Spyttkanalkarsinom

av Jason Wasserman MD PhD FRCPC
Kan 4, 2023

Hva er spyttkanalkarsinom?

Spyttkanalkarsinom er en type spyttkjertelkreft. Spyttkanalkarsinom er en aggressiv kreft som ofte sprer seg inn i vevet rundt spyttkjertelen og til andre organer som f.eks. lymfeknuter og lungene.

Hvor i kroppen finner man normalt spyttkanalkarsinom?

Det vanligste stedet for spyttkanalkarsinom er ørespyttkjertelen, men svulsten kan også oppstå i den submandibulære eller sublinguale kjertelen.

Hva er symptomene på spyttkanalkarsinom?

Symptomene på spyttkanalkarsinom inkluderer vanligvis en raskt voksende masse i kinnet eller nakken med smerter eller svakhet i ansiktet.

Hva forårsaker spyttkanalkarsinom?

Årsaken til spyttkanalkarsinom er foreløpig ukjent.

Hva betyr spyttkanalkarsinom ex pleomorft adenom?

Spyttkanalkarsinom ex pleomorphic adenom er et begrep patologer bruker for å beskrive et spyttkanalkarsinom som starter fra en tidligere ikke-kreftsvulst kalt pleomorf adenom.

Hvordan diagnostiseres spyttkanalkarsinom?

Diagnosen spyttkanalkarsinom stilles vanligvis etter at en liten prøve av svulsten er fjernet i en prosedyre som kalles en biopsi. Diagnosen kan også stilles etter at hele svulsten er fjernet i et større kirurgisk inngrep kalt a reseksjon. Vevet sendes deretter til en patolog for undersøkelse.

Hvordan ser spyttkjertelkarsinom ut under mikroskopet?

Når det undersøkes under mikroskop, består spyttkanalkarsinom av store rosa celler. Patologer beskriver disse cellene som eosinofile. Svulstcellene i spyttkanalkarsinom beskrives som atypisk fordi de ser veldig unormalt ut sammenlignet med normale, friske celler. Delende tumorceller kalt mitotiske figurer er ofte sett. Svulstcellene kobles ofte sammen for å danne små fingerlignende fremspring kalt papiller eller mikropapiller. Små åpne områder kalt cyster kan også sees i svulsten.

Når immunhistokjemi (IHC) utføres tumorcellene i spyttkanalkarsinom er typisk positive for androgenreseptor (AR), pan-cytokeratin, GATA-3 og mammaglobin. Svulstcellene er vanligvis negative for S100 og cytokeratin 20.

Hvorfor er svulststørrelsen viktig for spyttkanalkarsinom?â € <

Etter at svulsten er fjernet fullstendig, vil den bli målt og størrelsen vil bli beskrevet i rapporten din. Svulststørrelsen er viktig fordi den brukes til å bestemme det patologiske tumorstadiet (pT).

Hva betyr ekstraparenkymal forlengelse og hvorfor er det viktig?

Begrepet ekstraparenkymal forlengelse beskriver en svulst som har vokst utover den normale spyttkjertelen og inn i omkringliggende organer eller vev. Ekstraparenkymal forlengelse er viktig fordi svulster som viser ekstraparenkymal forlengelse er mer sannsynlig å spre seg til andre deler av kroppen som f.eks. lymfeknuter. Ekstraparenkymal forlengelse brukes også til å bestemme det patologiske tumorstadiet (pT).

Hva betyr perineural invasjon?

Nerver er som lange ledninger som består av grupper av celler kalt nevroner. Nerver finnes over hele kroppen og de er ansvarlige for å sende informasjon (som temperatur, trykk og smerte) mellom kroppen og hjernen din. Perineural invasjon er et begrep patologer bruker for å beskrive tumorceller festet til en nerve. Perineural invasjon er viktig fordi tumorcellene kan bruke nerven til å spre seg inn i omkringliggende vev. Dette øker risikoen for at svulsten skal vokse opp igjen etter behandling.

Hva betyr lymfovaskulær invasjon?â € <

Blod beveger seg rundt i kroppen gjennom lange tynne rør kalt blodårer. En annen type væske kalt lymfe som inneholder avfalls- og immunceller beveger seg rundt i kroppen gjennom spesialiserte kar kalt lymfe. Begrepet lymfovaskulær invasjon brukes til å beskrive tumorceller som finnes inne i et blod- eller lymfekar. Lymfovaskulær invasjon er viktig fordi disse cellene er i stand til det metastasere (spredning) til andre deler av kroppen som f.eks lymfeknuter eller lungene.

Hva er en margin?

A margin er ethvert vev som ble kuttet av kirurgen for å fjerne svulsten fra kroppen din. Når det er mulig, vil kirurger prøve å kutte vev utenfor svulsten for å redusere risikoen for at eventuelle kreftceller blir etterlatt etter at svulsten er fjernet. De fleste rapporter vil kun beskrive marginer etter at hele svulsten er fjernet.

Din patolog vil nøye undersøke alle marginene i vevsprøven din for å se hvor nær kreftcellene er kanten av det kuttede vevet. En negativ margin betyr at det ikke var kreftceller helt i kanten av det kuttede vevet. Hvis alle marginene er negative, vil de fleste patologirapporter vanligvis si hvor langt de nærmeste kreftcellene var en margin. Avstanden er vanligvis beskrevet i millimeter. En positiv margin betyr at det var kreftceller helt i kanten av det kuttede vevet. En positiv margin er assosiert med en høyere risiko for at svulsten vil vokse tilbake på samme sted etter behandling (lokalt residiv).

Ble lymfeknuter fjernet og inneholdt noen tumorceller?

Lymfeknuter er små immunorganer plassert i hele kroppen. Tumorceller kan reise fra svulsten til en lymfeknute gjennom lymfatiske kanaler lokalisert i og rundt svulsten (se Lymfovaskulær invasjon ovenfor). Bevegelsen av tumorceller fra svulsten til en lymfeknute kalles metastase.

Lymfeknuter fra nakken fjernes noen ganger samtidig med hovedsvulsten i en prosedyre som kalles nakkedisseksjon. Lymfeknutene som fjernes kommer vanligvis fra forskjellige områder av nakken, og hvert område kalles et nivå. Nivåene i nakken inkluderer 1, 2, 3, 4 og 5. Din patologirapport vil ofte beskrive hvor mange lymfeknuter som ble sett på hvert nivå sendt til undersøkelse. Lymfeknuter på samme side som svulsten kalles ipsilaterale mens de på motsatt side av svulsten kalles kontralaterale.

Din patolog vil nøye undersøke hver lymfeknute for tumorceller. Lymfeknuter som inneholder tumorceller kalles ofte positive mens de som ikke inneholder noen tumorceller kalles negative. De fleste rapporter inkluderer det totale antallet lymfeknuter som er undersøkt og antallet, hvis noen, som inneholder tumorceller.

Patologisk stadium for spyttkanalkarsinom

Det patologiske stadiet for spyttkanalkarsinom er basert på TNM-stadiesystemet, et internasjonalt anerkjent system som opprinnelig ble opprettet av American Joint Committee on Cancer. Dette systemet bruker informasjon om primæren svulst (T), lymfeknuter (N), og fjernt metastatisk sykdom (M) for å bestemme det fullstendige patologiske stadiet (pTNM). Din patolog vil undersøke det innsendte vevet og gi hver del et nummer. Generelt betyr et høyere tall mer avansert sykdom og en verre sykdom prognose.

Tumorstadium (pT) for spyttkanalkarsinom

Spyttgangskarsinom gis et tumorstadium fra 1 til 4 basert på størrelsen på svulsten og om kreftcellene har spredt seg utenfor spyttkjertelen (ekstraparenkymal forlengelse).

• T1 – Svulsten er mindre enn 2 cm stor og finnes fortsatt helt inne i spyttkjertelen.
• T2 – Svulsten er mellom 2 cm og 4 cm stor og finnes fortsatt helt inne i spyttkjertelen.
• T3 – Svulsten er større enn 4 cm i størrelse OG/ELLER ekstraparenkymal forlengelse sees.
• T4 – Kreftcellene har spredt seg til alle organene som normalt omgir spyttkjertelen. Disse organene inkluderer store blodårer, bein, hud eller øret.

Nodalstadium (pN) for spyttkanalkarsinom

Spyttkanalkarsinom gis et nodalstadium fra 0 til 3. Hvis det ikke sees kreftceller i noen av lymfeknuter undersøkt, er nodalstadiet N0. Hvis kreftceller sees i en lymfeknute, vil patologen din se etter følgende funksjoner for å bestemme nodalstadiet:

• Størrelse  – Gruppen av kreftceller i lymfeknuten vil bli målt. En størrelse større enn 3 cm eller 6 cm øker nodalstadiet.
• Ekstranodal forlengelse – Alle lymfeknuter er omgitt av et tynt lag med vev som kalles en kapsel. Hvis kreftceller bryter gjennom kapselen og kommer inn i vevet rundt lymfeknuten kalles det ekstranodal forlengelse. Ekstranodal forlengelse øker nodalstadiet.
• Antall lymfeknuter med kreftceller – Din patolog vil telle antall lymfeknuter som inneholder kreftceller. Kreftceller funnet i mer enn én lymfeknute øker nodalstadiet.
• Plassering av lymfeknuter – Kreftceller funnet i en lymfeknute på samme side av svulsten kalles ipsilateral. Kreftceller funnet i en lymfeknute på motsatt side av svulsten kalles kontralateral. Kreftceller funnet i en kontralateral lymfeknute øker nodalstadiet

Metastatisk stadium (pM) for spyttkanalkarsinom

Spyttkanalkarsinom gis et metastatisk stadium på 0 eller 1 basert på funn av kreftceller på et fjernt sted i kroppen (for eksempel lungene). Metastaseringsstadiet kan bare bestemmes hvis vev fra et fjernt sted sendes inn for patologisk undersøkelse. Fordi dette vevet sjelden er tilstede, kan det metastatiske stadiet ikke bestemmes og er oppført som MX.