Cirrose

por Stephanie Reid, MD FRCPC
7 de março de 2023

O que é cirrose?

A cirrose é um tipo de doença hepática médica causada pela formação de cicatriz no fígado. Este tipo de tecido cicatricial que se desenvolve no fígado é chamado fibrose. A fibrose é causada por danos que ocorrem no fígado durante um longo período de tempo.

Quais são os sintomas da cirrose?

Pessoas com cirrose podem experimentar uma variedade de sintomas. Os sintomas visíveis da cirrose incluem pele ou olhos amarelos, abdômen inchado, sangramento do esôfago ou estômago ou inchaço das pernas. Algumas pessoas podem não apresentar sintomas e a doença é descoberta acidentalmente quando uma imagem radiológica (por exemplo, uma tomografia computadorizada ou ultrassonografia) do abdome é realizada. Em alguns casos, a pessoa não apresenta sintomas e a doença só é descoberta após um exame de sangue anormal mostrar enzimas hepáticas elevadas. Nestas situações, o seu médico pode pedir um exame de fígado biopsia para determinar se a cirrose está presente.

O que causa a cirrose?

Qualquer condição que danifique o fígado pode resultar em fibrose e, finalmente, cirrose.

As causas da cirrose incluem:

• Esteatohepatite
• Infecções por vírus do fígado, por exemplo, hepatite B e C.
• Distúrbios autoimunes, por exemplo colangite biliar primária, Colangite esclerosante primária e hepatite autoimune.
• Doenças genéticas.

Quais são algumas complicações da cirrose?

Pessoas com cirrose correm o risco de complicações como câncer de fígado, sangramento no esôfago ou estômago e problemas renais.

Como é diagnosticada a cirrose do fígado?

O diagnóstico geralmente é feito por uma combinação de estudos de imagem, exames de sangue e exame de tecido do fígado sob o microscópio.

Como é a cirrose ao microscópio?

Quando examinado ao microscópio, um fígado com cirrose mostra uma alteração chamada fibrose. A fibrose é um tipo de cicatriz que substitui o tecido normal por um tipo especializado de tecido chamado colágeno. Quando um patologista vê fibrose em uma biópsia do fígado, a quantidade de fibrose recebe um 'estágio'. A cirrose é o estágio final da fibrose e é caracterizada por grandes bandas de fibrose que dividem o fígado em compartimentos arredondados denominados “nódulos”. Esses nódulos impedem o fígado de realizar suas funções normais. Em última análise, isso pode levar a uma condição chamada “insuficiência hepática”.

O que mais os patologistas procuram ao examinar uma biópsia hepática com cirrose?

Se a causa de sua cirrose for desconhecida, seu patologista procurará recursos que ajudem a identificar a condição que causou a doença. No entanto, em alguns casos, pode não ser possível para o seu patologista determinar a causa da cirrose. Como a cirrose também está associada a um risco aumentado de desenvolver um tipo de câncer de fígado chamado carcinoma hepatocelular, seu patologista também examinará de perto seu tecido em busca de sinais de câncer.

O que significa se o tecido é descrito como fragmentado?

A condição do fígado biopsia quando visto ao microscópio é geralmente descrito. Se a biópsia do fígado estiver quebradiça e quebrada, isso será descrito em seu relatório. Como a fibrose tende a tornar a amostra de tecido hepático frágil, uma biópsia de um fígado com cirrose geralmente é dividida em vários pedaços quando vista ao microscópio.

Informações adicionais que podem ser incluídas em seu relatório

Adequação

O fígado é dividido em 'zonas' e no centro de cada zona há uma estrutura chamada 'trato portal'. Os tratos portais são importantes porque contêm vasos sanguíneos e canais que movem outras substâncias, como a bile, para dentro e para fora do fígado.

Ao examinar um fígado biopsia, seu patologista deve primeiro determinar se a amostra contém a quantidade mínima de tratos portal necessária para fazer um diagnóstico preciso. A adequação da biópsia pode ser relatada simplesmente como “sim” ou “não”, ou o número de trajetos portais observados pode ser declarado.

Inflamação

O fígado é composto por três compartimentos principais:

1. Lóbulo – O lóbulo que contém os hepatócitos
2. Trato do portal – O trato portal contém uma veia, uma artéria e um ducto biliar
3. Veia central - A veia central que leva o sangue para o fígado

Células inflamatórias pode entrar em qualquer uma dessas áreas e inflamação pode danificar o fígado. Se células inflamatórias forem vistas na amostra de tecido, seu patologista descreverá sua localização e os tipos de células inflamatórias presentes. A quantidade de inflamação também será descrita em uma escala de leve, moderada ou grave. O tipo e padrão de inflamação em seu biopsia pode ajudar seu patologista a determinar o que causou a cirrose.

Hepatócitos em balão

Balonismo é uma palavra que os patologistas usam para descrever hepatócitos danificados ou moribundos. Eles são chamados de 'balão' porque o hepatócito incha várias vezes seu tamanho normal e o corpo da célula fica claro.

Hepatócitos em balão são necessários para o diagnóstico de várias doenças hepáticas médicas. A quantidade de balão de hepatócitos presente será descrita como leve, moderada ou grave. Se hepatócitos em balão forem vistos em um fígado com cirrose, isso pode ajudar seu patologista a determinar a causa da doença.

Corpos de Mallory

Os corpos de Mallory se formam como resultado de danos aos hepatócitos. Quando vistos ao microscópio, eles se parecem com um material rosa denso dentro das células. Os corpos de Mallory são vistos em formas específicas de doença hepática médica e sua presença ou ausência ajuda a orientar os patologistas para um diagnóstico.

Dutos biliares

O fígado produz uma substância chamada bile que é usada para remover as toxinas do corpo e digerir os alimentos. A bile produzida no fígado drena através de canais chamados ductos biliares para o intestino delgado. Cada trato portal contém um ducto biliar. Existe uma categoria de doença hepática médica que afeta os ductos biliares. Por esse motivo, seu patologista examinará os ductos biliares para verificar se a quantidade normal de ductos biliares está presente e se algum dos ductos biliares está danificado.

Colestase

Colestase é uma palavra que os patologistas usam para descrever a bile presa no fígado. Ver a bile presa é importante porque pode causar lesões no fígado. Se for observada colestase, seu patologista descreverá sua localização no fígado e a quantidade de bile aprisionada será descrita como leve, moderada ou grave. Como a cirrose pode impedir a drenagem da bile, não é incomum ver colestase em um relatório de patologia para cirrose.

Células de vidro moído

Vidro moído é um termo que os patologistas usam para descrever hepatócitos que foram infectados por um vírus chamado Hepatite B. As células de vidro moído estão cheias de partículas de vírus que lhes dão a aparência de 'vidro' rosa. Como a hepatite B pode causar cirrose e aumentar o risco de câncer de fígado, os patologistas procuram células de vidro fosco e as descrevem em seu relatório, se estiverem presentes.

Ferro

O ferro pode se acumular no fígado como resultado da quebra anormal de proteínas que contêm ferro, aumento de ferro no corpo (como após várias transfusões de sangue) ou quando o fígado não está funcionando adequadamente (como na cirrose hepática). Este excesso de ferro pode ser visto dentro dos hepatócitos ou dentro das células imunes chamadas macrófagos. Se o ferro estiver presente em seu tecido, seu patologista informará sua localização e gravidade.