Entendendo seu Painel Hepático

O painel hepático — também chamado de testes de função hepática, enzimas hepáticas ou TFL — é um conjunto de exames de sangue usados para avaliar o funcionamento do fígado e se ele está lesionado ou inflamado. Os exames incluídos no painel hepático se sobrepõem substancialmente aos demais. aqueles em um painel metabólico abrangente (CMP), mas um painel hepático específico geralmente inclui testes adicionais que fornecem mais detalhes sobre aspectos específicos da saúde do fígado.

Este artigo explica o que cada exame em um painel hepático mede, o que resultados anormais podem significar e como os resultados são interpretados em conjunto para identificar padrões de doença hepática.

O intervalo de referência aplicável ao seu resultado é aquele impresso no seu laudo laboratorial, e não os intervalos típicos apresentados aqui. Os intervalos de referência variam entre laboratórios. Os resultados podem variar de acordo com o equipamento utilizado, a população testada e fatores individuais como idade, sexo e estado de gravidez. Sempre compare seu resultado com o intervalo de referência impresso no seu laudo e discuta qualquer resultado anormal com seu médico.

O que o fígado faz?

O fígado é o maior órgão interno do corpo e um dos mais metabolicamente ativos. Ele desempenha centenas de funções, incluindo:

Filtragem de toxinas e resíduos do sangue, incluindo álcool e a maioria dos medicamentos.
Produzindo bile, um fluido que auxilia na digestão de gorduras no intestino delgado
Produção de proteínas tais como albumina, fatores de coagulação e muitos hormônios.
Armazenar e liberar glicose para ajudar a manter os níveis de açúcar no sangue estáveis.
Armazenar vitaminas, incluindo vitamina A, vitamina D, vitamina B12 e ferro.
Processamento de nutrientes absorvido dos alimentos

Como o fígado desempenha muitas funções diferentes, nenhum exame de sangue isolado fornece um quadro completo da saúde hepática. Em vez disso, o painel hepático mede diversos marcadores, cada um refletindo um aspecto diferente da função ou lesão do fígado.

O que é um painel hepático?

Os exames exatos que compõem um painel hepático variam entre laboratórios e situações clínicas, mas a maioria inclui alguma combinação dos seguintes itens:

Alanina aminotransferase (ALT) — uma enzima liberada quando as células do fígado são lesionadas
Aspartato aminotransferase (AST) — outra enzima liberada por lesão hepática, também encontrada no coração e nos músculos
Fosfatase Alcalina (ALP) — uma enzima que aumenta em casos de problemas no ducto biliar e doenças ósseas
Gama-glutamil transferase (GGT) — uma enzima que aumenta em casos de problemas no fígado e nas vias biliares, mas não em doenças ósseas.
Lactato desidrogenase (LDH) — uma enzima encontrada em todo o corpo, incluindo o fígado
Bilirrubina total — um produto residual processado pelo fígado
Albumina — a proteína mais abundante produzida pelo fígado
Proteína total — a quantidade combinada de albumina e globulina
Tempo de protrombina (PT) — uma medida da coagulação sanguínea que depende de fatores de coagulação produzidos pelo fígado

Os seis primeiros itens coincidem com o CMP. Nosso Artigo CMP Este artigo aborda detalhadamente os exames de ALT, AST, ALP, bilirrubina total, albumina e proteína total. O foco principal deste artigo são os exames adicionais — GGT, LDH e TP — e como interpretá-los em conjunto.

Por que se faz um exame de função hepática?

Um exame de função hepática é solicitado por diversos motivos, incluindo:

Para investigar os sintomas. Icterícia (amarelamento da pele ou dos olhos), dor abdominal, náuseas, fadiga, urina escura, fezes claras ou perda de peso inexplicável podem motivar a realização de um exame de função hepática.
Para dar seguimento a um CMP anormal. Se os exames relacionados ao fígado em um CMP apresentarem resultados anormais, um painel hepático mais completo — que geralmente inclui GGT e TP — costuma ser o próximo passo.
Para rastrear doenças hepáticas. Os fatores de risco para doenças hepáticas incluem consumo excessivo de álcool, obesidade, diabetes tipo 2, exposição à hepatite viral, histórico familiar de doenças hepáticas e uso de certos medicamentos.
Para monitorar doenças hepáticas conhecidas. Pacientes com hepatite crônica, esteatose hepática, cirrose ou doença autoimune do fígado fazem exames de função hepática regularmente.
Para monitorar a medicação. Muitos medicamentos — incluindo estatinas, metotrexato, medicamentos antituberculosos, anticonvulsivantes e quimioterapia — podem afetar o fígado, e os exames de função hepática são usados para monitorar seus efeitos.
Antes da cirurgia e durante a hospitalização. A função hepática afeta a coagulação, o metabolismo de medicamentos e a recuperação, por isso os exames hepáticos são frequentemente parte dos testes pré-operatórios e de internação.

Como o teste é realizado?

Um painel hepático é realizado com uma pequena amostra de sangue, geralmente coletada de uma veia do braço. Não é necessário jejum para a maioria dos exames de função hepática. Alguns médicos preferem coletar a amostra em jejum para evitar pequenas elevações que podem ocorrer após uma refeição pesada, mas isso varia. Os resultados geralmente ficam disponíveis em poucas horas.

Os exames adicionais do painel hepático

Gama-glutamil transferase (GGT)

A gama-glutamil transferase (GGT) é uma enzima produzida pelo fígado e pelas vias biliares. É um dos exames mais sensíveis para detectar lesões hepáticas e problemas nas vias biliares, mas não é muito específico — muitas coisas podem elevar os níveis de GGT.

Um intervalo de referência típico para adultos é de 8 a 61 U/L, sendo que os homens geralmente apresentam valores mais elevados do que as mulheres.

A função mais útil da GGT A distinção entre causas hepáticas e não hepáticas de elevação da fosfatase alcalina (ALP) é crucial. A ALP aumenta tanto em problemas hepáticos quanto ósseos. A gama-glutamiltransferase (GGT) aumenta em problemas hepáticos e das vias biliares, mas não em doenças ósseas. Portanto, quando a ALP está elevada:

Se a GGT também estiver elevadaA origem mais provável é o fígado ou os ductos biliares.
Se a GGT for normal, o nível elevado de ALP provavelmente se origina nos ossos ou em outra fonte que não o fígado.

Causas de GGT elevada:

Obstrução do ducto biliar (cálculos biliares, tumores ou estenoses)
O consumo de álcool, mesmo em níveis moderados — a GGT é um dos marcadores mais sensíveis do consumo recente de álcool e é frequentemente usada para monitorar a abstinência.
Doença hepática gordurosa
Hepatite viral
Cirrose
Certos medicamentos, incluindo fenitoína, carbamazepina e barbitúricos.
Insuficiência cardíaca (um ligeiro aumento)

A GGT raramente apresenta níveis clinicamente significativos.

Lactato desidrogenase (LDH)

A lactato desidrogenase (LDH) é uma enzima utilizada pelas células de todo o corpo para produzir energia. Ela é encontrada no fígado, pulmões, rins, células sanguíneas, coração e músculos. Como a LDH é tão disseminada, um nível elevado indica que células em alguma parte do corpo estão sendo danificadas ou destruídas, mas não especifica onde.

Um intervalo de referência típico para adultos é de aproximadamente 122 a 222 U/L.

Causas de LDH elevado:

Doença hepática, incluindo hepatite e cirrose.
Hemólise (destruição rápida de glóbulos vermelhos)
Ataque cardíaco e outras lesões do músculo cardíaco (embora a troponina seja atualmente o exame cardíaco preferido).
Lesão muscular esquelética
Embolia pulmonar (coágulo sanguíneo no pulmão)
Alguns tipos de câncer, incluindo linfoma e tumores de células germinativas, onde a LDH é por vezes utilizada como marcador de atividade da doença.
Infecções graves

Causas de LDH baixo São raros e geralmente não têm relevância clínica.

O exame isolado de LDH raramente é diagnóstico. Sua utilidade é maior quando interpretado em conjunto com testes mais específicos.

Tempo de protrombina (TP) e INR

O tempo de protrombina mede quanto tempo o sangue leva para formar um coágulo. O teste é realizado adicionando-se substâncias químicas específicas a uma amostra de sangue e cronometrando-se a velocidade com que a coagulação ocorre. A maioria das proteínas envolvidas nesse processo de coagulação é produzida pelo fígado; portanto, quando a função hepática está comprometida, o tempo de protrombina se prolonga.

Um intervalo de referência típico para adultos é de aproximadamente 11 a 13.5 segundos, embora os resultados variem entre os laboratórios e o teste seja frequentemente relatado juntamente com um razão normalizada internacional (INR)O INR ajusta o resultado para diferenças entre laboratórios e permite a comparação entre diferentes laboratórios. Um INR típico para alguém que não está tomando anticoagulantes é de 0.8 a 1.2.

Causas de um TP prolongado ou INR elevado:

Em casos de doença hepática grave, particularmente cirrose ou insuficiência hepática aguda, um TP prolongado é um dos marcadores mais importantes de disfunção hepática.
A deficiência de vitamina K pode ocorrer devido à má absorção, ao uso prolongado de antibióticos ou à má nutrição.
Varfarina e outros anticoagulantes antagonistas da vitamina K
Coagulação intravascular disseminada (CIVD), um distúrbio grave da coagulação.
Deficiências hereditárias de fatores de coagulação

O TP e o INR são particularmente importantes porque, ao contrário das enzimas hepáticas (ALT, AST, ALP, GGT, LDH), refletem a capacidade funcional real do fígado, e não apenas uma lesão hepática. As enzimas hepáticas podem estar muito elevadas em um paciente cujo fígado ainda funciona bem, enquanto um TP prolongado em um paciente com doença hepática crônica é um sinal de alerta de perda significativa da função hepática.

Para uma discussão mais detalhada sobre testes de coagulação, incluindo o TTP, consulte nosso artigo. Entendendo seu painel de coagulação artigo.

Montando o painel hepático

Cada exame no painel hepático reflete um aspecto diferente da saúde do fígado. As informações mais úteis geralmente são obtidas ao analisar o painel como um todo, em vez de exames individuais.

Testes de lesão hepática versus função hepática

É útil dividir os exames de função hepática em duas grandes categorias:

Testes de lesão hepática — incluindo ALT, AST, ALP, GGT e LDH. Esses marcadores aumentam quando as células do fígado são danificadas ou quando os ductos biliares estão obstruídos. Eles indicam que algo está errado, mas não informam diretamente sobre o funcionamento do tecido hepático remanescente.
Testes de função hepática — incluindo albumina, bilirrubina total e TP/INR. Esses parâmetros refletem a capacidade de funcionamento real do fígado. Eles indicam se o fígado está cumprindo suas funções.

É possível apresentar marcadores de lesão muito anormais com marcadores de função normais (por exemplo, na fase inicial da hepatite viral aguda), ou marcadores de lesão quase normais com marcadores de função anormais (por exemplo, na cirrose avançada). A combinação desses padrões fornece muito mais informações do que qualquer teste isolado.

Três padrões de anormalidades nos testes de função hepática

Padrão hepatocelular. Os níveis de ALT e AST estão elevados, enquanto os de ALP e bilirrubina estão normais ou apenas levemente elevados. Esse padrão indica lesão direta das células hepáticas. As causas incluem hepatite viral, esteatose hepática, lesão hepática relacionada ao álcool e toxicidade medicamentosa. Um aumento repentino e muito grande de ALT (às vezes superior a 1000 U/L) sugere hepatite aguda, toxicidade medicamentosa ou lesão hepática grave.
Padrão colestático. A fosfatase alcalina (ALP) e a bilirrubina estão elevadas, enquanto a alanina aminotransferase (ALT) e a aspartato aminotransferase (AST) estão normais ou apenas levemente elevadas. A gama-glutamiltransferase (GGT) também costuma estar elevada, confirmando a origem hepática. Esse padrão indica problemas no fluxo biliar e sugere causas como obstrução do ducto biliar (frequentemente por cálculos biliares), colangite biliar primária ou certas reações a medicamentos.
Padrão misto. Ambos os grupos estão elevados. Este achado é inespecífico e pode necessitar de investigação adicional.

A relação AST:ALT

Os níveis relativos de AST e ALT podem sugerir causas específicas:

An Relação AST:ALT maior que 2 Em alguém com enzimas hepáticas elevadas, é um sinal clássico de doença hepática relacionada ao álcool.
An Relação AST:ALT inferior a 1 (ALT mais alta que AST) é mais típico de hepatite viral ou doença hepática gordurosa.
Níveis muito elevados de AST sem elevação de ALT podem sugerir uma causa não hepática, como lesão muscular ou hemólise.

A magnitude importa

O nível de elevação das enzimas hepáticas também fornece informações úteis:

Enzimas hepáticas levemente elevadas (menos de 2 a 3 vezes o limite superior da normalidade) São comuns, frequentemente inespecíficas e podem se resolver sozinhas. As causas comuns incluem esteatose hepática, álcool, medicamentos e infecções virais.
Enzimas hepáticas moderadamente elevadas (3 a 10 vezes o normal) são mais específicas e frequentemente exigem investigação adicional.
Enzimas hepáticas gravemente elevadas (mais de 10 vezes o normal ou acima de 1,000 U/L) geralmente apontam para uma lista mais limitada de causas — hepatite viral aguda, toxicidade medicamentosa (especialmente overdose de paracetamol), isquemia hepática grave ou exacerbação de hepatite autoimune — e normalmente levam a uma avaliação urgente.

O que acontece depois de um exame de função hepática?

Se os resultados do seu painel hepático estiverem dentro dos valores de referência, geralmente não são necessários exames adicionais. Se os resultados forem anormais, as próximas etapas dependem do padrão, da magnitude e do seu quadro clínico geral. Algumas etapas comuns incluem:

Repita o teste. Níveis levemente anormais de enzimas hepáticas geralmente se resolvem espontaneamente. Um novo exame em 2 a 4 semanas pode confirmar se a anormalidade é real e persistente.
Teste de hepatite. Níveis persistentemente elevados de enzimas hepáticas geralmente levam à realização de exames para hepatite B e hepatite C, e às vezes para hepatite A.
Estudos sobre ferro. Níveis elevados de ferritina podem levar à realização de exames para detectar hemocromatose, uma condição hereditária que causa sobrecarga de ferro.
Testes autoimunes do fígado. Elevações persistentes e inexplicáveis podem levar à realização de exames para hepatite autoimune (ANA, anticorpo antimúsculo liso) ou colangite biliar primária (anticorpo antimitocondrial).
Imagem. A ultrassonografia abdominal é geralmente o primeiro exame de imagem a ser realizado e pode identificar esteatose hepática, cálculos biliares, obstrução do ducto biliar e tumores no fígado. A tomografia computadorizada (TC) ou a ressonância magnética (RM) podem ser solicitadas posteriormente, caso sejam necessários exames mais detalhados.
Revisão de medicamentos e álcool. Seu médico pode perguntar sobre todos os medicamentos, suplementos e consumo de álcool, e pode suspender ou alterar os medicamentos suspeitos para verificar se os testes de função hepática melhoram.
Encaminhamento a um especialista. Anormalidades persistentes ou significativas podem motivar o encaminhamento a um hepatologista ou gastroenterologista.
Biópsia hepática. Em alguns casos, um biópsia hepática Pode ser necessário determinar a causa e a gravidade da doença hepática quando exames de sangue e de imagem não forem suficientes.

Alterações nos testes de função hepática são comuns e frequentemente têm explicações benignas, mas não devem ser ignoradas. Anormalidades persistentes, mesmo que leves, merecem uma investigação cuidadosa para identificar a causa.

Perguntas para fazer ao seu médico

Algum dos meus exames de função hepática apresentou resultados fora da faixa de referência?
Que padrão meus exames de fígado mostram: hepatocelular, colestático ou misto?
Qual a magnitude dessa elevação e quais são as causas mais prováveis?
Será que algum dos meus medicamentos, suplementos ou consumo de álcool pode estar contribuindo para isso?
O teste deve ser repetido e, em caso afirmativo, quando?
Preciso fazer exames para hepatite B ou C, doença autoimune do fígado ou hemocromatose?
Devo fazer uma ultrassonografia abdominal ou outro exame de imagem?
Há alguma mudança que eu possa fazer na minha dieta, peso, consumo de álcool ou medicamentos que possa melhorar meus resultados?
Devo ser encaminhado a um hepatologista ou a um gastroenterologista?