Tuberkulose

av Matthew Magyar MDCM FRCPC og Vincent Deslandes PhD, MDCM, FRCPC
August 25, 2023

Hva er tuberkulose?

Tuberkulose er en vanlig sykdom forårsaket av bakterier som tilhører gruppen Mycobacteria Tuberculosis Complex (MTBC). Bakterier i denne gruppen som er kjent for å forårsake sykdom hos mennesker er M. tuberculosis, M. africanumog M. bovis. Mens forekomsten av tuberkulose har gått ned i mange land i løpet av det siste århundret, er det fortsatt et viktig folkehelseproblem og den ledende dødsårsaken fra smittsomme sykdommer over hele verden. Helsemyndighetene anslår at omtrent en fjerdedel av verdens befolkning vil bli smittet med MTBC på et tidspunkt i livet.

Hvordan spres tuberkulose? 

Tuberkulose spres vanligvis når en person som har sykdommen i lungene hoster eller nyser. Dette resulterer i at små luftveispartikler kalt aerosoler flyter i luften en stund. Uinfiserte individer kan puste bakteriene inn i lungene. Når de først er inne i kroppen, fjernes bakteriene enten av immunsystemet eller forblir i lungene som en vedvarende infeksjon.

Forekomsten av tuberkulose er høyere i store byer eller andre steder der folk bor eller arbeider i nær kontakt med hverandre. Laboratoriearbeidere som jobber med disse patogenene, og helsepersonell som tar seg av infiserte pasienter, kan også pådra seg sykdommen hvis de nødvendige forholdsregler ikke tas.

Latent vs aktiv tuberkulose

De fleste som blir smittet med MBTC vil ikke vise noen symptomer fordi immunsystemet deres har klart å håndtere sykdommen. Dette kalles latent tuberkulose. En person med latent tuberkulose er svært usannsynlig å spre sykdommen til andre mennesker fordi bakterier ikke forlater kroppen når de hoster eller nyser. Imidlertid kan en person med latent tuberkulose begynne å utvikle symptomer. På dette tidspunktet kalles sykdommen aktiv tuberkulose.

Risikofaktorer for å utvikle aktiv tuberkulose inkluderer:

• Infeksjon i ung alder
• Infeksjon innen de siste 18 måneder
• immunsuppresjon
• Underernæring ernæring~~POS=HEADCOMP
• Høyere intensitet og varighet av eksponering for noen som sprer sykdommen

Hva er symptomene på aktiv tuberkulose?

Personer med aktiv tuberkulose kan vise et bredt spekter av symptomer som kan etterligne andre vanlige tilstander, noe som fører til forsinket diagnose og behandling.

Symptomer på aktiv tuberkulose inkluderer:

• Vedvarende hoste
• puste~~POS=TRUNC
• Fever
• Vekttap
• Dårlig appetitt
• Redusert energi
• Svetter om natten
• Hoven lymfeknuter

Hvordan tester leger for tuberkulose?

Testing utføres vanligvis på personer som mistenkes for å ha aktiv tuberkulose. De fleste med luftveissymptomer blir bedt om å gi en sputumprøve, som er væske fra innsiden av lungene produsert etter en stor hoste. Imidlertid kan andre kroppsvæsker eller vevsprøver også brukes. For eksempel et lite utvalg av lymfeknute vev fjernes vanligvis i en prosedyre som kalles a biopsi for å teste for MBTC. I motsetning til andre typer bakterier, kan MTBC ta flere uker å vokse i laboratoriet. Som et resultat tar det ofte flere uker å gi folk beskjed om testresultatene.

Tester utført for å se etter aktiv sykdom

Syrefast farging

Denne testen bruker et spesielt fargestoff, som får bakteriene til å se røde ut når de undersøkes under mikroskop. Testen kalles "syrefast" fordi i motsetning til andre typer bakterier, ser bakteriene som forårsaker tuberkulose røde ut selv etter å ha blitt eksponert for syre. Testen tar vanligvis 24-72 timer å utføre.

En rapport som sier "syrefaste basiller sett" eller "AFB sett", betyr at bakterier ble sett da prøven din ble undersøkt under mikroskop. Dette anses som et positivt resultat. Denne testen er imidlertid ikke spesifikk for MBTC, og andre typer bakterier kan også gi et positivt resultat. Av denne grunn vil legen din måtte tolke dette resultatet i kombinasjon med annen informasjon om deg, inkludert dine symptomer og mulig eksponering for tuberkulose tidligere.

Fordi bakteriene som forårsaker tuberkulose er saktevoksende, inneholder de fleste prøvene svært få bakterier. Av denne grunn utelukker ikke et negativt resultat muligheten for at en person har tuberkulose, og leger anbefales å vurdere å utføre ytterligere tester for personer med høy risiko for sykdommen.

Mykobakteriell kultur

Denne testen involverer dyrking av bakterier fra et sputum, kroppsvæske eller vevsprøve i en laboratorieskål. Det regnes som gullstandardmetoden for å oppdage MTBC og for diagnostisering av aktiv tuberkulose. Bakteriene som forårsaker tuberkulose vokser veldig sakte og det kan ta flere uker å fullføre testen. Hvis det vokser bakterier i fatet, vil det bli utført ytterligere tester for å bekrefte at de er en del av MTBC. Et positivt resultat i kombinasjon med passende symptomer er diagnostisk tuberkulose. Et negativt resultat rapporteres vanligvis først etter 4-6 ukers inkubasjon.

I Canada, når MTBC er identifisert, har leger og det mikrobiologiske laboratoriepersonalet plikt til å varsle lokale offentlige helsemyndigheter.

Polymerasekjedereaksjon (PCR)

Denne testen har nylig blitt introdusert for å hjelpe til med å diagnostisere tuberkulose tidligere i sykdomsforløpet. PCR virker ved å lete etter genetisk materiale (DNA) som bare finnes i bakteriene som forårsaker tuberkulose. Denne testen er raskere enn syrefast farging og kultur, og den kan utføres direkte på prøven tatt fra en person. Som med den syrefaste testen beskrevet ovenfor, utelukker ikke en negativ test helt muligheten for at personen har tuberkulose, og leger anbefales å vurdere å utføre ytterligere tester for personer med høy risiko for sykdommen.

Tester kan også utføres for å se etter latent tuberkulose hos individer som kan ha vært utsatt for tuberkulose tidligere. I motsetning til testene for aktiv tuberkulose som ser etter bakterier i kroppen, undersøker testene for latent tuberkulose immunsystemet for å se om det har et "minne" av sykdommen.

Tester utført for å se etter latent sykdom

Tuberkulin hudtest (TST)

Denne testen utføres ved å plassere en liten, ikke-smittsom prøve av MTBC-bakterier under huden. Etter 48-72 timer vil helsepersonell vurdere området for fasthet og måle størrelsen. Hvis reaksjonen er bestemt til å være positiv, vil dette typisk indikere tidligere eksponering for tuberkulose. En person som tidligere ble behandlet for tuberkulose, eller som mottok BCG-vaksinasjonen som barn, kan også teste positivt.

Interferon-gamma-frigjøringsanalyse (IGRA)

Denne testen utføres ved hjelp av en blodprøve. Det fungerer ved å se på hvordan immuncellene i blodet reagerer når de utsettes for deler av MTBC-bakteriene. Hvis en person tidligere har vært utsatt for bakteriene, vil immuncellene produsere kjemikalier designet for å bekjempe infeksjonen. Dette anses som et positivt resultat. Det er imidlertid sjeldne situasjoner der en person som ikke har blitt eksponert for MTBC-bakterier vil gi et positivt resultat. Dette må diskuteres med legen din.

Referanser

1. Fitzgerald DW, Sterling TR, Haas DW. Mycobacterium tuberculosis. I: Mandell, Douglas og Bennetts prinsipper og praksis for infeksjonssykdommer. 2020.
2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M, et al. Retningslinjer for praksis for klinisk mikrobiologiske laboratorier: Mykobakterier. I: Clin Microbiol Rev. 2018.