Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL)

por Philip Berardi, MD PhD FRCPC
9 de março de 2023

O que é linfoma difuso de grandes células B?

Linfoma difuso de grandes células B (DLBCL) é um tipo agressivo de câncer que começa a partir de células imunes especializadas chamadas Células B. DLBCL é o tipo mais comum de linfoma para afetar adultos e geralmente surge em pessoas com mais de 65 anos de idade. Este tipo de câncer é um pouco mais comum em homens.

Onde o linfoma difuso de grandes células B é comumente encontrado?

Porque Células B são normalmente encontrados em todo o corpo, o DLBCL pode começar em quase qualquer lugar do corpo. As células B são um tipo de glóbulo branco que normalmente desempenha um papel importante na proteção contra infecções.

Quais são os sintomas do linfoma difuso de grandes células B?

Os sintomas de DLBCL incluem um novo nódulo ou massa em algum lugar do corpo, perda de peso, fadiga ou sudorese inexplicável durante a noite.

Como é feito o diagnóstico de linfoma difuso de grandes células B?

O diagnóstico de DLBCL geralmente é feito depois que seu médico remove um pequeno pedaço de tecido em um procedimento chamado biopsia. O tecido é então enviado para um patologista para exame ao microscópio.

Como é o linfoma difuso de grandes células B ao microscópio?

Quando examinadas ao microscópio, as células cancerosas em DLBCL são muito maiores do que o normal linfócitos. O núcleo da célula também geralmente contém grandes aglomerados de material genético chamado nucléolo. Como as células cancerosas no DLBCL parecem muito diferentes dos linfócitos normais, os patologistas o descrevem como um nota alta tipo de linfoma.

O termo padrão de crescimento descreve a forma como as células cancerosas são agrupadas quando examinadas ao microscópio. DLBCL normalmente mostra um padrão difuso de padrão de crescimento. Isso significa que as células tumorais estão espalhadas por uma área relativamente grande. À medida que o tumor cresce, ele pode substituir o tecido ou órgão normal circundante. Se o tumor for grande o suficiente, pode impedir que os órgãos próximos funcionem normalmente. O dano causado ao tecido normal contribui para os sintomas que você pode estar enfrentando.

Que outros exames podem ser realizados para confirmar o diagnóstico?

Seu patologista provavelmente realizará um teste chamado imuno-histoquímica para confirmar o diagnóstico. A imuno-histoquímica é um teste que permite aos patologistas aprender mais sobre os tipos de proteínas produzidas por células específicas. As células que produzem uma proteína são chamadas de positivas ou reativas. As células que não produzem uma proteína são chamadas de negativas ou não reativas. A imuno-histoquímica é rotineiramente realizada em tumores que se parecem com DLBCL para confirmar o diagnóstico e excluir outras doenças que tenham aparência semelhante ao microscópio.

O linfoma difuso de grandes células B geralmente mostra os seguintes resultados de imuno-histoquímica:

• CD20 – Positivo
• PAX5 - Positivo
• BCL2 – Positivo (ocasionalmente negativo)
• BCL6 – Positivo
• CD10 – Positivo ou negativo
• MUM1 – Positivo ou negativo
• CD23 – Negativo
• CD3 – Negativo
• CD5 – Negativo
• Ciclina D1 - Negativo

Os tumores que são positivos para CD10 são chamados de células B do centro germinativo (GCB). Em contraste, os tumores que são negativos para CD10 e positivos para MUM1 são chamados de células B do centro não germinativo (não GCB).

O que significa transformação?

Outros tipos menos agressivos ou de baixo grau de linfoma pode mudar ao longo do tempo para DLBCL. Os patologistas chamam esse tipo de mudança de transformação. Linfomas de baixo grau que podem se transformar em DLBCL incluem linfoma folicular,  Linfoma linfocítico pequeno (SLL), leucemia linfocítica crônica (CLL), linfoma de zona marginal nodal e extranodal e linfoma linfoplasmocítico.

Exatamente como e por que essa mudança ocorre ainda não é totalmente compreendido, mas acredita-se que esteja relacionado a muitos fatores diferentes. Alguns desses fatores incluem mutações genéticas nas próprias células cancerosas. Outros acreditam que há mudanças em nosso sistema imunológico que permitem que as células do linfoma cresçam mais rapidamente e se transformem em doenças de alto grau.

Seja qual for a causa, um linfoma de baixo grau que se transforma em um linfoma de alto grau se comporta de forma mais agressiva. Geralmente, existem algumas opções de tratamento diferentes a serem consideradas no momento da transformação do linfoma. Estes podem ser discutidos com o seu médico. O objetivo é garantir que seu plano de tratamento se adapte à sua situação pessoal. Isso significa que seu plano de tratamento pode ser ligeiramente diferente do de outra pessoa que você conhece com a mesma doença.