Entendendo sua glicemia em jejum e o teste oral de tolerância à glicose (TOTG)

O processo de teste de glicemia de jejum (GJ) e teste oral de tolerância à glicose (TOTG) são dois dos exames de sangue mais utilizados para diagnosticar diabetes e pré-diabetes. Juntamente com o hemoglobina A1cEles constituem o conjunto padrão de testes usados para detectar e monitorar problemas com o controle do açúcar no sangue.

Este artigo explica como cada teste é realizado, o que os resultados significam e quando um teste é preferível a outro.

O intervalo de referência aplicável ao seu resultado é aquele impresso no seu laudo laboratorial, e não os intervalos típicos apresentados aqui. Os intervalos de referência variam entre laboratórios. Os resultados podem variar de acordo com o equipamento utilizado, a população testada e fatores individuais como idade, sexo e estado de gravidez. Sempre compare seu resultado com o intervalo de referência impresso no seu laudo e discuta qualquer resultado anormal com seu médico.

Por que esses testes são realizados?

O corpo precisa manter a glicemia dentro de uma faixa estreita. Após uma refeição, a glicemia aumenta e o pâncreas libera insulina, que sinaliza às células para absorverem a glicose para energia ou armazenamento. Entre as refeições, a glicemia retorna ao nível basal. Quando essa regulação falha — mais comumente devido ao diabetes tipo 2 — os níveis de glicose sobem acima da faixa normal.

O teste de glicose é usado para:

Diagnosticar diabetes. A glicemia em jejum, o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e a hemoglobina glicada (A1c) são os três exames padrão utilizados para confirmar o diagnóstico de diabetes ou pré-diabetes.
Examinar pessoas sem sintomas. Adultos com fatores de risco — incluindo sobrepeso, histórico familiar, pressão alta, dislipidemia, histórico de diabetes gestacional, síndrome dos ovários policísticos ou determinadas origens étnicas — são rotineiramente examinados, geralmente a partir dos 35-45 anos de idade.
Diagnosticar diabetes gestacional. O TOTG (Teste Oral de Tolerância à Glicose) é o exame padrão para diabetes gestacional, realizado durante a gravidez.
Investigar os sintomas. Sede excessiva, micção frequente, perda de peso inexplicável, fadiga, visão turva, feridas de cicatrização lenta e infecções recorrentes podem motivar a realização de testes de glicose.
Monitorar o tratamento da diabetes. Embora a hemoglobina glicada (A1c) seja o principal exame para monitoramento a longo prazo, os níveis de glicose em jejum e pós-prandial são utilizados para ajustar o tratamento diário.

Glicemia plasmática em jejum (GPJ)

O exame de glicemia em jejum mede o nível de açúcar no sangue após um período de pelo menos oito horas sem comer ou beber nada além de água. Como os alimentos elevam temporariamente a glicemia, o jejum permite que o exame reflita a regulação basal da glicose no organismo.

Como é realizado o FPG

O exame é realizado com uma pequena amostra de sangue coletada de uma veia do braço. A maioria das pessoas fica em jejum durante a noite e a coleta de sangue é feita logo pela manhã, antes de comer ou beber qualquer coisa (água é permitida). Os medicamentos geralmente são mantidos normalmente, a menos que seu médico tenha orientado o contrário.

Se você tem diagnóstico de diabetes e usa insulina ou outros medicamentos para diabetes, siga as instruções do seu médico cuidadosamente — o jejum durante o uso contínuo de medicamentos para diabetes pode, às vezes, causar hipoglicemia (baixa de açúcar no sangue).

O que significa o resultado do exame de glicemia em jejum (FPG)?

A Associação Americana de Diabetes utiliza os seguintes limites:

Menos de 100 mg / dL (5.6 mmol / L) — glicemia de jejum normal.
100–125 mg/dL (5.6–6.9 mmol/L) — Glicemia de jejum alterada, também chamada de pré-diabetes. Indica que a glicemia de jejum está mais alta que o normal, mas ainda não atinge o limiar para o diagnóstico de diabetes. O risco de desenvolver diabetes é significativamente maior do que em alguém com resultados normais.
126 mg / dL (7.0 mmol / L) ou superior — atinge o limiar para diabetes quando confirmado por um teste repetido em um dia diferente, ou por outro teste diagnóstico, como o A1c ou o TOTG.

Um único nível elevado de glicose em jejum não é suficiente para diagnosticar diabetes — o exame deve ser repetido ou confirmado por outro teste antes de se estabelecer o diagnóstico. A exceção ocorre quando a glicose em jejum está muito alta (frequentemente acima de 200 mg/dL) em alguém com sintomas claros de diabetes, caso em que o diagnóstico geralmente é considerado confirmado.

O que pode afetar o resultado da glicemia de jejum?

Ingestão alimentar recente. Comer ou beber algo nas 8 horas que antecedem o teste invalida o resultado. Mesmo uma pequena quantidade de comida, bebida ou chiclete pode afetar a leitura.
Estresse e doença. Doenças agudas, infecções, cirurgias e estresse emocional podem elevar temporariamente a glicemia, às vezes de forma significativa. Uma glicemia em jejum medida durante uma doença aguda pode não refletir o seu controle glicêmico habitual e, geralmente, não é utilizada para diagnosticar diabetes nessa situação.
Medicamentos Os corticosteroides, como a prednisona, alguns diuréticos, certos medicamentos antipsicóticos e alguns medicamentos para o HIV podem aumentar os níveis de glicose.
Atividade física. Exercícios físicos intensos realizados nas últimas 24 horas podem diminuir ou aumentar temporariamente a glicemia, dependendo do momento em que ocorrem.

Teste oral de tolerância à glicose (OGTT)

O teste oral de tolerância à glicose mede como o corpo processa uma quantidade definida de glicose administrada por via oral. Ao contrário da glicemia de jejum, que registra apenas o nível basal, o TOTG revela a eficiência com que o corpo processa uma carga de açúcar, fornecendo uma visão mais precisa da regulação da glicose, especialmente no início do diabetes e no diabetes gestacional.

Como é realizado o teste oral de tolerância à glicose (TOTG)

O teste oral de tolerância à glicose (TOTG) requer várias horas e segue um protocolo específico:

Você deve jejuar por pelo menos 8 horas antes do exame. A maioria das pessoas faz isso durante a noite e chega ao laboratório pela manhã.
Uma amostra de sangue é coletada para medir sua glicemia em jejum.
Você ingere uma bebida doce contendo uma quantidade medida de glicose — normalmente 75 gramas em adultos para o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de rotina, ou 50 gramas para um teste inicial de triagem de diabetes gestacional.
Uma ou mais amostras de sangue adicionais são coletadas em momentos específicos após a ingestão da glicose, geralmente após 1 hora e 2 horas, mas às vezes em outros intervalos, dependendo do motivo pelo qual o exame está sendo realizado.

Você precisará permanecer no laboratório ou clínica durante todo o período do exame. Traga água; você não poderá comer durante o exame, mas poderá beber. Muitas pessoas sentem náuseas devido à bebida adocicada, principalmente com a dose maior de 75 gramas.

Resultados do teste oral de tolerância à glicose (TOTG) em adultos não grávidas

Para o diagnóstico de diabetes em adultos não grávidas, o teste oral de tolerância à glicose (TOTG) padrão de 75 gramas utiliza o resultado da glicemia de 2 horas:

Menos de 140 mg / dL (7.8 mmol / L) - normal.
140–199 mg/dL (7.8–11.0 mmol/L) — intolerância à glicose, uma forma de pré-diabetes. Indica que o corpo não está processando a glicose de forma eficiente e o risco de desenvolver diabetes aumenta significativamente.
200 mg / dL (11.1 mmol / L) ou superior — atinge o limiar para diabetes quando confirmado por um teste repetido ou outro teste diagnóstico.

É possível ter glicemia de jejum normal e teste oral de tolerância à glicose (TOTG) anormal, ou vice-versa. O TOTG geralmente é mais sensível do que a glicemia de jejum para detectar distúrbios glicêmicos precoces ou leves, mas é menos prático e não é mais necessário para o diagnóstico de rotina do diabetes — a hemoglobina glicada (A1c) e a glicemia de jejum são suficientes na maioria dos adultos.

OGTT na gravidez (rastreio de diabetes gestacional)

A gravidez é a situação mais comum em que o TOTG (Teste Oral de Tolerância à Glicose) é utilizado. O procedimento varia entre países e práticas clínicas, mas duas abordagens comuns são:

Abordagem em duas etapas (comumente usada na América do Norte):

Etapa 1 — Teste de sobrecarga de glicose com 50 gramas. Realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação. Não é necessário jejum. Uma amostra de sangue é coletada 1 hora após a ingestão da glicose. Se o resultado estiver abaixo do limite de triagem (geralmente 130, 135 ou 140 mg/dL, dependendo do laboratório), nenhum outro exame é necessário.
Etapa 2 — Teste oral de tolerância à glicose (TOTG) com 100 gramas. Se o teste de triagem for anormal, realiza-se um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) de 3 horas em jejum, utilizando uma carga de 100 gramas de glicose, com coleta de amostras em jejum, 1 hora, 2 horas e 3 horas. Dois ou mais valores elevados diagnosticam diabetes gestacional.

Abordagem em uma única etapa (comumente usada na Europa e cada vez mais na América do Norte):

Um único teste oral de tolerância à glicose (TOTG) em jejum, com 75 gramas de glicose, é realizado entre a 24ª e a 28ª semana de gestação. As amostras são coletadas em jejum, após 1 hora e após 2 horas. Qualquer valor elevado em um dos testes confirma o diagnóstico de diabetes gestacional.

Os valores de corte exatos usados na gravidez diferem daqueles usados fora da gravidez porque o diabetes gestacional é diagnosticado em níveis de glicose mais baixos — o objetivo é detectar anormalidades na glicose que possam afetar o desenvolvimento do bebê.

O que pode afetar o TOTG?

Alterações recentes na dieta. Uma dieta com baixíssimo teor de carboidratos durante vários dias antes do exame pode produzir um resultado falsamente anormal. Geralmente, recomenda-se aos pacientes que sigam uma dieta normal e variada por pelo menos três dias antes do exame.
Doença aguda. Assim como ocorre com a glicemia em jejum, doenças agudas podem elevar os resultados do teste oral de tolerância à glicose (TOTG). O teste geralmente deve ser adiado durante doenças agudas.
Medicamentos Os corticosteroides e alguns outros medicamentos podem afetar os resultados do teste oral de tolerância à glicose (TOTG).
Vômito durante o teste. Se você vomitar logo após ingerir a solução de glicose, o teste não poderá ser concluído com precisão e poderá precisar ser remarcado.

Glicose plasmática aleatória

A glicemia plasmática aleatória é uma medição do nível de açúcar no sangue realizada a qualquer momento, independentemente da última refeição. Ela não é utilizada para o rastreio rotineiro de diabetes devido à grande variabilidade dos resultados, mas um nível muito elevado de glicose aleatória em alguém com sintomas clássicos de diabetes — micção frequente, sede excessiva e perda de peso inexplicável — é uma das formas padrão de diagnosticar a doença.

Glicose plasmática aleatória de 200 mg/dL (11.1 mmol/L) ou superior Apresentando sintomas clássicos de diabetes, o paciente atinge o limiar diagnóstico.

Qual teste deve ser usado?

Os três principais testes — glicemia de jejum, teste oral de tolerância à glicose (TOTG) e hemoglobina glicada (A1c) — são aceitáveis para o diagnóstico de diabetes na maioria dos adultos. Às vezes, eles apresentam resultados discordantes porque medem coisas diferentes:

Glicose em jejum É o método mais simples, rápido e barato. Requer apenas uma coleta de sangue após jejum noturno. É amplamente disponível e é o primeiro exame mais comum na maioria das situações clínicas.
A1c É conveniente porque não exige jejum e reflete a glicemia média ao longo de dois a três meses. É menos afetado por fatores de curto prazo, como doenças recentes, estresse ou o que você comeu no dia anterior. No entanto, pode ser impreciso em certas condições (descritas em nosso [link para a seção de informações sobre o método]). Artigo sobre A1c) e geralmente não é usado durante a gravidez.
OGTT É mais sensível do que a glicemia em jejum para detectar alterações glicêmicas precoces ou leves. É o exame padrão para diabetes gestacional. Fora da gravidez, é usado principalmente quando outros exames são inconclusivos ou não confiáveis.

Para a maioria dos adultos que fazem o rastreio de diabetes, a glicemia em jejum ou a hemoglobina glicada (A1c) são utilizadas como primeiro exame, geralmente como parte de uma coleta de sangue anual de rotina. Se os resultados forem limítrofes ou inconsistentes, exames adicionais podem ser solicitados.

O que acontece depois do teste?

Os próximos passos dependem do resultado:

Resultados normais: Nenhuma ação imediata é necessária. Recomenda-se a repetição periódica dos testes, dependendo da idade e dos fatores de risco.
Pré-diabetes: A principal recomendação é a mudança no estilo de vida, incluindo perda de peso (5 a 10% do peso corporal), aumento da atividade física e alterações na dieta. Essas medidas podem reduzir significativamente o risco de progressão para diabetes tipo 2. Alguns pacientes se beneficiam do uso de metformina, principalmente aqueles com maior risco. Geralmente, os exames de controle da glicemia são repetidos em 6 a 12 meses.
Resultados iniciais que sugerem diabetes: É necessária a confirmação antes de se fazer o diagnóstico. Normalmente, isso significa repetir o mesmo exame em um dia diferente ou usar um exame diferente (por exemplo, confirmar uma glicemia de jejum anormal com um exame de hemoglobina glicada - A1c). A exceção ocorre em casos de glicemia muito elevada em alguém com sintomas claros, em que o diagnóstico geralmente é feito no primeiro exame anormal.
Diabetes confirmada: O planejamento do tratamento começa com mudanças na dieta, exercícios, controle de peso e, frequentemente, medicação. O tratamento do diabetes tipo 2 geralmente começa com metformina e mudanças no estilo de vida, com a adição de medicamentos ou insulina conforme necessário. O diabetes tipo 1 sempre requer insulina desde o momento do diagnóstico.
Diabetes gestacional: O tratamento concentra-se no controle da dieta e no monitoramento domiciliar da glicemia, às vezes com insulina ou outros medicamentos para diabetes. Após o parto, a glicemia geralmente retorna ao normal, mas mulheres que tiveram diabetes gestacional apresentam um risco significativamente maior de desenvolver diabetes tipo 2 mais tarde na vida e precisam de acompanhamento contínuo.
Testes de acompanhamento: Após o diagnóstico de diabetes, o exame de hemoglobina glicada (A1c) é o principal utilizado para o monitoramento a longo prazo, sendo repetido a cada 3 a 6 meses. Exames adicionais para detectar complicações — incluindo função renal, albumina na urina, perfil lipídico e exames oftalmológicos — também são realizados em intervalos regulares.

Perguntas para fazer ao seu médico

Meus resultados de glicemia em jejum ou no teste oral de tolerância à glicose (TOTG) foram normais, indicativos de pré-diabetes ou compatíveis com diabetes?
Se o resultado for anormal, é necessário confirmá-lo com outro exame?
Será que algum dos meus medicamentos, alguma doença recente ou alguma prática de jejum pode ter afetado o meu resultado?
Se eu tiver pré-diabetes, o que devo fazer para reduzir o risco de desenvolver diabetes?
Se eu tiver diabetes gestacional, o que isso significa para a minha gravidez e para a minha saúde a longo prazo?
Com que frequência o teste de glicose deve ser repetido?
Devo também fazer um exame de hemoglobina glicada (A1c)? E como meus resultados se comparam?
Se eu tiver diabetes, qual o tipo que tenho e qual o tratamento que você recomenda?
Devo ser encaminhado a um endocrinologista, a um educador em diabetes ou a um nutricionista registrado?