bij diabetische nefropathie van klasse II kunnen pathologen veranderingen in het mesangium zien met behulp van een gewone lichtmicroscoop. In dit geval zal het mesangium ofwel zeer milde littekens (klasse IIa) of matige tot ernstige littekens (klasse IIb) vertonen, maar er zullen geen grote knobbeltjes worden gezien.

Diabetische nefropathie klasse III: Bij diabetische nefropathie klasse III kunnen pathologen met behulp van een gewone lichtmicroscoop veranderingen in het mesangium waarnemen. Er zijn littekens ontstaan, grote, nodulaire laesies die Kimmelstiel-Wilson-laesies worden genoemd.

Diabetische nefropathie klasse IV: In klasse IV diabetische nefropathie, ten minste 50% van de glomeruli in een nier biopsie zijn volledig verlittekend (> 50% globale glomerulosclerose). Er zijn ook andere karakteristieke diabetische veranderingen, waaronder mesangiale littekenvorming, nodulaire sclerose en hyaline arteriolosclerose.