Carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo

por Jason Wasserman MD PhD FRCPC
29 de julho de 2022

O que é carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo?

O carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo é um tipo de câncer de tireoide. O tumor é separado do normal glândula tireóide por uma fina faixa de tecido chamada cápsula do tumor. Em um tumor “minimamente invasivo”, grupos de células cancerígenas romperam a cápsula tumoral e se espalharam para a glândula tireoide normal circundante. Outro nome para este tipo de câncer é carcinoma oncocítico minimamente invasivo.

Como é diagnosticado o carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo?

O diagnóstico só pode ser feito depois que todo o tumor é removido e enviado a um patologista para exame. Isso geralmente envolve a remoção cirúrgica de um lobo da glândula tireoide, embora às vezes toda a glândula tireoide seja removida. O tumor precisa ser removido porque todo o cápsula do tumor precisa ser examinado ao microscópio para procurar a invasão da cápsula do tumor. A invasão da cápsula tumoral significa que as células cancerígenas romperam a cápsula tumoral e se espalharam para a glândula tireoide normal circundante. UMA Adenoma de células de Hurthle é um tipo de tumor de tireoide não canceroso que se parece muito com o carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo. No entanto, em contraste com o carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo, as células tumorais em um adenoma de células de Hurthle não romperam a cápsula e se espalharam para a glândula tireoide circundante.

Como é o carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo ao microscópio?

Quando examinado ao microscópio, o tumor é composto de grandes células rosadas que os patologistas chamam Células de Hurthle. Este nome é tecnicamente um equívoco, pois estas não eram as “células de Hurthle” originais descritas por Karl Hurthle. As células que hoje chamamos de células de Hurthle aparecem em rosa porque a citoplasma (corpo da célula) está cheio de uma parte celular chamada mitocôndria. As células de Hurthle também têm uma grande núcleo (a parte da célula que contém o material genético) e uma nucléolo (um aglomerado de material genético no meio do núcleo). As células de Hurthle podem se conectar para formar pequenas estruturas redondas chamadas folículos ou podem estar em grandes grupos que os patologistas descrevem como um "padrão sólido".

O que torna um carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo?

O carcinoma de células de Hurthle é chamado de “minimamente invasivo” quando apenas algumas das células cancerígenas romperam o cápsula do tumor e se espalhar para a glândula tireóide normal circundante. Isso é diferente de um tipo relacionado de câncer chamado Carcinoma de células de Hurthle amplamente invasivo onde muito pouca ou nenhuma cápsula tumoral é vista e a maioria das células cancerígenas se espalhou para a glândula tireoide normal circundante.

Por que o tamanho do tumor é importante?

Depois que todo o tumor for removido, ele será medido e o tamanho do tumor será incluído no seu relatório de patologia. O tamanho do tumor é importante porque é usado para determinar o estágio patológico do tumor (pT) e porque os tumores maiores têm maior probabilidade de se espalhar para outras partes do corpo.

O que é angioinvasão (invasão vascular)?

Angioinvasão (invasão vascular) significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso sanguíneo. Para fazer o diagnóstico de carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo, seu patologista não deve ver angioinvasão (invasão vascular). Se for observada angioinvasão (invasão vascular), o tumor deve ser diagnosticado como Carcinoma de células de Hurthle angioinvasivo encapsulado.

O que é invasão linfática?

A invasão linfática significa que as células cancerosas foram vistas dentro de um vaso linfático. Os vasos linfáticos são pequenos canais finos que permitem que resíduos, fluido extra e células deixem um tecido. Os linfáticos são encontrados em todo o corpo. A invasão linfática é importante porque aumenta o risco de que as células cancerosas sejam encontradas em um linfonodo. A invasão linfática não é comumente observada no carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo.

O que é extensão extratireoidiana?

A extensão extratireoidiana significa que as células cancerígenas se espalharam para além da glândula tireoide e para os tecidos circundantes. As células cancerígenas que se afastam o suficiente da glândula tireoide podem entrar em contato com outros órgãos, como músculos, esôfago ou traqueia.

Existem dois tipos de extensão extratireoidiana:

• Microscópico – As células cancerosas fora da glândula tireóide só foram encontradas após o tumor ser examinado ao microscópio.
• Macroscópico (bruto) – O tumor pode ser visto crescendo nos tecidos circundantes sem o uso de um microscópio. Este tipo de extensão extratireoidiana pode ser visto pelo seu cirurgião no momento da cirurgia ou pelo patologista assistente realizando o exame macroscópico do tecido enviado para a patologia.

A extensão extratireoidiana macroscópica (grossa) é importante porque aumenta o estágio patológico do tumor (pT) e está associada a uma pior prognóstico. Em contraste, a extensão extratireoidiana microscópica não altera o estágio do tumor e não está associada a um pior prognóstico.

O que é uma margem?

Um margem é qualquer tecido que tem de ser cortado pelo cirurgião para remover a glândula tireóide do seu corpo. Uma margem é considerada positiva quando há células cancerosas na borda do tecido cortado. Uma margem negativa significa que não foram observadas células cancerosas na borda de corte do tecido.

As células cancerosas se espalharam para os gânglios linfáticos?

Gânglios linfáticos são pequenos órgãos imunológicos localizados em todo o corpo. As células cancerosas podem viajar da tireoide para um linfonodo através de canais linfáticos localizados dentro e ao redor do tumor (veja Invasão linfática acima). O movimento das células cancerosas da tireoide para um linfonodo é chamado de metástase. O carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo é menos provável do que outros tipos de câncer de tireoide de se espalhar para os linfonodos.

Os gânglios linfáticos do pescoço às vezes são removidos ao mesmo tempo que a tireoide em um procedimento chamado dissecção do pescoço. Os linfonodos removidos geralmente vêm de diferentes áreas do pescoço e cada área é chamada de nível. Os níveis no pescoço são numerados de 1 a 7. Seu relatório de patologia geralmente descreve quantos linfonodos foram vistos em cada nível enviado para exame. Os linfonodos do mesmo lado do tumor são chamados de ipsilaterais, enquanto os do lado oposto do tumor são chamados de contralaterais.

Seu patologista examinará cuidadosamente cada linfonodo em busca de células cancerígenas. Os linfonodos que contêm células cancerígenas são frequentemente chamados de positivos, enquanto aqueles que não contêm células cancerígenas são chamados de negativos. A maioria dos relatórios inclui o número total de linfonodos examinados e o número, se houver, que contém células cancerígenas.

O que é um depósito tumoral?

Um grupo de células cancerosas dentro de um linfonodo é chamado de depósito de tumor. Se um depósito de tumor for encontrado, seu patologista medirá o depósito e o maior depósito de tumor encontrado será normalmente descrito em seu relatório.

O que é extensão extranodal (ENE)?

Todos os Produtos gânglios linfáticos são cercados por uma fina camada de tecido chamada cápsula. A extensão extranodal (ENE) significa que as células cancerosas romperam a cápsula e se espalharam para o tecido que circunda o linfonodo.

Como é determinado o estágio patológico (pTNM) do carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo?

​​O estágio patológico do carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo é baseado no sistema de estadiamento TNM, um sistema internacionalmente reconhecido originalmente criado pelo Comitê Conjunto Americano de Câncer. Este sistema usa informações sobre o principal tumor (T) gânglios linfáticos (N) e distante metastático doença (M) para determinar o estágio patológico completo (pTNM). Seu patologista examinará o tecido submetido e dará a cada parte um número. Em geral, um número maior significa doença mais avançada e pior prognóstico.

Estágio do tumor (pT) para carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo

O carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo recebe um estágio tumoral entre 1 e 4 com base no tamanho do tumor e na presença de células cancerígenas fora da tireoide.

• T1 – O tumor é menor ou igual a 2 cm e as células cancerosas não se estendem além da glândula tireoide.
• T2 – O tumor é maior que 2 cm, mas menor ou igual a 4 cm e as células cancerosas não se estendem além da glândula tireóide.
• T3 – O tumor é maior que 4 cm OR as células cancerosas se estendem para os músculos fora da glândula tireóide.
• T4 – As células cancerosas se estendem para estruturas ou órgãos fora da glândula tireoide, incluindo a traqueia, laringe ou esôfago.

Estágio nodal (pN) para carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo

O carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo recebe um estágio nodal de 0 ou 1 com base na presença ou ausência de células cancerígenas em um linfonodo e a localização dos linfonodos envolvidos.

• N0 – Nenhuma célula cancerosa foi encontrada em nenhum dos linfonodos examinados.
• N1a – Células cancerosas foram encontradas em um ou mais linfonodos dos níveis 6 ou 7.
• N1b – Células cancerosas foram encontradas em um ou mais linfonodos dos níveis 1 a 5.
• NX – Nenhum linfonodo foi enviado à patologia para exame.

Estágio metastático (pM) para carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo

O carcinoma de células de Hurthle minimamente invasivo recebe um estágio metastático de 0 ou 1 com base na presença de células tumorais em um local distante no corpo (por exemplo, os pulmões). O estágio metastático só pode ser determinado se o tecido de um local distante for enviado para exame patológico. Como esse tecido raramente é enviado, o estágio metastático não pode ser determinado e é listado como MX.